試論如何加強(qiáng)內(nèi)部控制提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平

張小榮

摘要：醫(yī)院在人民生活水平及國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，都有著重要的意義。醫(yī)院是重要的社會(huì)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院有著保障人民健康、治療疾病、延續(xù)生命等重要使命，經(jīng)濟(jì)越發(fā)展，醫(yī)院機(jī)構(gòu)就應(yīng)該越發(fā)達(dá)，以保障人民群眾的生命安全。在新形勢(shì)下，醫(yī)院的健康發(fā)展有著重要意義，本文從醫(yī)院內(nèi)部控制措施入手，重點(diǎn)分析了當(dāng)前形勢(shì)之下，醫(yī)院內(nèi)部控制面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并提出了合理的控制措施，為醫(yī)院改革提供了一些參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理；內(nèi)部控制；提高措施

一、內(nèi)部控制的重要性

1.醫(yī)院工作的基礎(chǔ)

內(nèi)部控制是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。一方面，內(nèi)部控制能夠協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門的日常工作，同時(shí)有利于醫(yī)院利用內(nèi)部資源，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展；另一方面，建立和完善醫(yī)院內(nèi)部控制，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化和科學(xué)化，確保會(huì)計(jì)活動(dòng)的高效性與可靠性，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)和發(fā)展的基礎(chǔ)。

2.資源優(yōu)化的途徑

內(nèi)部控制是資源優(yōu)化的重要途徑，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。一方面，內(nèi)部控制有助于準(zhǔn)確了解庫(kù)存、設(shè)備的使用情況，以及資產(chǎn)的配置動(dòng)態(tài)，確保醫(yī)務(wù)資源合理利用，有效避免資源浪費(fèi)；另一方面，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部控制能夠充分利用閑置資金，從而能夠優(yōu)化資金分配。

3.提升經(jīng)營(yíng)效益

內(nèi)部控制能夠提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。一方面，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部環(huán)境建設(shè)，并結(jié)合實(shí)際情況制定符合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的規(guī)章制度，能改善內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而有效提升經(jīng)營(yíng)效益；另一方面，醫(yī)院通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，并制定完善的防范措施，能避免不必要的經(jīng)濟(jì)損失，從而間接提升企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效益。

二、醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

1.財(cái)務(wù)預(yù)算控制風(fēng)險(xiǎn)

目前大部分醫(yī)院沒(méi)有把預(yù)算體制執(zhí)行得很嚴(yán)格，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院全部經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)采用預(yù)算制，而且通常醫(yī)院只是認(rèn)為預(yù)算僅僅是財(cái)務(wù)部門的事情，與其他部門沒(méi)有關(guān)系，導(dǎo)致預(yù)算制度的執(zhí)行在醫(yī)院人員中參與度不高，而且此類現(xiàn)象在全國(guó)來(lái)講是很普遍的現(xiàn)象，并不是個(gè)案。財(cái)務(wù)預(yù)算不但對(duì)于控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，起著關(guān)鍵的作用，而且還可以起到管理與考核的重要作用，通過(guò)預(yù)算與實(shí)際結(jié)算數(shù)據(jù)的對(duì)比，可以對(duì)經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行有效分析，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，可以強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，節(jié)約項(xiàng)目資金。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算給予重視，在醫(yī)院內(nèi)部建立有效的預(yù)算機(jī)制，從小事情人手，一步步強(qiáng)化預(yù)算機(jī)制，每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的發(fā)生都需要建立在有合理預(yù)算的前提之下，讓醫(yī)院全員都參與到預(yù)算中來(lái)，提高財(cái)務(wù)預(yù)算體系建設(shè)，以達(dá)到有效控制醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的目的。

2.成本管理風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院成本管理存在于方方面面的具體業(yè)務(wù)中，醫(yī)院成本管理對(duì)于醫(yī)院有著重要的作用，目前醫(yī)院成本管理主要問(wèn)題集中在于采購(gòu)成本過(guò)高，沒(méi)有建立藥品價(jià)格及生產(chǎn)廠家的采購(gòu)評(píng)估體系，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)達(dá)，醫(yī)療設(shè)備日益精準(zhǔn)，這就要求醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的投入上，要隨時(shí)更新，而且設(shè)備價(jià)格過(guò)高導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)擔(dān)加重，對(duì)于新型設(shè)備的購(gòu)入成本控制，是財(cái)務(wù)成本管理的一個(gè)重要方面，另外不可控的人員費(fèi)用、醫(yī)院公共支出性費(fèi)用分?jǐn)偛粶?zhǔn)確、管理費(fèi)用劃分不清楚、成本核算不及時(shí)、成本與收入不成正比等，都是醫(yī)院成本管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)。

3.資產(chǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)

由于醫(yī)院一直以來(lái)，對(duì)于采購(gòu)設(shè)備非常重視，而對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備的管理，往往不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備資產(chǎn)流失現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，由于這些管理上的疏忽，導(dǎo)致固定資產(chǎn)流失，給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失。對(duì)于固定資產(chǎn)的管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予重視，應(yīng)配合財(cái)務(wù)部建立專門的固定資產(chǎn)檔案進(jìn)行管理，將分布于各科室的設(shè)備情況，進(jìn)行建檔建卡，由科室專人進(jìn)行管理和維護(hù)，保證醫(yī)療設(shè)備的正常使用，同時(shí)設(shè)備應(yīng)以盤點(diǎn)價(jià)格計(jì)入財(cái)務(wù)賬，按使用情況及殘值每月計(jì)提折舊，通過(guò)這樣的管理，可以有效地防止資產(chǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

三、完善醫(yī)院內(nèi)部控制的措施

1.強(qiáng)化全面預(yù)算控制

預(yù)算控制應(yīng)細(xì)化到醫(yī)院管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，只有不斷地強(qiáng)化全面預(yù)算控制，才能做好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理設(shè)置預(yù)算業(yè)務(wù)崗位，明確相關(guān)崗位的職責(zé)權(quán)限。各部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室預(yù)算的編制、審批后預(yù)算的執(zhí)行及控制等工作，提議預(yù)算方案的調(diào)整，并監(jiān)督本部門職員的預(yù)算執(zhí)行情況，對(duì)本部門預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析。

2.強(qiáng)化成本控制

在醫(yī)院成本控制方面，應(yīng)采取責(zé)任制，才能保障成本控制落到實(shí)處，財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立有效的成本控制體系，在每一種業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中，都建立相應(yīng)的控制標(biāo)準(zhǔn)和范圍，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，通常由部門負(fù)責(zé)人去負(fù)責(zé)落實(shí)，有了具體的責(zé)任人，就可以保障成本制度有效執(zhí)行，從而達(dá)到最佳效果，另外，財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立嚴(yán)格的費(fèi)用報(bào)銷制度，每一種費(fèi)用的發(fā)生，應(yīng)由財(cái)務(wù)人員和當(dāng)事人共同核對(duì)費(fèi)用的種類并由財(cái)務(wù)人員將相關(guān)成本記入科目，然后由領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)，以便于財(cái)務(wù)部門劃分具體的成本科目，相關(guān)制度的建立與執(zhí)行，需要通過(guò)全員的多次會(huì)議確定，以事實(shí)為依據(jù)，合理確定成本控制方法。

3.強(qiáng)化實(shí)物資產(chǎn)保全控制

醫(yī)院應(yīng)建立一套適用于醫(yī)院本身的資產(chǎn)保全制度，強(qiáng)化資產(chǎn)管理，包括流動(dòng)資產(chǎn)，固定資產(chǎn)等。流動(dòng)資產(chǎn)包括現(xiàn)金、有價(jià)證券、支票票據(jù)、存貨等，對(duì)于現(xiàn)金及支票、有價(jià)證券的管理，應(yīng)由醫(yī)院出納員專人負(fù)責(zé)，應(yīng)存放于專用保險(xiǎn)柜中，對(duì)于醫(yī)院的存貨，主要是藥品，應(yīng)設(shè)立專門的保管員，進(jìn)行管理，特別是一些需要低溫儲(chǔ)藏的藥品，要購(gòu)置保溫柜進(jìn)行保存。醫(yī)院的重點(diǎn)設(shè)備，都應(yīng)設(shè)立專門的保管責(zé)任人，對(duì)于一些精度較高、易損的設(shè)備，應(yīng)避免外人接觸，對(duì)醫(yī)院所屬的每一項(xiàng)設(shè)備建立保管檔案，防止設(shè)備流失，加強(qiáng)管理。

4.強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管

醫(yī)院應(yīng)組建獨(dú)立于財(cái)務(wù)部門的審計(jì)部門，對(duì)于醫(yī)院發(fā)生的常規(guī)業(yè)務(wù)進(jìn)行審計(jì)，可以有效防范財(cái)務(wù)漏洞，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提供保障。審計(jì)部門的工作是對(duì)財(cái)務(wù)部門的工作進(jìn)行審查，保證財(cái)務(wù)部門工作的正確性。其次，要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)進(jìn)行分析，找到控制系統(tǒng)存在的問(wèn)題，并及時(shí)提出解決方案，保障醫(yī)院的整體運(yùn)行。在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的情況之下，有效的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)。財(cái)務(wù)管理已滲透到目前各個(gè)領(lǐng)域之中、各個(gè)環(huán)節(jié)之中，它是一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管，是組織管理工作中最為重要的部分。

當(dāng)前，許多醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不夠完整與深刻，從而影響到醫(yī)院內(nèi)部控制職能作用的發(fā)揮。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍在不斷地深化，重視與改善醫(yī)院內(nèi)部控制，必將全面促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的順利開(kāi)展。

（責(zé)任編輯：王文龍）