基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制研究

葉瑞清

摘 要：我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療等政策的實(shí)施，充分體現(xiàn)了我國(guó)對(duì)基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的關(guān)注和重視。基層衛(wèi)生院作為我國(guó)基層醫(yī)療事業(yè)的中流砥柱，其地位和作用也越來(lái)越突出，本文從研究分析基層衛(wèi)生院的內(nèi)部控制出發(fā)，希望對(duì)基層衛(wèi)生院的發(fā)展起到積極的作用。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院；財(cái)務(wù)；內(nèi)部控制

基層衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度既關(guān)系到會(huì)計(jì)系統(tǒng)對(duì)其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)反映的準(zhǔn)確性，又涉及基層衛(wèi)生院財(cái)產(chǎn)物資的安全性。為了保證會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的及時(shí)和準(zhǔn)確，改善基層衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀，建立和完善一整套適合基層衛(wèi)生院管理和控制單位內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的制度，在基層衛(wèi)生院的實(shí)際經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中意義重大。

一、 基層衛(wèi)生院內(nèi)控存在的問(wèn)題

（1）人員的專業(yè)性不足。首先，內(nèi)控制度與單位的財(cái)務(wù)聯(lián)系最為緊密，基層衛(wèi)生院的內(nèi)控制度如果沒(méi)有專業(yè)的財(cái)務(wù)人員來(lái)執(zhí)行會(huì)大大降低內(nèi)控制度的效用。其次，對(duì)財(cái)務(wù)人員的要求不能再僅僅局限于其專業(yè)技能，在此我們強(qiáng)調(diào)的專業(yè)性是指綜合的專業(yè)性，還包括財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，比如學(xué)習(xí)能力、道德素質(zhì)等。內(nèi)部控制體系不可能是建立之后就一勞永逸的，會(huì)不斷在實(shí)際操作中暴露出新的問(wèn)題，相關(guān)人員要具備相應(yīng)的學(xué)習(xí)能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋找解決辦法。另外工作的人員道德素質(zhì)在內(nèi)控制度的施行中重要性也是不言而喻的，內(nèi)控工作的工作重點(diǎn)之一就是單位內(nèi)的財(cái)務(wù)問(wèn)題，由于工作人員自身道德素質(zhì)不夠?qū)е聠挝回?cái)務(wù)出現(xiàn)問(wèn)題的情況并不少見(jiàn)，需要提高警惕。最后，財(cái)務(wù)人員分工一定要明確，在很多基層衛(wèi)生院里由于人員不足，專業(yè)的財(cái)務(wù)人員缺乏，由其他人員代行財(cái)務(wù)管理、內(nèi)控等職能的現(xiàn)象不在少數(shù)，或者財(cái)務(wù)人員要身兼數(shù)職，很難做到財(cái)務(wù)人員專心管財(cái)務(wù)。

（2）內(nèi)控意識(shí)薄弱。在基層衛(wèi)生院里完善內(nèi)控制度，一定要重視內(nèi)控意識(shí)的培養(yǎng)和樹(shù)立。由于基層衛(wèi)生院本身的“基層性”，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人對(duì)內(nèi)控的認(rèn)識(shí)不夠深刻，所以忽視內(nèi)控制度的建設(shè)，認(rèn)為財(cái)務(wù)部門(mén)就可以將預(yù)算、財(cái)務(wù)報(bào)表等工作完成，再構(gòu)建內(nèi)控制制度是浪費(fèi)財(cái)力物力的，這使建立完善內(nèi)控制度更加無(wú)從談起。因此，需要加強(qiáng)具體工作人員內(nèi)控意識(shí)。內(nèi)控制度最終還是要落實(shí)到基層工作人員的，怎樣提高基層衛(wèi)生院工作人員的內(nèi)控意識(shí)，并將其體現(xiàn)在工作當(dāng)中，是極難解決的問(wèn)題。

（3）執(zhí)行力度不強(qiáng)。部分基層衛(wèi)生院可能已經(jīng)建立了較完善的內(nèi)控制度，但是并未達(dá)到預(yù)期的效果，執(zhí)行力不足是主要原因。建立內(nèi)控制度最終的目的是施行，只有施行才是檢測(cè)內(nèi)控制度是否適合本單位的最好方法，然而好的制度卻不一定能夠施行。比如說(shuō)，某些基層衛(wèi)生院并沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，所以對(duì)基層工作人員沒(méi)有激勵(lì)和督促作用，不能保證制度能夠得到執(zhí)行。

（4）監(jiān)督體系不完善?；鶎有l(wèi)生院作為我國(guó)重要的醫(yī)療單位，必須要依照我國(guó)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，遵照實(shí)際工作制定完善的內(nèi)部控制制度，然而事實(shí)上我國(guó)基層衛(wèi)生院建立內(nèi)控制度的情況不容樂(lè)觀，尤其是相應(yīng)的監(jiān)督體系缺失，使得內(nèi)控制度在某些基層衛(wèi)生院名存實(shí)亡，較多的基層衛(wèi)生院并未建立相應(yīng)的規(guī)范化考核體系和標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致制度缺乏懲戒力，責(zé)任機(jī)制無(wú)法落實(shí)貫徹，就無(wú)法起到制約作用。

二、 解決基層衛(wèi)生院內(nèi)控問(wèn)題的措施建議

（1）提升內(nèi)控人員的專業(yè)性。在前面提到內(nèi)控專業(yè)人才的專業(yè)性不足的問(wèn)題時(shí)筆者已經(jīng)將專業(yè)性分專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)，專業(yè)技能上基層衛(wèi)生院首先應(yīng)該在招聘人才時(shí)要注重其專業(yè)，對(duì)財(cái)務(wù)人員要提高要求，確保其擁有專業(yè)的知識(shí)水平和技能，其次要還要注重人才的綜合素質(zhì)，這就包括其學(xué)習(xí)能力和道德修養(yǎng)，因?yàn)樵诨鶎有l(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作中往往會(huì)有新的問(wèn)題和狀況出現(xiàn)，財(cái)務(wù)人員必須要有一定的學(xué)習(xí)能力，才能在出現(xiàn)新問(wèn)題的時(shí)候及時(shí)解決、反饋、調(diào)整，保障基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)安全。另外，作為財(cái)務(wù)人員，尤其是內(nèi)控制度的監(jiān)督人員等，必須要對(duì)其道德素質(zhì)進(jìn)行長(zhǎng)期觀察和考核，才能保證財(cái)務(wù)工作中的公正性和安全性。最后，基層衛(wèi)生院應(yīng)該定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員工作熱情和能力。

（2）增強(qiáng)內(nèi)控意識(shí)。要財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度得到真正的貫徹落實(shí)，就一定要樹(shù)立起內(nèi)控意識(shí)。為什么要建立內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度？建立內(nèi)控制度有什么好處？怎樣因地制宜建立適合自己?jiǎn)挝坏膬?nèi)控制度？建立內(nèi)控制度后怎樣保證內(nèi)控制度得到有力的執(zhí)行？這些問(wèn)題必須要讓基層衛(wèi)生院的全體工作人員能夠回答，能夠真正想清楚，才不會(huì)將內(nèi)控制度當(dāng)作可有可無(wú)的擺設(shè)?；鶎有l(wèi)生院可以定期請(qǐng)專家學(xué)者來(lái)本院進(jìn)行演講，培養(yǎng)工作人員內(nèi)控制度的相關(guān)意識(shí)，舉辦活動(dòng)如有關(guān)內(nèi)控制度的有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)答等，在提高其學(xué)習(xí)內(nèi)控制度相關(guān)知識(shí)的興趣之外，還能豐富工作人員生活，潛移默化地培養(yǎng)員工內(nèi)控意識(shí)。除此之外，基層衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人必須要起到帶頭作用，認(rèn)真學(xué)習(xí)與內(nèi)控制度相關(guān)的知識(shí)，提高知識(shí)水平，才能更好地在全院將內(nèi)控制度落實(shí)到位。

（3）建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，保證執(zhí)行力。首先因?yàn)楦鱾€(gè)基層衛(wèi)生院的內(nèi)部情況各有不同，資金情況、人員數(shù)量等等都有自己的特點(diǎn)，所以統(tǒng)一建立一套內(nèi)控制度再由各個(gè)基層衛(wèi)生院來(lái)實(shí)行是不可行的，這就要求各地方因地制宜，按照實(shí)際情況制定出適合自己的內(nèi)控制度。其次，由于各基層衛(wèi)生院都要建立自己的內(nèi)控制度，這就導(dǎo)致各個(gè)基層衛(wèi)生院實(shí)際上建立內(nèi)控制度的情況各不相同，有的已經(jīng)規(guī)范健全，有的剛剛起步、初步建立、不夠?qū)I(yè)，無(wú)法發(fā)揮內(nèi)控制度應(yīng)有作用，還有的就是雖然建立起來(lái)內(nèi)控制度，但是由于執(zhí)行力度不夠，導(dǎo)致花費(fèi)資金和時(shí)間制定的內(nèi)控制度無(wú)法發(fā)揮效用。基層衛(wèi)生院必須要建立起內(nèi)控制度，這是明文的規(guī)定，所以如何將內(nèi)控制度切實(shí)有效地貫徹落實(shí)就成了重點(diǎn)。筆者認(rèn)為，解決這一問(wèn)題最好的辦法，是建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。對(duì)于本衛(wèi)生院的工作人員，尤其是財(cái)務(wù)人員，要使他們工作規(guī)范化，需要有制度的約束。衛(wèi)生院內(nèi)部可以定時(shí)定期進(jìn)行內(nèi)控工作的匯報(bào)總結(jié)，對(duì)于認(rèn)真遵守內(nèi)控制度的工作人員、對(duì)內(nèi)控制度的更新完善有重大貢獻(xiàn)的人員等進(jìn)行公開(kāi)的表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反內(nèi)部控制制度工作人員視情節(jié)嚴(yán)重進(jìn)行批評(píng)、罰款、開(kāi)除等懲罰，由此促進(jìn)衛(wèi)生院內(nèi)控工作的開(kāi)展。

（4）完善監(jiān)督體系。首先負(fù)責(zé)內(nèi)控工作的人員一定要保證其獨(dú)立性，不能讓財(cái)務(wù)部門(mén)將內(nèi)控工作全權(quán)掌管，否則就極其容易導(dǎo)致監(jiān)守自盜的情況，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生院內(nèi)建立單獨(dú)的小組，由財(cái)務(wù)部門(mén)和其他部門(mén)人員共同合作，保證財(cái)務(wù)安全。其次，監(jiān)督要系統(tǒng)化、全面化，要形成完善的體系，比如說(shuō)對(duì)內(nèi)控工作的檢查要定期，鼓勵(lì)全體工作人員共同監(jiān)督等等。

三、 結(jié)語(yǔ)

雖然我國(guó)總體經(jīng)濟(jì)形勢(shì)發(fā)展迅猛，但是較多地區(qū)的基礎(chǔ)卻依舊較為薄弱，基層衛(wèi)生院的內(nèi)控工作就是典型代表，人員素質(zhì)不夠，內(nèi)控意識(shí)薄弱，內(nèi)控制度執(zhí)行力度不夠，監(jiān)督力度不夠，獎(jiǎng)懲機(jī)制沒(méi)有完善成熟。在當(dāng)今，基層衛(wèi)生院應(yīng)結(jié)合自己的實(shí)際，建立適用的內(nèi)控體系，保障基層衛(wèi)生院資金安全，促進(jìn)基層衛(wèi)生院進(jìn)一步完善和我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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2.項(xiàng)丹譽(yù).當(dāng)前時(shí)期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制存在的問(wèn)題及對(duì)策研究.新經(jīng)濟(jì)，2016（29）.

3.錢(qián)麗娟.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)研究.中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2015（13）.（責(zé)任編輯：王文龍）