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    臨床治療中成人正畸治療的相關(guān)因素研究

    2018-05-14 13:50張娜
    好日子(下旬) 2018年1期
    關(guān)鍵詞:正畸治療相關(guān)因素成人

    摘 要:正畸學(xué)作為頜面美學(xué)的一個重要組成部分,給許多牙頜畸形患者帶來了福音。隨著口腔正畸技術(shù)和人民生活水平的提高,接受正畸治療的患者愈來愈多。其中成人患者比例不斷增加。本文就成年人接受正畸治療的相關(guān)因素進分析,以此來促進臨床治療成人正畸矯正和治療手段的完善,更好的促進我國口腔臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和完善。

    關(guān)鍵詞:成人;正畸治療;相關(guān)因素

    近年來,成人對牙齒美觀、口腔功能和健康越來越重視。伴隨矯治技術(shù)不斷完善,人們對正畸治療的認識和理解逐漸加深,都增加了成人對正畸治療的信心。成人尋求并最終決定正畸治療的關(guān)鍵因素有2個:其一,是否能達成正畸治療的動機;其二,患者能否得到有關(guān)正畸治療信息的質(zhì)和量,以及他們能否適當(dāng)?shù)亟邮苓@些信息并將其轉(zhuǎn)化為最終治療的理性動力。因此,研究與成人正畸治療的相關(guān)生理、心理因素,了解其接受正畸治療的目的、顧慮和期望,以及對正畸治療的感受和治療對其日常生活的影響等,可完善正畸醫(yī)生對成人矯治的理解,對提高醫(yī)患溝通的質(zhì)量和患者滿意度均有十分重要的意義。

    一、成人正畸治療的生理特點

    成人口腔狀況呈多樣性表現(xiàn),口周組織器官均伴隨不同程度的增齡性改變。且由于成人的生長發(fā)育已進入停滯期。成人患者矯治主要通過移動牙齒來進行代償性治療,而某些忽視成人自身條件的正畸治療可能會產(chǎn)生醫(yī)源性的牙合創(chuàng)傷,并影響矯治后的穩(wěn)定性[1]。

    二、成人正畸治療的心理特征

    錯牙合畸形不僅可影響患者的生理功能,而且會影響容貌的美觀,對患者的社會、心理等造成負面影響。Sergl等研究指出,一部分正畸患者性格偏執(zhí),表現(xiàn)焦慮不安、畏縮、害羞、性格內(nèi)向、自卑而缺乏勇氣。Cunningham等將錯牙合組與非錯牙合組進行對照問卷調(diào)查,多元回歸分析結(jié)果表明,錯牙合畸形患者高度焦慮,自尊評分低。接受正畸治療的成人患者抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性心理調(diào)查得分明顯高于未接受正畸治療的成人,說明成人正畸患者心理健康水平較低[2]。

    不同的錯牙合畸形會不同程度地影響患者的社會心理。陳嵩等在研究中發(fā)現(xiàn),中、重度Ⅱ、Ⅲ類錯牙合畸形患者,對自己顏面部的自信低于健康人群;重度患者的內(nèi)向型人格傾向和情緒不穩(wěn)定性人格傾向均高于健康人群;個體對自己面部外觀的自信度越高,其外向型、情緒穩(wěn)定型人格傾向就越高;反之,內(nèi)向型、情緒不穩(wěn)定型人格傾向就越高。近50%的骨性Ⅲ類錯牙合患者會因面型而被歧視,大多數(shù)覺得很生氣,86%患者覺得失落、沮喪、自信心降低。

    三、成人正畸治療的動機

    改善美觀是患者尋求正畸治療的主要動機。改善與健康、美觀密切相關(guān)的心理滿足和社會形象,往往是成年人前來就診的深層次目的。有學(xué)者認為,社會心理因素直接影響成人錯牙合畸形患者的求治動機。一個人的外貌和所處的社會文化環(huán)境中的審美標準相差越大,所承受的心理應(yīng)激越明顯,改進自己面貌的渴望越強烈。同時人的外貌對社交活動和人際關(guān)系也起著重要作用。因此,成人常把正畸治療看作是改變自我形象的方法之一。對成人正畸患者而言,美觀及社會關(guān)注度的改善比臨床檢查效果更能具有影響力。因此,改善牙合形態(tài)與功能,提升美貌度,增加患者的自信,成為成人患者接受正畸治療的重要原因[3]。

    與錯牙合畸形相關(guān)的功能性問題是成人患者接受正畸治療的另一動機。咀嚼器官的功能紊亂較易為成人患者所察覺,成為其前來咨詢就診的動機。通常情況下,存在前牙段的問題容易引起注意,解決的愿望也強烈;而存在于后牙段的問題容易被忽略。對美觀問題的相對不重視,對功能問題不能及時認知,可能成為男性成人患者數(shù)目明顯少于女性的原因。

    Stenvik等研究發(fā)現(xiàn),患者對所存在的錯牙合畸形的認知不同,主動尋求矯治治療的行為也大不相同,心理因素、社會因素及文化差異是其中的決定性因素?;颊吣挲g越大,對自身所存在的錯牙合畸形重視程度越低,耐受程度越高,矯治欲望也越低。女性成人患者比男性成人患者更加重視容貌外觀,矯治欲望。Burden也發(fā)現(xiàn),朋友的影響,特別是有類似正畸經(jīng)歷的朋友對患者影響較大。

    四、成人正畸的臨床治療

    改良型口腔矯治器與其他矯治器的區(qū)別在于牙牙合部分采用軟壓膜形式,在上頜雙側(cè)第一雙尖牙、下頜雙側(cè)第二雙尖牙分別設(shè)計曲型間隙卡環(huán)以增加戴用時的穩(wěn)定性和舒適感,充分考慮了個體差異性,以達到良好的臨床使用效果。該改良型口腔矯治器和硬質(zhì)材料口腔矯治器比較,制作更為科學(xué)化、人性化,適用于輕度或中度OSAHS患者。突出表現(xiàn)在上頜雙側(cè)第一雙尖牙、下頜雙側(cè)第二雙尖牙部位彎制曲形間隙卡環(huán),使患者在取得最佳療效的同時,保持了最大限度的舒適性,更加符合口腔系統(tǒng)的生理需要,減輕了患者的不適感。其工作原理為導(dǎo)下頜向前,將睡眠中的患者下頜限定在一個適當(dāng)?shù)那吧煳?,頦舌肌帶動舌體前移。舌骨移動的方向和距離是治療OSAHS成功的一個觀測點。由于舌體的前移減少了對懸雍垂、軟腭的壓迫,使得腭咽部氣道增寬,從而消除或減低鼾聲,提高了患者的睡眠質(zhì)量。關(guān)于使口腔矯治器治療有效并且患者能耐受的顳下頜關(guān)節(jié)髁狀突位置變換問題,有研究報道,下頜前下移位使髁狀突上端點位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)定點附近,髁狀突上端點與X軸向上咬合重建牙合蠟位時的移位達最大開口位的52%左右。在臨床工作中,取重建牙合蠟位后,檢查患者髁狀突的移位情況、判斷下頜前移位,從而去除或緩解上氣道狹窄段,達到治療目的。

    OSAHS的臨床治療方法有藥物治療、經(jīng)鼻正壓通氣呼吸機、腭垂、腭、咽成形術(shù)等??谇怀C治器以其無創(chuàng)傷性、體積小、戴用舒適感強、療法效果可靠、經(jīng)濟實用,而日益受到患者的重視和選用。目前OSAHS的高患病率、低就診率、低治療率是我國醫(yī)務(wù)工作者面臨的重大課題之一。尤其對重度OSAHS患者,注重開展口腔專科、呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科、多學(xué)科聯(lián)合治療工作,具有深遠的臨床科研意義。

    五、結(jié)論

    綜上所述,錯牙合畸形對患者的社會心理可造成負面影響,而正畸治療就是通過改善正畸患者的牙頜形態(tài)和容貌美觀,達到完善其心理的功能。正畸治療已不是簡單的牙齒排列,正畸醫(yī)生不僅要具備廣博的專業(yè)知識和精湛的技術(shù),必須重視整個治療過程中正畸患者心理狀態(tài)的評價與觀察,關(guān)注患者的心理特征和潛在的個性,充分了解患者的心理健康狀況和人格傾向,在矯治過程中最大限度調(diào)動患者的主觀能動性,使其積極主動配合,努力達到最完美的效果。

    參考文獻

    [1]龐蘭,唐璐,李宇,何莉君,韓亞男.伴顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的成人正畸患者的心理社會因素研究[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(08):1232-1234.

    [2]陳婉紅,蘇江凌,蔡世雄.隱形矯治器、自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽對成人正畸患者牙周指數(shù)及齦溝液炎性因子的影響[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(05):642-646.

    [3]蔡岫穎,邵玶,安鋼輝,曲曉冬.成人正畸治療后滿意度評估及相關(guān)心理因素分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2015,35(08):649-653.

    作者簡介

    張娜,1993年,女,漢族,湖北咸寧,本科學(xué)歷,就讀于湖北科技學(xué)院,口腔醫(yī)院。

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