高齡產(chǎn)婦妊娠與分娩狀況調(diào)查

岳峰　歐陽(yáng)平

摘 要：為了解35歲及以上婦女的妊娠狀況及其對(duì)分娩的影響，本文對(duì)阜陽(yáng)市人民醫(yī)院2018年1～5月分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查， 結(jié)果顯示高齡產(chǎn)婦 （≥35歲） 發(fā)生前置胎盤、胎兒窘迫、合并糖尿病和高血壓、產(chǎn)后出血的比例明顯高于適齡產(chǎn)婦（20～34歲）， 可見，高齡產(chǎn)婦相對(duì)于適齡產(chǎn)婦，發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)性增加，應(yīng)對(duì)高齡產(chǎn)婦加強(qiáng)圍生期保健，以提高母嬰健康水平。

關(guān)鍵詞：高齡產(chǎn)婦；妊娠并發(fā)癥；妊娠合并癥

中圖分類號(hào)：R714.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-4437（2018）03-0044-03

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)高齡產(chǎn)婦（≥35歲）生育率正在逐年上升，尤其是2016年1月1日之后，我國(guó)的計(jì)劃生育政策由之前的 “單獨(dú)二孩”政策轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭鎯珊ⅰ闭?，使?5歲以上的高齡孕產(chǎn)婦的比例明顯增高。但是，相對(duì)于適齡產(chǎn)婦（20～34歲），高齡產(chǎn)婦發(fā)生高危妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。本文通過(guò)對(duì)阜陽(yáng)市人民醫(yī)院2018年1～5月產(chǎn)科病房收治的高齡孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，了解高齡孕產(chǎn)婦的妊娠狀況及其對(duì)分娩的影響，并提出健康指導(dǎo)意見，為減少高齡產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局提供參考。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以2018年1～5月在阜陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科病房住院分娩的120名高齡產(chǎn)婦作為觀察組，年齡35～47歲，平均年齡（38.70±2.35）歲；抽取該院同期住院分娩的572名適齡產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡20～34歲，平均年齡（27.01±3.42）歲。

1.2 方法

采用回顧性對(duì)照分析方法，比較兩組產(chǎn)婦在妊娠期及分娩期并發(fā)癥和合并癥、分娩方式之間的差異。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和發(fā)生率表示，兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠期和分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表1）。

觀察組發(fā)生妊娠期和分娩期并發(fā)癥者共51人，占42.50%；對(duì)照組發(fā)生妊娠期和分娩期并發(fā)癥者共137人，占23.95%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.79，P<0.05）。其中，觀察組前置胎盤、胎兒窘迫、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 但胎膜早破、羊水量異常方面兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠期合并癥發(fā)生情況比較（表2）。

觀察組發(fā)生妊娠期和分娩期并發(fā)癥者共24人，占24.17%；對(duì)照組發(fā)生妊娠期和分娩期并發(fā)癥者共51人，占11.36%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.61，P<0.05）。其中，觀察組妊娠期合并糖尿病和高血壓的發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05）。 但合并貧血方面兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 分娩方式

觀察組剖宮產(chǎn)59人，占比49.16%；對(duì)照組剖宮產(chǎn)200人，占比34.96%，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.807，P<0.05），即觀察組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組。

3 討論

近年來(lái)，隨著傳統(tǒng)生育觀念的轉(zhuǎn)變、輔助生殖技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用以及計(jì)劃生育政策的調(diào)整，女性生育年齡不斷推遲成為一種普遍現(xiàn)象。但是女性隨著年齡的增加，生殖功能逐漸衰退，妊娠危險(xiǎn)因素相對(duì)增加。有大量文獻(xiàn)[2-4]顯示年齡≥35歲產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯增高。

3.1 高齡與產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥的關(guān)系

聶紅等[5]在前置胎盤危險(xiǎn)因素與妊娠結(jié)局的病例對(duì)照研究一文中指出當(dāng)孕婦的年齡每增加 1 歲，發(fā)生前置胎盤的危險(xiǎn)就會(huì)增加 12%。這可能與高齡孕婦子宮肌層血管壁發(fā)生損傷，子宮動(dòng)脈管腔不能有效擴(kuò)張，導(dǎo)致胎盤供血不足，胎盤面積增加，引起前置胎盤有關(guān)[6]。而前置胎盤引起的胎盤植入又會(huì)增加產(chǎn)后出血的幾率。本次研究中，高齡孕婦前置胎盤和產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為5.83%、8.33%，明顯高于適齡孕婦的1.92%、3.15%（P<0.05）。此外，研究結(jié)果顯示高齡孕婦發(fā)生妊娠期高血壓的幾率高于適齡孕婦（P<0.05 ），這與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道結(jié)果一致[7，8]。因此，在對(duì)高齡孕婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育時(shí)應(yīng)重點(diǎn)了解是否存在前置胎盤的危險(xiǎn)因素，如多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)史。如發(fā)現(xiàn)孕晚期反復(fù)出現(xiàn)沒(méi)有任何誘因無(wú)腹部疼痛感的陰道出血，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。前置胎盤因其發(fā)生位置不同，造成的后果也不同，對(duì)于完全性前置胎盤，應(yīng)盡早住院待產(chǎn)，減少早產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

隨著孕婦年齡增加，體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素受體功能下降無(wú)法代償異常加重的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)[9]，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率明顯上升。妊娠期糖尿病會(huì)嚴(yán)重影響母兒的健康，增加妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率。有可能導(dǎo)致巨大兒出現(xiàn)，剖宮產(chǎn)的幾率也會(huì)增加。由于糖尿病的特殊性，采取剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)閭谟暇徛壮霈F(xiàn)產(chǎn)褥感染，部分產(chǎn)婦還有可能因?yàn)槟竷悍蛛x出現(xiàn)焦慮情緒。年齡過(guò)大的孕婦甚至因?yàn)檠軆?nèi)皮損傷增加、動(dòng)脈管壁彈性降低導(dǎo)致血壓升高，尤其是收縮壓升高明顯。本研究中高齡孕婦妊娠期合并糖尿病和高血壓的發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05）。但合并貧血方面兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本量較小，后續(xù)還需加大樣本量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

高齡婦女往往對(duì)體重缺乏管理，BMI指數(shù)偏高，很多高齡產(chǎn)婦在懷孕前就有糖尿病或高血壓病史，而這類女性如果希望能夠正常妊娠，首先應(yīng)選擇通過(guò)控制飲食、加強(qiáng)鍛煉等措施使血糖或血壓維持在合理范圍內(nèi)再進(jìn)行妊娠，這樣可以減少妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生。如果已經(jīng)出現(xiàn)了妊娠期合并癥，應(yīng)該酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.2 高齡與分娩方式的選擇

有研究表明，高齡初產(chǎn)并非絕對(duì)手術(shù)指征[10]，但在很多文獻(xiàn)中都提出高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率會(huì)明顯上升。影響分娩的四個(gè)因素為：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。產(chǎn)力方面，高齡產(chǎn)婦在分娩時(shí)面臨瘢痕子宮、產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥的幾率增加，加上年齡增加后體力會(huì)有所下降，容易導(dǎo)致子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等問(wèn)題。產(chǎn)道方面，高齡產(chǎn)婦骨盆韌帶無(wú)法像適齡產(chǎn)婦那樣松弛，骨產(chǎn)道變形能力減弱，容易發(fā)生難產(chǎn)。胎兒方面，高齡產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)巨大兒和胎兒窘迫。高齡產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)過(guò)度緊張恐懼心理，這些因素都會(huì)導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦主動(dòng)或被動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)的數(shù)量增加。本研究中高齡孕婦剖宮產(chǎn)比例為49.16%，而適齡產(chǎn)婦為34.96%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是有文獻(xiàn)[11，12]指出相對(duì)于陰道分娩，剖宮產(chǎn)并不會(huì)降低圍生兒的死亡率，反而會(huì)導(dǎo)致分娩及產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生率增高，所以對(duì)于無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指證的高齡產(chǎn)婦應(yīng)該在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中先進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

綜上所述，為保障高齡孕產(chǎn)婦和新生兒的健康，應(yīng)根據(jù)高齡孕產(chǎn)婦特殊的生理特點(diǎn)，通過(guò)定期舉辦優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)講座，提高高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查意識(shí)，加大對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的檢查評(píng)估和咨詢指導(dǎo)，及時(shí)篩查高齡孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素，識(shí)別高危孕婦和新生兒，密切監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，從而使高齡孕產(chǎn)婦健康保障體系更加完善。

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