醫(yī)院財務(wù)管理工作存在的問題及解決對策

榮慧

摘 要：加強醫(yī)院財務(wù)管理活動，提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，可以為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供有力保證。分析了醫(yī)院財務(wù)管理工作存在的問題及原因，提出了醫(yī)院財務(wù)管理中存在問題的應(yīng)對措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù);存在問題;解決對策

文章編號：1004-7026（2018）21-0094-02 ? ? ? 中國圖書分類號：F275? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

為了適應(yīng)市場化，醫(yī)院財務(wù)工作管理模式逐漸從經(jīng)驗式、粗放管理向科學(xué)化、精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，切實提升了財務(wù)管理效力。財務(wù)工作者必須盡快適應(yīng)新形勢，實現(xiàn)從傳統(tǒng)的記賬職能到財務(wù)管理職能的轉(zhuǎn)變。在這一系列的轉(zhuǎn)變過程會出現(xiàn)很多實際問題，分析了醫(yī)院財務(wù)管理工作存在的問題及原因，提出了醫(yī)院財務(wù)管理中存在問題的應(yīng)對措施，以完善醫(yī)院財務(wù)管理、提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供有力保證。

1? 醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題及原因

1.1? 人員方面的問題

整體來看，醫(yī)院財務(wù)管理工作人員的財務(wù)運營、管理、操作能力都較低。目前很多醫(yī)院，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，都是由醫(yī)院管理人員擔(dān)任財務(wù)工作，專業(yè)財務(wù)工作人員少之又少。導(dǎo)致很多全新的財務(wù)理論無法執(zhí)行，有效的財務(wù)管理與核算方式無法順利開展。醫(yī)院對人才引進(jìn)時優(yōu)先考慮先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)人才，對財務(wù)人員的引進(jìn)沒有跟上醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的步伐，很多專業(yè)財務(wù)人員年齡偏大。究其原因，醫(yī)院對財務(wù)管理工作重視度不夠，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)工作的要求仍然處于只需要核算正確就可以的初級階段。

1.2? 全面預(yù)算管理流于形式

預(yù)算管理是財務(wù)管理的重點內(nèi)容，但是醫(yī)院財務(wù)管理工作中的預(yù)算管理流于形式[1]，具體表現(xiàn)在：①各職能科室下達(dá)具體的成本任務(wù)，以成本任務(wù)為預(yù)算指標(biāo);②預(yù)算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大，預(yù)算執(zhí)行意識不高;③合理預(yù)算是為了更好地盤活醫(yī)院現(xiàn)有資金，但很多醫(yī)院，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，預(yù)算管理沒有與資金運營緊密結(jié)合，醫(yī)院的資金運營效率依然較低;④預(yù)算體系形成需要科學(xué)的編制方法，很多醫(yī)院不具備編制預(yù)算的能力。究其原因，就是醫(yī)院預(yù)算管理工作執(zhí)行力度不夠，科學(xué)預(yù)算落實不到位。

1.3? 內(nèi)部監(jiān)督機制不完善

我國醫(yī)院財務(wù)管理工作中，內(nèi)部監(jiān)督工作機制建設(shè)不完善。①醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理制度不完善。內(nèi)部監(jiān)督管理對財務(wù)行為的監(jiān)督作用明顯。但醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督工作沒有嚴(yán)格按照《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》來執(zhí)行，存在很多監(jiān)督漏洞，導(dǎo)致舞弊行為的發(fā)生。②醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督的信息披露制度不完善。使醫(yī)療系統(tǒng)收支情況不明了，有時為了迎合決策，還會對無效投資進(jìn)行虛假賬目設(shè)計，導(dǎo)致管理隱患的出現(xiàn)。③大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部審計組織形同虛設(shè)，沒有專職人員，也沒有形成全面的內(nèi)部審計管理制度體系，容易出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)舞弊問題，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)受損，整體經(jīng)濟效益受到威脅。

1.4? 醫(yī)院投資活動缺乏效益論證

醫(yī)院的投資行為，往往缺乏財務(wù)效益的有效論證。醫(yī)院財務(wù)管理必須與市場經(jīng)濟的財務(wù)管理模式相適應(yīng)，但很多醫(yī)院仍然無法適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，很多投資行為都沒有通過財務(wù)效益論證。例如醫(yī)院引入相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，但對設(shè)備后期的使用效果以及所帶來的經(jīng)濟效益沒有進(jìn)行合理的財務(wù)效益分析，導(dǎo)致很多設(shè)備的投入無效，或設(shè)備更新太快，淘汰設(shè)備過多，使經(jīng)濟效益降低[2]。造成這種結(jié)果的主要原因是醫(yī)院沒有認(rèn)識到自己的市場經(jīng)濟地位。因而醫(yī)院必須要認(rèn)清自身的市場競爭地位，正視市場挑戰(zhàn)和壓力，在投資之前進(jìn)行充分的效益論證。

2? 醫(yī)院財務(wù)管理的應(yīng)對措施

2.1? 提升醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)

醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)具備以下幾方面的素質(zhì)：①財務(wù)核算能力。財務(wù)核算能力是醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)該具備的最基本的能力，掌握財務(wù)會計、管理會計、財務(wù)管理、審計等方面的知識。核算準(zhǔn)確，能進(jìn)行有效的成本預(yù)算計算處理。②計算機操作能力。目前財務(wù)工作都實現(xiàn)了電算化，醫(yī)院財務(wù)工作人員必須具備較高的計算機操作能力，能夠在互聯(lián)網(wǎng)上運用先進(jìn)的財務(wù)計算軟件來進(jìn)行核算與資料處理。③財務(wù)管理法律法規(guī)方面的知識。在充分掌握法律和法規(guī)的基礎(chǔ)上，財務(wù)管理人員才能保障醫(yī)院經(jīng)濟的安全運行，防范財務(wù)風(fēng)險，增強醫(yī)院的競爭能力。要實現(xiàn)這些目標(biāo)，一方面要對醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有的財務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，另一方面要及時補充高素質(zhì)的財務(wù)工作人員，提升財務(wù)管理效果。

2.2? 嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理制度

醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理制度，通過預(yù)算來實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益的全面提升。①要建立動態(tài)的各科室成本預(yù)算指標(biāo)，保證科室預(yù)算執(zhí)行活動能有一定的能動空間，避免為了完成預(yù)算而做出損害醫(yī)院聲譽的事情。定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤分析，進(jìn)一步開源節(jié)流、挖潛創(chuàng)新，提高財務(wù)運營管理水平，向管理要效益。②要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理制度。結(jié)合投入與產(chǎn)出的財務(wù)預(yù)算理念，促使其與績效考核結(jié)合起來。運用這一方法能夠科學(xué)衡量績效，不管是在預(yù)算編制時期、實施時期，還是在財務(wù)預(yù)算終了時期，都發(fā)揮著無法取代的優(yōu)勢。③預(yù)算管理要以盤活資金為主，形成預(yù)算與成本的聯(lián)合處理。例如在臨床科室組建單位工作量標(biāo)準(zhǔn)，如床位成本、診治成本等，形成科室之間成本的直觀對比[3]。

2.3? 制定科學(xué)的財務(wù)內(nèi)部控制制度

醫(yī)院要制定科學(xué)的財務(wù)內(nèi)部控制制度，解決醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機制不夠完善的實際問題。①要以成本效益為指標(biāo)設(shè)立內(nèi)部控制制度。醫(yī)院進(jìn)行的每一項財務(wù)活動，都要全面分析其收益性和安全性，按照風(fēng)險和收益適當(dāng)均衡的要求來決定采取何種行動方案，趨利避害。②明確內(nèi)部控制制度的原則，包括審批與經(jīng)辦分管，賬與物分管，對各項會計業(yè)務(wù)的處理必須進(jìn)行稽核等。設(shè)立內(nèi)部審計制度，保證內(nèi)部審計工作能夠順利開展，形成全面的監(jiān)督管理。建立內(nèi)部控制制度對醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)控制，能提高醫(yī)院的財務(wù)管理質(zhì)量。

2.4? 完成投資行為可行性論證

為了解決醫(yī)院投資活動缺乏效益論證的實際問題，必須要在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建財務(wù)論證體系。①對任何投資行為都要進(jìn)行市場調(diào)研。調(diào)研從本醫(yī)院開始，然后對其他醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)調(diào)研，總結(jié)經(jīng)驗之后，對設(shè)備投入后的利用率、投資回報率、投資回收期等進(jìn)行可行性論證分析，形成論據(jù)充分的可行性論證分析報告。②可行性論證的內(nèi)容要對設(shè)備投入的形式進(jìn)行詳細(xì)說明，還要包含資金投入概算和設(shè)計資金籌措方案，包括申請投資、自有資金、整合資金規(guī)模及比例等內(nèi)容，以及能否按預(yù)期的目標(biāo)投產(chǎn)、產(chǎn)品的價格、成本等。如果技術(shù)指標(biāo)達(dá)不到要求，那么該項目就不可行。此外，還要對設(shè)備投入情況進(jìn)行技術(shù)保證措施分析、經(jīng)濟效益分析、社會效益分析等。

3? 結(jié)束語

針對當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題，應(yīng)采取重視提升醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理制度、制定科學(xué)的財務(wù)內(nèi)部控制制度、完成投資行為可行性論證等應(yīng)對措施，形成醫(yī)院財務(wù)的戰(zhàn)略化管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]王振宇，蔡戰(zhàn)英，金玲.執(zhí)行新醫(yī)院財務(wù)會計制度對醫(yī)院財務(wù)狀況的影響——對浙江省15家省級醫(yī)院部分財務(wù)指標(biāo)的分析[J].中國醫(yī)院管理，2013（2）：59-61.

[2]胡利民.淺析財務(wù)戰(zhàn)略在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用[J].中國集體經(jīng)濟，2012（12）：163-164.

[3]方鵬騫，李璐，李文敏，等.我國公立醫(yī)院改革進(jìn)展、面臨的挑戰(zhàn)及展望[J].中國醫(yī)院管理，2012（1）：1-5.