教育健康回報(bào)的城鄉(xiāng)與性別差異

鄭莉 曾旭暉

[摘要]本文利用跨越16年的追蹤數(shù)據(jù)來(lái)研究教育的健康回報(bào)在城鄉(xiāng)之間和性別之間的差異性及其變動(dòng)趨勢(shì)。結(jié)果顯示，教育對(duì)早期世代健康所產(chǎn)生的負(fù)向影響主要來(lái)自于農(nóng)村女性。隨著世代的更替，教育的健康回報(bào)逐代增大，但具有群體差異性。在晚近世代，教育的健康回報(bào)在農(nóng)村女性中最小，城市男性次之，農(nóng)村男性和城市女性最大。從年齡效應(yīng)來(lái)看，教育健康回報(bào)在晚近世代中隨年齡而累積的效應(yīng)在農(nóng)村女性、農(nóng)村男性和城市女性中都存在，但對(duì)城市男性而言并沒(méi)有累積效應(yīng)。城市男性在擁有較多教育、經(jīng)濟(jì)資源的情況下，卻不能將這些社會(huì)資源優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為健康優(yōu)勢(shì)。另外，教育成就低的農(nóng)村女性本身就面臨健康劣勢(shì)，她們步入老齡后會(huì)面臨更大的健康困境，對(duì)這一趨勢(shì)也需要提前預(yù)知并做好準(zhǔn)備。

[關(guān) 鍵 詞]教育的健康回報(bào) 資源強(qiáng)化效應(yīng) 資源替代效應(yīng) 世代效應(yīng) 年齡效應(yīng)

[作者簡(jiǎn)介]鄭莉，女，四川大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)學(xué)與心理學(xué)系講師，博士，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)；曾旭暉，男，四川省社會(huì)科學(xué)院農(nóng)村發(fā)展研究所副研究員，博士，研究方向?yàn)樯鐣?huì)分層與流動(dòng)。

[中圖分類(lèi)號(hào)]C913 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-7672（2018）02-0054-12

教育的健康回報(bào)是國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)界長(zhǎng)期關(guān)注的重點(diǎn)，近幾年我國(guó)學(xué)界也逐漸開(kāi)始關(guān)注此議題。總的來(lái)說(shuō)，研究者發(fā)現(xiàn)教育對(duì)我國(guó)國(guó)民有一定的健康回報(bào)，但并不如在西方國(guó)家顯著。也有研究發(fā)現(xiàn)教育的健康回報(bào)在城鄉(xiāng)之間、性別之間是有差異的。盡管對(duì)教育健康回報(bào)的研究已經(jīng)開(kāi)始，但考慮到我國(guó)所經(jīng)歷的巨大社會(huì)變遷，需要從生命歷程的角度，檢視教育健康回報(bào)在不同城鄉(xiāng)和性別群體間的差異性。一方面，在過(guò)去半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)在提升國(guó)民受教育程度和健康水平這兩個(gè)方面都取得了顯著的成效。國(guó)民人均預(yù)期壽命從1950年的40歲增長(zhǎng)到2015年的76歲，教育分布則從1950年文盲占成人總數(shù)的80%提高到2000年實(shí)現(xiàn)全民普及九年義務(wù)教育。在“普九”的推動(dòng)下，農(nóng)村人口和女性的受教育程度都有顯著提高。另一方面，盡管近年國(guó)家和社會(huì)高度關(guān)注基本公共服務(wù)供給的城鄉(xiāng)均等化問(wèn)題，但是由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響，城鄉(xiāng)之間在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等方面仍然存在不小的差距。同時(shí)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程中也存在健康的性別悖論問(wèn)題，即女性的平均預(yù)期壽命長(zhǎng)于男性，但健康水平卻低于男性。基于城鄉(xiāng)之間的二元化差異以及健康的性別悖論等問(wèn)題，那么教育的健康回報(bào)在城鄉(xiāng)之間和性別之間是否存在差異？如果存在差異，是否隨年齡增長(zhǎng)產(chǎn)生積累性效應(yīng)，又是否因不同的出生世代而呈現(xiàn)出不同的回報(bào)機(jī)制？

一、 文獻(xiàn)綜述

教育作為人力資本，不僅自身是衡量社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的重要指標(biāo)，還影響著職業(yè)、收入、財(cái)富等其他重要指標(biāo)。因此，在影響健康和健康不平等的諸社會(huì)因素中，教育被稱(chēng)為根源性因素（root cause of health disparity）。在西方國(guó)家，大量的研究發(fā)現(xiàn)，教育與健康、長(zhǎng)壽呈穩(wěn)健的正相關(guān)。教育程度高的人群擁有良好的生理健康和精神健康，有更健康的生活方式，較少患慢性疾病或精神抑郁，他們到老年期生活更能自理，身體失能情況較少，并且更長(zhǎng)壽。在控制了職業(yè)、收入、家庭背景等因素之外，教育對(duì)健康依然有著層級(jí)性的影響（education-graded health）。

在我國(guó)的相關(guān)研究中，教育與健康的關(guān)系還沒(méi)有較為一致的發(fā)現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)教育對(duì)城鄉(xiāng)居民健康有層級(jí)性的正向回報(bào)：即具有高中文憑者其健康優(yōu)于初中文憑者，初中生則優(yōu)于小學(xué)及以下文憑者。但也有研究者認(rèn)為，在我國(guó)人群中，小學(xué)畢業(yè)是一個(gè)閾限；那些完成了小學(xué)教育的人健康顯著高于小學(xué)及以下文憑者，但在初中及以上人群中教育并沒(méi)有導(dǎo)致健康差異。還有研究認(rèn)為，教育的健康回報(bào)隨世代和年齡而改變。早期隊(duì)列教育對(duì)健康并沒(méi)有影響，但隨著世代的更替，越晚的隊(duì)列，教育的平均健康回報(bào)越大。教育對(duì)健康的年齡效應(yīng)也體現(xiàn)出隊(duì)列差異：越晚近的隊(duì)列，教育的健康回報(bào)隨年齡累積的效應(yīng)更強(qiáng)。

就教育健康回報(bào)的城鄉(xiāng)差異而言，少有專(zhuān)門(mén)針對(duì)此議題的研究。一般說(shuō)來(lái)，農(nóng)村人口健康弱于城市人口。胡安寧的研究指出，在城市人群中，相對(duì)于僅完成小學(xué)教育的人群，完成初中教育者有更好的健康，但高中相對(duì)于初中并沒(méi)有更多的健康影響。在農(nóng)村人群中，初中教育并不能帶給人健康回報(bào)，但高中教育可以。他還探討了城鄉(xiāng)教育的質(zhì)性差異以及高中教育的健康補(bǔ)償效應(yīng)。

就教育健康回報(bào)的性別差異而言，相關(guān)的研究還不多見(jiàn)，結(jié)果也不一致。健康的性別差異本身就存在一個(gè)“性別悖論”（gender paradox of health）的現(xiàn)象。從上世紀(jì)70年代起，我國(guó)女性的平均預(yù)期壽命已超過(guò)男性，但女性的自評(píng)健康總是比男性差。婦女一直以來(lái)處于社會(huì)分層中的劣勢(shì)地位，是導(dǎo)致她們健康狀態(tài)比男性差的主要原因。此外，教育的健康回報(bào)在男性與女性中并不一致。有研究者認(rèn)為女性獲得的健康回報(bào)比男性要高。在我國(guó)，有研究者發(fā)現(xiàn)農(nóng)村女性能收獲更多的健康回報(bào)，但也有研究發(fā)現(xiàn)男性從教育中獲得的健康回報(bào)更大。

上述研究探討了教育—健康關(guān)系中的城鄉(xiāng)與性別分異，但迄今為止還沒(méi)有研究關(guān)注教育—健康關(guān)系變動(dòng)趨勢(shì)的城鄉(xiāng)、性別差異。從社會(huì)分層的角度來(lái)看，我國(guó)由特定的城鄉(xiāng)二元化而導(dǎo)致的鄉(xiāng)村發(fā)展遠(yuǎn)落后于城市，也有女性在教育、收入、職業(yè)方面的發(fā)展皆弱于男性。性別和城鄉(xiāng)的交互作用，很可能置農(nóng)村女性于雙重的劣勢(shì)，而城市男性則處于雙重的優(yōu)勢(shì)。因此分析教育在不同的城鄉(xiāng)與性別群體中的健康回報(bào)及其發(fā)展趨勢(shì)是否一致，以及哪個(gè)群體獲得更多的健康回報(bào)，將有助于健康政策的前瞻性與針對(duì)性，并降低全民的健康不平等水平。

二、 理論框架與研究假設(shè)

研究議題一：“資源替代”與“資源強(qiáng)化”

關(guān)于教育健康促進(jìn)效果在不同社會(huì)群體間的差異，健康社會(huì)學(xué)里面有兩種充滿張力的理論：“資源替代理論”和“資源強(qiáng)化理論”。資源替代理論（resource substitution theory）認(rèn)為，對(duì)于那些擁有較少其他類(lèi)型資源的群體而言，教育對(duì)該群體個(gè)體健康的促進(jìn)作用會(huì)更顯著。因?yàn)槠渌鐣?huì)資源占有的劣勢(shì)，這一群體會(huì)對(duì)難得的教育資源有更大的依賴(lài)，從而從教育中獲益更多。羅斯等人對(duì)教育健康回報(bào)的性別差異研究就支持這一觀點(diǎn)，認(rèn)為教育對(duì)女性的健康促進(jìn)效果更大。資源強(qiáng)化理論（resource amplification theory）認(rèn)為教育對(duì)健康的促進(jìn)作用會(huì)產(chǎn)生“馬太效應(yīng)”，即擁有較多其他社會(huì)資源的個(gè)體會(huì)從教育成就中獲益更多，導(dǎo)致“強(qiáng)者愈強(qiáng)，弱者越弱” ；該理論也被稱(chēng)為“累積優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)理論”（perspective of cumulative advantage and disadvantage）。該理論在對(duì)美國(guó)白人和黑人的健康研究中得到了驗(yàn)證，白人不僅從教育中收獲的健康收益比黑人的大，而且隨著年齡的增長(zhǎng)白人從教育獲得的收益更大。不過(guò)胡安寧對(duì)我國(guó)教育健康回報(bào)的城鄉(xiāng)差異分析指出，在義務(wù)教育階段，是“資源強(qiáng)化”理論在起作用，城市居民從義務(wù)教育階段獲得的健康收益比農(nóng)村居民的多。但在高中及以上教育階段，是“資源替代”起作用，農(nóng)村居民從高中教育中收獲的健康回報(bào)更多。

從資源替代理論來(lái)看我國(guó)教育健康回報(bào)在城鄉(xiāng)之間的差異，由于農(nóng)村居民在教育以外的其他資源較少，因此農(nóng)村居民比城市居民從教育中收獲的健康收益應(yīng)該更大。同理，由于女性在教育以外的其他資源較少，因此女性比男性從教育中收獲的健康收益更大。以此可以推演得到研究假設(shè)1：

假設(shè)1，農(nóng)村女性從教育獲得的健康收益最大，農(nóng)村男性、城市女性次之，城市男性最少。

如果從資源強(qiáng)化理論來(lái)看，將得到與假設(shè)1相反的假設(shè)2：

假設(shè)2，教育的健康收益應(yīng)該在城市男性中最大，城市女性、農(nóng)村男性次之，農(nóng)村女性最小。

研究議題二：社會(huì)變遷與發(fā)展：世代效應(yīng)與年齡效應(yīng)

研究教育—健康關(guān)系的趨勢(shì)變遷，必須將其放在社會(huì)變遷的大背景下。生命歷程理論關(guān)注社會(huì)變遷和時(shí)間發(fā)展對(duì)個(gè)人的影響，強(qiáng)調(diào)時(shí)間維度的重要性。這個(gè)時(shí)間包括年齡、世代和時(shí)期變化。

出生世代（birth cohort）是指在同一年（或同一年代）出生并共同成長(zhǎng)、變老的一群人。出生世代是社會(huì)變遷的載體；要對(duì)不同世代的特征進(jìn)行深入研究才能真正理解我們所經(jīng)歷的社會(huì)變遷。在快速變遷的中國(guó)社會(huì)，教育對(duì)健康的影響呈現(xiàn)出顯著的世代差異性。前期研究發(fā)現(xiàn)，教育對(duì)早期世代的健康呈負(fù)向影響，對(duì)中期世代沒(méi)有影響，對(duì)晚近世代有正向影響。這其中，國(guó)民教育水平的極大提高、公共衛(wèi)生服務(wù)政策的改變以及經(jīng)濟(jì)改革前后教育對(duì)社會(huì)地位獲得的不同作用等因素都對(duì)教育—健康關(guān)系產(chǎn)生影響?？紤]到我國(guó)巨大的城鄉(xiāng)差異和性別分層的影響，對(duì)教育—健康關(guān)系隨世代而變化的研究還需要考察這一趨勢(shì)在農(nóng)村女性、農(nóng)村男性、城市女性、城市男性中是否一致。

除了世代效應(yīng)之外，生命歷程的另一個(gè)重要的時(shí)間維度是年齡效應(yīng)，即考慮教育對(duì)健康的影響是否隨著年齡的增長(zhǎng)而改變。國(guó)外的研究以及對(duì)我國(guó)晚近世代的研究發(fā)現(xiàn)，教育的健康回報(bào)是具有累積效應(yīng)的，教育導(dǎo)致的健康差異會(huì)隨著年齡而增長(zhǎng)，這也是前述的“資源強(qiáng)化”效應(yīng)在年齡上的體現(xiàn)。不過(guò)前期研究也發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)的早期世代中，教育對(duì)健康所有的微弱的負(fù)向影響并不隨年齡而改變。我們也想知道教育—健康關(guān)系隨年齡、世代而演變的現(xiàn)象在不同的城鄉(xiāng)、性別群體中是否一致。

三、 數(shù)據(jù)與方法

1. 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究的數(shù)據(jù)來(lái)自于“中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”（China Health and Nutrition Survey， CHNS） 1991、1993、1997、2000、2004和2006共6個(gè)年份，歷時(shí)16年的追蹤數(shù)據(jù)。CHNS是由美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)教堂山分校和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心合作，從1989年開(kāi)始進(jìn)行的歷時(shí)性研究。該調(diào)查是為了研究我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)變遷如何影響國(guó)人的營(yíng)養(yǎng)、健康以及人口學(xué)特征的變化。CHNS的設(shè)計(jì)符合多重出生隊(duì)列多個(gè)年份的縱向追蹤數(shù)據(jù)要求（Raundernbush S.W. & Bryk A.S.， 2002），使得區(qū)分隊(duì)列效應(yīng)和年齡效應(yīng)成為可能。由于有的被訪者因死亡或其他原因提前退出調(diào)查，或有人加入追蹤調(diào)查的時(shí)間較晚，這樣每一個(gè)體的觀察次數(shù)不盡相同，從3到6次不等。本研究的分析樣本為總計(jì)共39065 人次觀測(cè)（又稱(chēng)人—年，person-year）。

2. 變量測(cè)量

（1） 被解釋變量

自評(píng)健康狀況（self-reported health）是本研究采用的健康指標(biāo)。盡管是一個(gè)主觀的健康評(píng)估，但就測(cè)量的信度和效度而言，自評(píng)健康是一項(xiàng)較為綜合有效的健康測(cè)度指標(biāo)，能有效預(yù)測(cè)身體疾病狀況和死亡率。在CHNS的6個(gè)調(diào)查年份中，被訪者回答該問(wèn)題“你如何評(píng)價(jià)自己總體的健康狀況？”，備選項(xiàng)是“差”、“一般”、“好”、“非常好”。在分析中筆者將健康按連續(xù)性變量處理，按順序從1到4編碼，以利于回歸系數(shù)在模型間的比較與解讀。

（2） 解釋變量

教育是一個(gè)連續(xù)變量，即上了多少年的學(xué)。成人的受教育程度并不隨時(shí)間而變化，筆者采用被訪者最后一次進(jìn)入調(diào)查時(shí)所報(bào)告的教育水平。

出生隊(duì)列是一個(gè)連續(xù)變量，根據(jù)被訪者的出生年月，筆者將被訪者分為6個(gè)跨度10年的出生隊(duì)列?？紤]到“大躍進(jìn)”及其后的“三年自然災(zāi)害”可能導(dǎo)致的健康后果，筆者將1951-1955 年和1956-1960年分為不同的出生隊(duì)列群。筆者在分析中也加入了隊(duì)列的平方項(xiàng)。

年齡取第一次進(jìn)入調(diào)查時(shí)在22歲以上，這時(shí)人們多已完成高中教育，可以避免健康選擇對(duì)教育的影響。在分析中也加入了年齡的平方項(xiàng)，以檢驗(yàn)?zāi)挲g對(duì)健康的非線性影響。

考慮到不同城鄉(xiāng)、性別群體間可能的異質(zhì)性，將其處理為一個(gè)分類(lèi)變量，包括農(nóng)村女性、農(nóng)村男性、城市女性、城市男性。

（3） 控制變量

收入是前一年被訪者的家庭人均收入。CHNS將各觀察年度的家庭年收入換算為2011年的收入水平，以消除通貨膨脹的影響，并便于各年份間的縱向比較。家庭人均年收入是時(shí)間的協(xié)變量（Time-covariant）。在分析中收入取自然對(duì)數(shù)以避免極值的影響。

另一個(gè)重要的控制變量是被訪者是否在下一次觀測(cè)中死亡，因?yàn)樵谙乱淮斡^測(cè)中死亡的個(gè)體，其健康指標(biāo)要比其他觀察個(gè)體更差。筆者以這個(gè)變量來(lái)控制樣本追蹤過(guò)程中的選擇性偏誤問(wèn)題。其他的控制變量還包括婚姻狀態(tài)和地區(qū)差異。

3. 統(tǒng)計(jì)分析模型

筆者使用成長(zhǎng)曲線模型（growth curve models）來(lái)檢驗(yàn)教育和健康關(guān)系的變化趨勢(shì)在不同城鄉(xiāng)、性別群體中的系統(tǒng)性差異，使用的統(tǒng)計(jì)軟件是STATA 15.0。成長(zhǎng)曲線模型能較好地處理縱貫數(shù)據(jù)中個(gè)人數(shù)據(jù)隨時(shí)間而變動(dòng)的情況，有效地解決了年齡與世代的同一性問(wèn)題。成長(zhǎng)曲線模型的另一大優(yōu)勢(shì)是處理“不平衡數(shù)據(jù)”，意味著不同的個(gè)體可有不同次數(shù)的觀察（在本研究中是3-6次不等），因此能最大限度地利用縱貫數(shù)據(jù)的信息。

成長(zhǎng)曲線模型是分層線性模型（hierarchical linear modeling） 中的一種，由兩層亞模型組成。在本研究中，第一層模型展示個(gè)人健康隨時(shí)間而變化，也就是個(gè)體內(nèi)的變化（within-person variances）。第二層模型體現(xiàn)健康的變化趨勢(shì)在不同個(gè)體之間的區(qū)別，是個(gè)體間的差異（between-person differences）。個(gè)人健康的成長(zhǎng)模型有不同的起始點(diǎn)（截距不同），個(gè)人健康變化的比率也不一樣（斜率不同）。為估計(jì)個(gè)體健康隨年齡的變化軌跡以及因城鄉(xiāng)、性別、教育和世代導(dǎo)致的健康變動(dòng)軌跡的異質(zhì)性，本研究采用的成長(zhǎng)曲線模型公式如下。

第一層模型：

Healthti=0i+1iAgeti+eti

第一層模型主要測(cè)量的是個(gè)體自身健康隨年齡的變化軌跡。其中i代表從1，…， N個(gè)樣本中的調(diào)查個(gè)體。Healthti代表個(gè)體i在時(shí)間t的健康測(cè)量。Ageti是個(gè)體i在時(shí)間t的年齡，但經(jīng)過(guò)對(duì)中處理（減去樣本平均年齡48.3歲；模型中也加入了年齡的平方，但并不顯著）。對(duì)于特定個(gè)體i而言，0i系數(shù)代表其在平均年齡處的健康得分，也就是個(gè)人健康的截距；1i是個(gè)人健康隨年齡變化的斜率， eti是特定個(gè)人i在時(shí)間t的殘差。其他隨時(shí)間變化的控制變量（稱(chēng)作時(shí)間的協(xié)變量，time-covariates）都放在第一層模型中，包括每次測(cè)量的家庭收入、婚姻狀況以及下次追蹤調(diào)查中是否死亡。

為了測(cè)量個(gè)體健康軌跡的異質(zhì)性，并探測(cè)性別、城鄉(xiāng)、教育、隊(duì)列等因素對(duì)個(gè)體健康變化軌跡的影響，筆者測(cè)量了個(gè)體特征對(duì)第一層模型中個(gè)體截距和斜率參數(shù)的影響（0i，1i）。第二層模型包含如下系列公式。

在第二層模型的公式中，參數(shù)pq代表教育、隊(duì)列、城鄉(xiāng)性別等個(gè)體特征對(duì)第一層模型中截距和斜率參數(shù)0i，1i的影響。00-04是截距模型的參數(shù)，包括教育、隊(duì)列、教育和隊(duì)列的交互變量以及城鄉(xiāng)性別等對(duì)截距的影響，又稱(chēng)為固定效果模型參數(shù)。其他個(gè)體層面的控制變量都包括在截距參數(shù)模型內(nèi)。10-13是上述教育、隊(duì)列、教育×隊(duì)列對(duì)健康成長(zhǎng)斜率的參數(shù)，也是這些變量與年齡的交互影響效果。10和1i是截距和一次斜率的隨機(jī)效應(yīng)。

四、 分析結(jié)果

本研究包含的主要變量的描述性統(tǒng)計(jì)在城鄉(xiāng)和性別四個(gè)群體中的差異見(jiàn)表1，是六個(gè)年份數(shù)據(jù)的合并。由表1可知男性的健康高于女性，不論是城市還是農(nóng)村。教育方面，農(nóng)村女性顯著低于農(nóng)村男性，農(nóng)村男性低于城市女性，城市女性低于城市男性。個(gè)人收入方面，也同樣顯示城市男性收入最高而農(nóng)村女性最低。圖1顯示各個(gè)群體教育隨世代的變遷，教育在所有的群體中都隨著隊(duì)列的更替而大幅上升，但農(nóng)村女性的教育一直處于劣勢(shì)，尤其是1930年前世代，平均受教育年限只有0.4年，75%的人沒(méi)有接受過(guò)教育。但也看到農(nóng)村女性的教育隨同其他群體一樣得到了大幅提升。城市女性的教育提升得最快，在1970年代出生的世代已經(jīng)趕上城市男性。

成長(zhǎng)曲線模型的分析結(jié)果見(jiàn)表2。模型1是全體樣本，模型2至5分別是對(duì)農(nóng)村女性、農(nóng)村男性、城市女性和城市男性的分析。

1. 教育、世代、年齡在全體樣本中的作用

年齡參數(shù)從模型1到模型5都為負(fù)，顯示健康隨年齡變化趨勢(shì)對(duì)所有群體而言都是一個(gè)下降的過(guò)程。年齡平方項(xiàng)的參數(shù)并不顯著（表中未標(biāo)出）。世代的參數(shù)為負(fù)，說(shuō)明隨著世代的交替人們的平均健康在變差。模型1中城鄉(xiāng)性別群體的截距參數(shù)對(duì)比顯示，城市和農(nóng)村男性的健康都顯著高于農(nóng)村女性，但城市女性的健康并不比農(nóng)村女性好。

模型1中教育的截距參數(shù)為負(fù)（-0.015），而教育與隊(duì)列的交互影響為0.008。也就是說(shuō)，對(duì)于最早期的隊(duì)列（1930年前、1930年后）而言，教育對(duì)健康是有負(fù)向的影響。但這一負(fù)向影響隨隊(duì)列遷移而逐漸減少，到中期隊(duì)列（1940年后）減少為0。然后到晚近隊(duì)列（1960年后、1970年后），教育對(duì)健康呈正向影響，并且越晚的隊(duì)列，教育的平均健康回報(bào)越大。

模型1的斜率參數(shù)顯示，教育*世代*年齡的三項(xiàng)交互變量參數(shù)為正，而教育*年齡的二項(xiàng)交互影響不顯著，這說(shuō)明對(duì)早期世代，教育對(duì)健康的影響沒(méi)有年齡差異，但對(duì)于中期世代和晚近世代，教育導(dǎo)致的健康差異隨年齡增長(zhǎng)而加大，呈現(xiàn)出教育導(dǎo)致的健康不平等在生命歷程中的累積。

2. 在城鄉(xiāng)、性別群體內(nèi)部，世代、年齡對(duì)教育—健康關(guān)系的影響

模型2-5是對(duì)模型1的分性別、城鄉(xiāng)群組分析。從教育的截距參數(shù)來(lái)看，對(duì)早期世代來(lái)說(shuō)，教育對(duì)農(nóng)村女性的健康有較大的負(fù)向影響；對(duì)農(nóng)村男性和城市男女，盡管有負(fù)向影響但并不顯著。也就是說(shuō)全體樣本中教育對(duì)早期世代的負(fù)向影響主要來(lái)自于農(nóng)村女性。教育*世代的交互影響在所有群體中都是正值，但城市男性該系數(shù)相對(duì)較小。

圖2顯示教育—健康關(guān)系的世代變化及其在不同城鄉(xiāng)、性別群體間的差異。如圖2所示，所有群體在1970世代的健康都差于1940世代，顯出健康選擇和帶病擴(kuò)展所導(dǎo)致的健康下降趨勢(shì)。對(duì)比1940后與1970后兩個(gè)世代，教育的健康回報(bào)在所有性別、城鄉(xiāng)群體中都增大了。比較1970后世代的各個(gè)群體，教育的健康回報(bào)在農(nóng)村女性中最小，城市男性次之，農(nóng)村男性和城市女性最大（這兩個(gè)群體沒(méi)有顯著差異）。農(nóng)村女性獲得的健康回報(bào)最小，此發(fā)現(xiàn)支持資源放大效應(yīng)；但城市女性與農(nóng)村男性獲得的健康回報(bào)顯著大于城市男性，這又支持資源替代效應(yīng)。在城市1970后世代中，低教育水平群體中女性的平均健康顯著低于男性，但高教育水平群體中女性的平均健康已與男性持平。

從斜率參數(shù)來(lái)看，相對(duì)于其他三個(gè)群體而言，農(nóng)村女性的年齡系數(shù)顯示其健康隨年齡下降得更為迅速。教育*年齡的參數(shù)僅在農(nóng)村男性中顯著，說(shuō)明在早期世代中教育的健康回報(bào)僅在農(nóng)村男性中呈累積效應(yīng)。教育*世代*年齡的三項(xiàng)交互在農(nóng)村女性、農(nóng)村男性和城市女性中都顯著，但對(duì)城市男性沒(méi)有作用。這說(shuō)明在全體樣本中，中期和晚近世代教育健康回報(bào)的累積優(yōu)勢(shì)，存在于農(nóng)村居民和城市女性中，但不存在于城市男性中。

綜合截距和斜率參數(shù)，以圖3來(lái)比較教育對(duì)不同城鄉(xiāng)、性別群體的影響及其隨年齡而變動(dòng)的趨勢(shì)在1940后與1970后世代中的異同。圖3（A）與（B）顯示，對(duì)1940后而言，教育健康回報(bào)隨年齡的累積效應(yīng)僅發(fā)生在農(nóng)村男性群體中。圖3（C）和（D）體現(xiàn)了在70后世代，教育所導(dǎo)致的健康差異隨年齡而加大的累積效應(yīng)在農(nóng)村女性、農(nóng)村男性和城市女性中都比較一致，但對(duì)城市男性而言這一健康差異并不變動(dòng)。因此，如圖3（D）所示，在教育水平較高的城市群體中，女性不僅在中年期健康已與男性齊平，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，教育能幫助她們更好地抵御健康下降的風(fēng)險(xiǎn)，因此在老年期擁有更好的健康，這進(jìn)一步支持了在城市群體中的資源補(bǔ)償說(shuō)。與此類(lèi)似，1970年后的農(nóng)村男性從教育中獲得的健康回報(bào)隨年齡而累積，他們?cè)诶夏昶谝脖韧冉逃某鞘心行該碛懈玫慕】担С仲Y源替代假說(shuō)。圖3（C）和（D）還顯示，在1970后世代，教育成就低的農(nóng)村女性和城市女性本就面臨健康劣勢(shì)，這一劣勢(shì)將隨著年華老去而加大，讓她們?cè)诶夏旰笃谔幱诟焕木车亍?/p>

五、 討論與結(jié)論

本文利用跨越16年的追蹤數(shù)據(jù)來(lái)研究在社會(huì)變遷背景下教育的健康回報(bào)在農(nóng)村女性、農(nóng)村男性、城市女性、城市男性群體中的差異性，并檢驗(yàn)資源強(qiáng)化論和資源替代論兩個(gè)假說(shuō)。結(jié)果顯示，教育對(duì)早期世代健康所產(chǎn)生的負(fù)向影響主要來(lái)自于農(nóng)村女性，對(duì)其他群體的早期世代盡管有負(fù)向影響但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性。隨著世代的更替，教育在所有群體中帶來(lái)的健康回報(bào)都逐代增大?？偟恼f(shuō)來(lái)，在晚近世代，教育的健康回報(bào)在農(nóng)村女性中最小，城市男性次之，農(nóng)村男性和城市女性最大（這兩個(gè)群體沒(méi)有顯著差異）。從年齡效應(yīng)來(lái)看，教育健康回報(bào)在晚近世代中隨年齡而累積的效應(yīng)在農(nóng)村女性、農(nóng)村男性和城市女性中都存在，但對(duì)城市男性而言并沒(méi)有累積效應(yīng)。本研究對(duì)晚近世代的分析對(duì)資源放大效應(yīng)和資源補(bǔ)償效應(yīng)都提供部分支持：農(nóng)村女性獲得的健康回報(bào)最小，這一發(fā)現(xiàn)支持資源放大效應(yīng)；但城市女性與農(nóng)村男性獲得的健康回報(bào)顯著大于城市男性，這又支持資源補(bǔ)償效應(yīng)。在晚近世代教育成就較高的群體中，教育健康回報(bào)隨年齡的累積效應(yīng)讓城市女性與農(nóng)村男性在老年階段與城市男性的差距進(jìn)一步增大，進(jìn)一步支持了資源放大效應(yīng)。

本研究揭示出教育—健康關(guān)系在我國(guó)的復(fù)雜性：城鄉(xiāng)與性別、年齡和世代不僅都對(duì)教育的健康回報(bào)產(chǎn)生影響，而且還有交互、疊加的影響，而不僅僅是二元的城—鄉(xiāng)、男—女的對(duì)立。結(jié)合生命歷程對(duì)資源強(qiáng)化與資源替代這兩個(gè)理論的檢驗(yàn)也顯出我國(guó)情況的特殊性。在教育對(duì)健康產(chǎn)生影響的晚近世代中，教育健康回報(bào)最大的群體，既不是社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源最多的城市男性，也不是資源最少的農(nóng)村女性，而是資源居中的農(nóng)村男性與城市女性。對(duì)于農(nóng)村男性與城市女性而言，如果與資源最少的農(nóng)村女性相比，教育帶給他們更多的健康回報(bào)，這支持資源放大效應(yīng)；如果與教育、經(jīng)濟(jì)資源更豐富的城市男性相比，教育也帶給農(nóng)村男性與城市女性更多的健康回報(bào)，這支持資源補(bǔ)償效應(yīng)。

本研究發(fā)現(xiàn)教育給晚近世代帶來(lái)更多的健康回報(bào)，而晚近世代的教育相對(duì)于早期世代而言有全面的提升。因此，可以預(yù)期國(guó)民健康水平會(huì)隨著國(guó)民教育水平的提升而提升。更為重要的是，由于教育健康回報(bào)在多數(shù)群體中的累積效應(yīng)，教育水平的提升還能減緩健康因年老而下降的速度。這對(duì)我國(guó)高速老齡化進(jìn)程中健康議題的解決提供了一個(gè)較好的基礎(chǔ)，尤其是教育成就較高的城市女性和農(nóng)村男性。其中晚近世代的城市女性由于教育水平已超越其他群體，她們?cè)谕砟甑慕】邓綄⑹亲詈玫?。不過(guò)，城市男性在擁有較多教育、經(jīng)濟(jì)資源的情況下，不能將這些社會(huì)資源優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為健康優(yōu)勢(shì)，原因何在，很值得繼續(xù)研究。另外，教育成就低的農(nóng)村女性本就面臨健康劣勢(shì)，而這一劣勢(shì)將隨著年華老去而加大。因此，對(duì)于低教育水平的晚近世代農(nóng)村女性老齡化后面臨的健康困境，健康政策制定者們需要提前預(yù)知并做好準(zhǔn)備。

（責(zé)任編輯：亞立）