論財務(wù)管理在醫(yī)改中的作用

王清華

財務(wù)管理 新醫(yī)改 措施與辦法

引言

通常情況下，醫(yī)院財務(wù)管理主要是指在財經(jīng)法規(guī)制度下，按照財務(wù)管理的基本原則，組織醫(yī)院財務(wù)活動，處理財務(wù)關(guān)系的一項經(jīng)濟管理措施。簡單地說就是處理財務(wù)關(guān)系和組織財務(wù)活動的一項基本經(jīng)濟管理措施。醫(yī)院財務(wù)管理主要包括基礎(chǔ)理論、財務(wù)規(guī)劃、成本費用、預(yù)算等。就管理目標而言，醫(yī)院財務(wù)管理主要是為了實現(xiàn)產(chǎn)值、利潤、股東財富、醫(yī)院價值和相關(guān)方利益最大化的過程。就財務(wù)管理的工作重點而言，醫(yī)院財務(wù)管理主要包括：一是加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和配合，明確醫(yī)院資本經(jīng)營預(yù)算的支持方向和目標；二是進一步深化企業(yè)改革；三是借鑒國際經(jīng)驗，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理與國際對接，建立財務(wù)官制度，完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)；四是構(gòu)建企業(yè)財務(wù)管理能力認證體系，提升醫(yī)院財務(wù)管理能力，推動醫(yī)院強化內(nèi)部約束和財務(wù)管控，實現(xiàn)管理創(chuàng)新。進而最大限度的滿足社會對醫(yī)療產(chǎn)品的需求。

新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

（1）醫(yī)院的收入模式需要改變

在醫(yī)院傳統(tǒng)的發(fā)展過程中，為了加強醫(yī)院醫(yī)藥管理，往往將醫(yī)院藥品加成，作為醫(yī)院內(nèi)部的利潤點，同時該部分資金的差價還能享受免稅優(yōu)惠的特權(quán)。而就當(dāng)下我國醫(yī)院的整體發(fā)展而言，這樣的管理一些較為偏僻的地區(qū)以及經(jīng)濟較為落后的地區(qū)依然存在。另處，大量醫(yī)院的收入情況仍以藥品為基礎(chǔ)，藥品占收入比例在50%左右。而在新醫(yī)改的過程中，取消藥品的加成和加價已經(jīng)成為醫(yī)療改革的重要內(nèi)容之一。而隨著社會的發(fā)展，傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”已不能滿足市場需求，同時“以藥養(yǎng)醫(yī)”也必須接受改革，才能不被被日益發(fā)展的醫(yī)療體系淘汰。在此背景下，如何“騰籠換鳥”調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)、降本減耗就得利用好財務(wù)管理這根指揮棒才能更好的迎接醫(yī)療改革的發(fā)展形勢。

（2）醫(yī)院的節(jié)余模式過于單一

首先，傳統(tǒng)的醫(yī)院醫(yī)療收入主要來源是醫(yī)藥銷售、財政補助。其中，藥品收入占比大約在50%左右，這在市場經(jīng)濟發(fā)展的過程中，是不能滿足醫(yī)院正常運營的，因此需要來自財政的補助。其次，在新醫(yī)療改革的背景下，藥品加成已經(jīng)逐漸取消，從而加大公立醫(yī)院的營運風(fēng)險，倒逼提升醫(yī)院整體經(jīng)營的動態(tài)性發(fā)展，而基于上述原因，醫(yī)療機構(gòu)在未來的發(fā)展中，原有相對穩(wěn)定的利潤前提已不復(fù)存在，必須將單一的收入模式轉(zhuǎn)向新項目、新的科研等，才能有效的促進醫(yī)療機構(gòu)的良性發(fā)展。

（3）醫(yī)院財務(wù)人員的素質(zhì)有待提高

在新一輪的醫(yī)療事業(yè)改革中，整個醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域都將面臨一場巨大的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院必須加強醫(yī)務(wù)人員的與財務(wù)人員的整體素質(zhì)提升，才能有效的他舉動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而就當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的整體發(fā)展而言，依舊存在較多問題，主要表現(xiàn)為：首先，醫(yī)院整體人員專業(yè)性、技術(shù)性、管理型和前瞻性的人才發(fā)展觀不強，人才培養(yǎng)不足；其次，“以人為本”理論行為指導(dǎo)標準落實不到位，醫(yī)務(wù)人員道德標準仍較為欠缺。

新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)對措施

（1）充分認識醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性

1.醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)系千家萬戶的幸福與健康，更是重大的民生問題，而醫(yī)院財務(wù)管理又是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的重中之重。因此，深化醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革，就是深化醫(yī)院財務(wù)改革，同時也是加強和提高人民權(quán)重健康、貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀和社會可持續(xù)發(fā)展的有效戰(zhàn)略。新中國成立以來，特別是在改革開放以后，我國醫(yī)療事業(yè)更是取得了突飛猛進的成就，尤其是在公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展表現(xiàn)尤為顯著。

2.現(xiàn)階段是我國建設(shè)全面小康社會的關(guān)鍵時期，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的任務(wù)將極其繁重，因此，做好醫(yī)院財務(wù)管理就顯得更為重要了。

3.深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革是一項涵蓋廣、難度大和專業(yè)性強的社會保障體系工程。因此必須發(fā)揮艱苦奮斗精神，才能有效的迎接新挑戰(zhàn)。

（2）財務(wù)管理必須服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

1.財務(wù)管理理念應(yīng)與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想保持一致

首先，堅持公共衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點，中西病種方針；其次，從我國國情出發(fā)，堅持社會主義發(fā)展理論，有效借鑒國際醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展經(jīng)驗，進而有效的推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。其三，醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)加強政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、盈利性和非營利性分開的管理理念，不斷強化醫(yī)院體制責(zé)任和政府責(zé)任投入，進而不斷的提高全民健康水平，促進社會和諧發(fā)展。在如此改革思想指導(dǎo)下，我們必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財務(wù)管理理念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)。

2.財務(wù)管理革新應(yīng)基于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本原則

首先，堅持以人為本戰(zhàn)略：在醫(yī)院管理過程中，人民群眾的健康才是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宗旨，只有這樣才能有效的促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展；同時“患者”才是醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的主要來源。其次，立足國情：只有準確的把握我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域與社會發(fā)展規(guī)律和主要矛盾之間的關(guān)系，才能更好的解決醫(yī)療問題；醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)充分發(fā)揮和堅持因地制宜、分類指導(dǎo)作用，將協(xié)調(diào)醫(yī)院顳部結(jié)構(gòu)與外表需求項結(jié)合，進而探索符合我國國情的發(fā)展戰(zhàn)略。落實全局出發(fā)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展，進而推動醫(yī)院財務(wù)管理與醫(yī)療衛(wèi)生的全面進步，讓財務(wù)管理更好的服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

（3）加強資金流向監(jiān)管，助力醫(yī)改新發(fā)展

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展逐漸由傳統(tǒng)的粗放型向精細化轉(zhuǎn)變，這就要求醫(yī)院財務(wù)管理也應(yīng)有傳統(tǒng)的粗放型向精細化過度，細化資金管理渠道，提高資金的資金利用效率，主要有以下幾點：首先，落實預(yù)算管理在財務(wù)管理中的重要作用，就當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理而言，大部分醫(yī)院的預(yù)算依舊處于極其被動的局面，導(dǎo)致預(yù)算缺失，這在很大程度上影響了資金的有效利用效率。因此醫(yī)院在進行財務(wù)管理時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定有效的財務(wù)預(yù)算，結(jié)合當(dāng)?shù)鼐用竦氖杖牒拖M情況制定有效的加成與加價政策，而不是盲目的以追隨經(jīng)濟利益為主要目標。

其次，醫(yī)院應(yīng)不斷的提升資金管理與財務(wù)關(guān)管理。一是加強醫(yī)院藥品流通渠道與財務(wù)動態(tài)管理，及時對藥品、藥材、物資等數(shù)據(jù)進行核實、整理和存檔，以保證醫(yī)院的良性運行與降低庫存積壓。二是加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理：因為醫(yī)院的發(fā)展很大程度上依賴于設(shè)備的發(fā)展，而良性的固定資產(chǎn)管理對促進醫(yī)院技術(shù)的發(fā)展具有積極作用；另外，加強常規(guī)設(shè)備管理，包括CT設(shè)備、彩超等大型的機械，做好基礎(chǔ)維護，進而延長設(shè)備的使用年限，以達到節(jié)約成本和資源的目的。同時，還要加強醫(yī)院財務(wù)管理與人力資源的投入，降低各種費用支出，將員工的素質(zhì)發(fā)展和技術(shù)發(fā)展作為主要對象，增強員工培訓(xùn)機制建設(shè)，這對于提升員工的專業(yè)技術(shù)與道德素質(zhì)是極其有利的。

（4）改善財務(wù)制度管理，提升醫(yī)院管理水平

1.堅持醫(yī)院財務(wù)管理基本原則，降本減耗，建立一整套從物資采購、工程施工到物資使用、工程驗收等和財務(wù)管理制度，取消藥品加成后，多數(shù)公立醫(yī)院在競爭市場上已沒有利潤高的項目，而要想在如此激烈的醫(yī)改過程中能保證醫(yī)務(wù)人員、患者和國家三者間有平穩(wěn)平衡的發(fā)展，不對醫(yī)院成本進行管理已無法適應(yīng)新醫(yī)改的要求了，因此對財務(wù)管理而言，項目價值的衡量已不是盈利能力而更多的是要考慮醫(yī)院服務(wù)能力的提升。故如何控制好醫(yī)院的運營成本將是下一個財務(wù)管理制度需要更多去考慮的問題。

2.醫(yī)院財務(wù)管理在管理過程中，應(yīng)樹立良好的公益意識，關(guān)注國家宏觀政策變化情況，將內(nèi)部監(jiān)督制度與控制制度進行優(yōu)化，只要有資金流向的地方即可進行財務(wù)管理，也就是說，財務(wù)管理貫穿于醫(yī)院的方方面面，內(nèi)控制度、預(yù)算制度、績效管理等有效財務(wù)管理手段都將對醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革發(fā)揮推動作用。

3.另外引入先進的“企業(yè)管理理念”，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)院財務(wù)管理過程中，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升，財務(wù)管理越來越發(fā)揮著重要作用。但由于財務(wù)管理機制本身所存在的問題，仍需進一步完善，因此難免會出現(xiàn)紕漏。所以在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的過程中，加強財務(wù)人員綜合素質(zhì)與專業(yè)能力提升，落實改革任務(wù)，對改革過程出現(xiàn)的問題進行及時調(diào)整，進而保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。