新醫(yī)改下公立醫(yī)院物價(jià)管理工作探析

馬艷群

自2015年實(shí)行城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革以來(lái)，公立醫(yī)院醫(yī)療收入面臨結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)由規(guī)模效益型向質(zhì)量?jī)?nèi)涵型方向發(fā)展。本文在分析新醫(yī)改下公立醫(yī)院加強(qiáng)物價(jià)管理工作的重要性基礎(chǔ)上，深入探討了目前公立醫(yī)院物價(jià)管理工作現(xiàn)狀和存在的間題，并針對(duì)性的提出了完善新醫(yī)改下公立醫(yī)院物價(jià)管理工作的對(duì)策措施以期為完善公立醫(yī)院物價(jià)管理工作，順利完成醫(yī)藥價(jià)格綜合改革提供有價(jià)值的借鑒。

新醫(yī)改 公立醫(yī)院 物價(jià)管理

引言

根據(jù)江蘇省醫(yī)藥價(jià)格綜合改革相關(guān)政策，2015年10月31日24時(shí)江蘇省順利完成新醫(yī)改政策切換。所有公立醫(yī)院取消藥品加成，建立了新的醫(yī)療價(jià)格管理體系，緩解了一些醫(yī)生與患者和患者看病價(jià)格高的一些矛盾，以達(dá)到控制醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。新醫(yī)改政策主要是取消15%藥品加成，提高床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和中醫(yī)治療服務(wù)項(xiàng)目，降低了部分化驗(yàn)費(fèi)、大型儀器檢查項(xiàng)目的加成和取消空調(diào)費(fèi)。這些政策的調(diào)整對(duì)醫(yī)院收入影響巨大。本次公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革是在2005版、2010版《江蘇醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》價(jià)格體系的基礎(chǔ)上進(jìn)行的價(jià)格調(diào)整，原有價(jià)格體系相對(duì)陳舊，無(wú)法適應(yīng)飛速發(fā)展的醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目的需要，而且在執(zhí)行的過(guò)程中財(cái)政補(bǔ)償能力不足，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系滯后，運(yùn)行成本加大等矛盾，使得在新政策執(zhí)行過(guò)程中給醫(yī)院物價(jià)管理帶來(lái)不少困擾。

我國(guó)公立醫(yī)院是帶有一定社會(huì)福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，作為非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院物價(jià)管理工作不僅關(guān)系到醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)形象，而且還關(guān)系到其承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，并對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)，保障民生具有一定的意義。

目前公立醫(yī)院物價(jià)管理工作現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥價(jià)格改革后，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格無(wú)法彌補(bǔ)取消藥品加成及降低大型設(shè)備所減少的醫(yī)療凈收入。醫(yī)院的自身積累能力大幅度下降，醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展無(wú)法持續(xù)。急診診察費(fèi)用偏低，急診診察費(fèi)與門(mén)診普通診察費(fèi)用同一標(biāo)準(zhǔn)，與急診診療患者的危重程度及醫(yī)護(hù)人員提供的診療服務(wù)嚴(yán)重不符，不能體現(xiàn)急診風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致急診資源的浪費(fèi)；新生兒的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低。因新生兒不配合，操作難度大，需要多名護(hù)士配合，人力成本較大，新生兒病房為無(wú)陪護(hù)病房，收費(fèi)的價(jià)格不能體現(xiàn)護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值；隨著感染控制要求的不斷提高，使用全自動(dòng)洗消機(jī)進(jìn)行內(nèi)鏡的洗消已逐漸成為行業(yè)趨勢(shì)，使用全自動(dòng)洗消機(jī)的成本是人工洗消成本的200%，但目前在內(nèi)鏡檢查中未能體現(xiàn)相應(yīng)收費(fèi)。

（1）醫(yī)院利潤(rùn)空間的縮小與醫(yī)院運(yùn)行成本逐年增加之間的矛盾

政府在解決老百姓“看病貴”這個(gè)問(wèn)題中要求公立醫(yī)院降低醫(yī)療費(fèi)用等各項(xiàng)措施，使得醫(yī)院利潤(rùn)空間明顯縮小，而政府的補(bǔ)償不到位，公立醫(yī)院本身有發(fā)展的需求，例如為改善醫(yī)療環(huán)境從而吸引更多的患者，必須引進(jìn)各種新技術(shù)所需購(gòu)置的高端檢查設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行成本的逐年增加，如果醫(yī)院只注重提高醫(yī)療收入不控制成本，那么就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院不僅虧損而且還會(huì)加重患者的負(fù)擔(dān)，增加兩者之間的矛盾。

（2）醫(yī)院物價(jià)管理部門(mén)在處理物價(jià)收費(fèi)問(wèn)題時(shí)政府與醫(yī)院和臨床之間的矛盾由于醫(yī)院物價(jià)部門(mén)既是管理部門(mén)又是執(zhí)行部門(mén)，它調(diào)節(jié)著醫(yī)院與上級(jí)管理部門(mén)之間的關(guān)系還調(diào)節(jié)著醫(yī)院與臨床部門(mén)之間的關(guān)系。醫(yī)院物價(jià)部門(mén)既要站在政府的立場(chǎng)嚴(yán)格管理又要站在醫(yī)院角度維護(hù)醫(yī)院的利益兩邊不討好。例如患者嫌醫(yī)療費(fèi)用高，說(shuō)醫(yī)院收費(fèi)不合理引起的抱怨；臨床科主任引進(jìn)的希望促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新項(xiàng)目，由于物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目體系的相對(duì)陳舊沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)引起的抱怨。

（3）醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步帶來(lái)的收費(fèi)問(wèn)題

由于收費(fèi)政策無(wú)法及時(shí)跟上醫(yī)療技術(shù)，新的醫(yī)療項(xiàng)目開(kāi)展以后無(wú)法收費(fèi)隨著科技的發(fā)展醫(yī)療項(xiàng)目的更新，各種醫(yī)療高科技的引進(jìn)，使得我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平提高，但我們執(zhí)行的醫(yī)療項(xiàng)目還是多年前政府制定的，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足臨床醫(yī)療發(fā)展的需要。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療科室在開(kāi)展新的醫(yī)療項(xiàng)目時(shí)，基本上都缺少物價(jià)部門(mén)—參與論證，只有在新枝術(shù)或新項(xiàng)目要使用時(shí)才發(fā)現(xiàn)沒(méi)有收費(fèi)項(xiàng)目，匆釦的與物價(jià)部門(mén)進(jìn)行溝通和協(xié)商，從而在很大程度上導(dǎo)致醫(yī)院的新項(xiàng)目收費(fèi)申報(bào)存在滯后或違規(guī)問(wèn)題。

（4）物價(jià)管理制度不健全，處罰無(wú)法落實(shí)實(shí)處

部分醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的物價(jià)管理制度，致使經(jīng)常發(fā)生多收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等現(xiàn)象，監(jiān)督機(jī)制不健全，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)問(wèn)題最后處理達(dá)不到實(shí)處。

（5）患者對(duì)物價(jià)收費(fèi)有意見(jiàn)，認(rèn)為收費(fèi)透明度不高

醫(yī)療收費(fèi)透明度不高不僅會(huì)引起醫(yī)患之間關(guān)系緊張，還容易使一些正規(guī)醫(yī)院收費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)背黑鍋。

完善新醫(yī)改下公立醫(yī)院物價(jià)管理工作的對(duì)策措施

藥品實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售以后，醫(yī)院藥劑相關(guān)成本無(wú)法消化，包括人員、倉(cāng)儲(chǔ)、損耗等。建議建立藥品零差價(jià)率銷(xiāo)售以后的成本補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)減輕醫(yī)院成本負(fù)擔(dān)。加大政府投入，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革支付方式、加大政府投入、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

（1）建立健全政府的補(bǔ)償機(jī)制

在新醫(yī)改的政策下，政府要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，以保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)療工作者的收入穩(wěn)定，擴(kuò)大公立醫(yī)院的薪酬改革，體現(xiàn)以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度，調(diào)動(dòng)義務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性等，避免醫(yī)院或病區(qū)為增加收入或者是醫(yī)院的發(fā)展而采取不正當(dāng)?shù)氖侄危绮捎眠^(guò)的醫(yī)療或亂記賬。

（2）樹(shù)立成本意識(shí)，降低經(jīng)營(yíng)成本

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要把物價(jià)管理看成是控制經(jīng)營(yíng)成本的關(guān)鍵，要讓財(cái)務(wù)、設(shè)備和醫(yī)療部門(mén)建立網(wǎng)絡(luò)成本意識(shí)；由于物價(jià)有時(shí)對(duì)醫(yī)療和護(hù)理理解不到位，還要讓物價(jià)人員伙同醫(yī)療、護(hù)理部門(mén)進(jìn)行不定期的物價(jià)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不合理的收費(fèi)，必須及時(shí)、如數(shù)的歸還給患者并向患者致歉，從而贏得患者的信任。深化醫(yī)療改革，進(jìn)一步擴(kuò)大按照病種收費(fèi)的收費(fèi)范圍和數(shù)量，降低成本。

（3）完善新醫(yī)療項(xiàng)目的申報(bào)制度，降低違規(guī)收費(fèi)

完善醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目的物價(jià)申報(bào)制度，科室如果要引進(jìn)新的技術(shù)和項(xiàng)目時(shí)，在可行性論證時(shí)必須要先由醫(yī)院物價(jià)管理部門(mén)與上級(jí)物價(jià)部門(mén)確認(rèn)是否有執(zhí)行依據(jù)，并且要求病區(qū)的兼職物價(jià)員熟知上級(jí)物價(jià)部門(mén)關(guān)于申報(bào)新項(xiàng)目的相關(guān)規(guī)定，需要時(shí)提前做好相關(guān)項(xiàng)目的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)院物價(jià)管理部門(mén)完善資料為順利申報(bào)大下基礎(chǔ)。

（4）注重收費(fèi)環(huán)節(jié)管理，防止收費(fèi)差

加強(qiáng)物價(jià)檢查制度的落實(shí)，醫(yī)院物價(jià)管理部門(mén)每月負(fù)責(zé)組織檢查，對(duì)臨床各科室、醫(yī)技科室等科室進(jìn)行定期或不定期檢查。每次對(duì)臨床科室抽取一定的出院病歷對(duì)醫(yī)院技科室抽取各類(lèi)檢查單，看他們是否嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，有無(wú)分解收費(fèi)或重復(fù)收費(fèi)。建立《出院患者醫(yī)藥費(fèi)用復(fù)核制度》，住院患者的醫(yī)療收費(fèi)是根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行的，病區(qū)護(hù)士是醫(yī)囑的執(zhí)行者也是費(fèi)用的復(fù)核者，因此醫(yī)院物價(jià)部門(mén)必須專(zhuān)門(mén)對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，要求認(rèn)真掌握和理解《江蘇省醫(yī)療價(jià)格服務(wù)手冊(cè)》，尤其是準(zhǔn)確理解其中的“項(xiàng)目名稱(chēng)、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵和除外內(nèi)容”，嚴(yán)格把握各項(xiàng)收費(fèi)的起止時(shí)間和限額，堅(jiān)決落實(shí)《出院患者醫(yī)藥費(fèi)用復(fù)核制度》，防止出現(xiàn)收費(fèi)差錯(cuò)。對(duì)于每次抽查出現(xiàn)問(wèn)題的物價(jià)部門(mén)要做好原始憑證的登記、總結(jié)、匯總上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，建立長(zhǎng)效考核機(jī)制，加強(qiáng)物價(jià)管理進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)。

（5）強(qiáng)化收費(fèi)監(jiān)督，讓患者明明白白消費(fèi)

醫(yī)院在病員辦理出院的住院處應(yīng)該增設(shè)一名專(zhuān)職的物價(jià)審核員，加強(qiáng)出院病員出院病歷和物價(jià)收費(fèi)的監(jiān)督檢查和宣傳指導(dǎo)；公布價(jià)格舉報(bào)電話和內(nèi)部投訴電話，讓患者參與收費(fèi)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)收費(fèi)差錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用的知情權(quán)制度，特殊檢查和治療及大額醫(yī)療必須提前告知病員或家屬。

醫(yī)院的物價(jià)管理部門(mén)是上級(jí)管理部門(mén)和醫(yī)院溝通的橋梁，醫(yī)院的管理者要全面了解現(xiàn)階段醫(yī)院物價(jià)管理工作中存在的問(wèn)題。物價(jià)管理在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中起著重要的作用，只有不斷的加強(qiáng)對(duì)物價(jià)的管理，才能使得它在臨床診療中發(fā)揮重要作用，在降低醫(yī)院成本中起到向?qū)ё饔?，才能保障公立醫(yī)院持續(xù)健康的發(fā)展。

[1]徐冬梅.淺談新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院的物價(jià)管理工作[J].時(shí)代金融，2018，（01）：309-310.

[2]王莉燕，馬詠，劉凡娜.新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院物價(jià)管理面臨的困惑及“解惑之道”[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014，（6）：392-394.