卒中后急性期系統(tǒng)康復(fù)治療的效果以及影響康復(fù)因素的評(píng)價(jià)

高艷林

【摘? 要】目的：分析影響卒中后急性期系統(tǒng)康復(fù)治療效果的因素，評(píng)價(jià)其治療效果。方法：調(diào)取2015年2月-2018年2月期間在我院接受住院治療的120例腦卒中患者臨床資料，所有患者均接受系統(tǒng)康復(fù)治療后病情穩(wěn)定。治療結(jié)束后采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、生活質(zhì)量評(píng)定量表（ADL）評(píng)價(jià)患者治療后各方面恢復(fù)情況。比較恢復(fù)不同的兩組患者臨床資料，觀察其是否存在差異，并統(tǒng)計(jì)造成差異的原因。結(jié)果：治療結(jié)束后NIHSS評(píng)分≥4分的有31例，<4分的89例;ADL評(píng)分≥60分的86例、<60分的34例。經(jīng)單因素分析顯示，年齡、性別、文化程度不同與患者康復(fù)治療效果無(wú)明顯關(guān)系;而卒中半球、介入康復(fù)時(shí)間、SSRS評(píng)分則是影響卒中后急性期系統(tǒng)康復(fù)治療的影響因素。結(jié)論：系統(tǒng)康復(fù)治療可改善提高卒中后急性期患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，而卒中位置、介入康復(fù)時(shí)間、社會(huì)支持情況會(huì)影響系統(tǒng)康復(fù)治療結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】卒中急性期;系統(tǒng)康復(fù)治療;影響因素;社會(huì)支持度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0274-02

系統(tǒng)康復(fù)治療是目前臨床上對(duì)于腦卒中急性期患者穩(wěn)定后的主要治療手段，康復(fù)治療可促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的重新建立，幫助病灶周?chē)M織重組，改善神經(jīng)功能缺損問(wèn)題，促進(jìn)預(yù)后[1]。但急性期后的康復(fù)治療效果受到種種因素影響，為明確影響卒中后急性期康復(fù)治療效果的原因，本次研究以2015年2月-2018年2月期間在我院接受住院治療的120例腦卒中患者為例，通過(guò)對(duì)治療后患者康復(fù)效果的差異的研究，分析影響卒中后急性期系統(tǒng)康復(fù)治療效果的因素，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

取2015年2月-2018年2月期間在我院接受住院治療的120例腦卒中患者臨床資料，所有患者均接受系統(tǒng)康復(fù)治療后病情穩(wěn)定。120例患者中男65例、女55例，年齡在48～65歲，平均（56.34±10.45）歲，病程在1d～14d，平均（7.23±1.12）d。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2007年《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]提出關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）入院時(shí)被診斷為急性期，但經(jīng)治療生命體征平穩(wěn);（3）均為大腦半球病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）卒中后意識(shí)障礙不配合檢查者;（2）伴有抑郁或嚴(yán)重精神疾病者;（3）無(wú)肢體癱患者。

1.2 方法

所有患者入院后均經(jīng)我院針對(duì)卒中急性期的治療，包括脫水降顱壓，維持水電解質(zhì)平衡，控制血糖、血壓，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。待患者生命體征穩(wěn)定后48小時(shí)后實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)治療，由康復(fù)醫(yī)師采用偏癱實(shí)用訓(xùn)練技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練，包括體位控制、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、翻身訓(xùn)練、坐位及站位平衡訓(xùn)練、身體轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練等內(nèi)容[3]。遲緩期以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力及肌張力訓(xùn)練活動(dòng)、翻身訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、主動(dòng)及被動(dòng)結(jié)合訓(xùn)練為主，痙攣期可以抗痙攣、誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)、克服異常模式、步行訓(xùn)練為主。同時(shí)，囑患者家屬配合進(jìn)行康復(fù)治療，共治療3周，初期每次30min，2次/d，后逐漸延長(zhǎng)至45min/次[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、生活質(zhì)量評(píng)定量表（ADL）評(píng)價(jià)患者治療前后各方面恢復(fù)情況。比較恢復(fù)不同的兩組患者臨床資料，觀察其是否存在差異，并統(tǒng)計(jì)造成差異的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)本組所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述和非參數(shù)檢驗(yàn)及Logistic回歸分析，顯著性檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療后患者NIHSS及ADL評(píng)分情況

治療結(jié)束后NIHSS評(píng)分≥4分的有31例，<4分的89例;ADL評(píng)分≥60分的86例、<60分的34例。

2.2 影響卒中后急性期康復(fù)治療效果的因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，年齡、性別、文化程度不同與患者康復(fù)治療效果無(wú)明顯關(guān)系;而卒中半球、介入康復(fù)時(shí)間、SSRS評(píng)分則是影響卒中后急性期系統(tǒng)康復(fù)治療的影響因素，詳見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中的康復(fù)治療對(duì)于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有極其重要的意義。對(duì)于卒中后急性期患者來(lái)說(shuō)，得到正規(guī)、系統(tǒng)的早期康復(fù)治療對(duì)于其上下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，生活質(zhì)量的提高、神經(jīng)功能的恢復(fù)有重要的意義，也是促使其回歸家庭、重返社會(huì)的重要環(huán)節(jié)。但在系統(tǒng)康復(fù)治療過(guò)程中，可能受到患者自身原因、環(huán)境原因、治療原因等可能影響治療效果[5]。

本次研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后NIHSS評(píng)分≥4分的有31例，<4分的89例;ADL評(píng)分≥60分的86例、<60分的34例。經(jīng)單因素分析顯示，年齡、性別、文化程度不同與患者康復(fù)治療效果無(wú)明顯關(guān)系;而卒中半球、介入康復(fù)時(shí)間、SSRS評(píng)分則是影響卒中后急性期系統(tǒng)康復(fù)治療的影響因素。首先，卒中部位不同導(dǎo)致的效果不同可能是因?yàn)橛掖竽X半球非優(yōu)勢(shì)半球，主要影響左側(cè)肢體，而往往人類(lèi)右側(cè)肢體使用較多，所以卒中的患者出院后生活自理能力顯著高于左半球卒中患者。其次，康復(fù)治療時(shí)間約早的患者效果越好，這可能是因?yàn)闅埓娴钠べ|(zhì)組織對(duì)于早起康復(fù)的反應(yīng)更大，后期腦的可塑性更大，這對(duì)于促進(jìn)中樞神經(jīng)功能充足、幫助患者適應(yīng)環(huán)境，提高生活質(zhì)量更有利[6]。最后，社會(huì)支持程度越高患者康復(fù)治療效果越好，這可能是因?yàn)榧彝ズ蜕鐣?huì)支持越高，患者從心理和生理上面對(duì)疾病的信心越強(qiáng)，能夠更好的走出疾病抑郁情緒，更愿意參與到康復(fù)鍛煉中來(lái)。

綜上所述，系統(tǒng)康復(fù)治療可改善提高卒中后急性期患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，而卒中位置、介入康復(fù)時(shí)間、社會(huì)支持情況會(huì)影響系統(tǒng)康復(fù)治療結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

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[4]?? 熊杰，劉佳，劉凱等.針刺結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（8）：903-907，916.

[5]?? 盧濤聲，王國(guó)軍，張亞琴等.急性缺血性卒中后肺炎的危險(xiǎn)因素及遠(yuǎn)期預(yù)后分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2016，29（5）：359-362.

[6]?? 楊軼楠，劉洪雁，湯秀英等.腦卒中患者認(rèn)知康復(fù)治療效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，25 （44）：60-61.