淺析對(duì)口高職護(hù)生密閉式周?chē)o脈輸液法真人操作

郭熙泱

[摘 要] 目的：總結(jié)山西職工醫(yī)學(xué)院某對(duì)口高職護(hù)理班密閉式周?chē)o脈輸液法真人真做成功與失敗的原因，指出今后實(shí)踐教學(xué)課改進(jìn)的方向。方法：對(duì)真人操作的方法與結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)論：今后將進(jìn)一步完善教學(xué)實(shí)驗(yàn)條件、嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度、進(jìn)一步強(qiáng)化無(wú)菌觀念。

[關(guān) 鍵 詞] 密閉式周?chē)o脈輸液法；真人操作；討論

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）19-0205-01

《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》是護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）學(xué)習(xí)的核心課程，這是一門(mén)操作性極強(qiáng)的課程，實(shí)踐教學(xué)占了很大的比重，而密閉式周?chē)o脈輸液法是要求每一位護(hù)生必須掌握的一項(xiàng)操作技術(shù)，我校一直堅(jiān)持有計(jì)劃、有針對(duì)性地開(kāi)展高職護(hù)生密閉式周?chē)o脈輸液法真人真做，以此達(dá)到強(qiáng)化訓(xùn)練、換位思考、鍛煉心理素質(zhì)、提升人文關(guān)懷能力等目的。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取了2016級(jí)對(duì)口護(hù)理專業(yè)某班級(jí)40名同學(xué)，其中26名來(lái)自職業(yè)高中，14名來(lái)自衛(wèi)生學(xué)校，這14名護(hù)生中有13名曾經(jīng)有臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，12名已經(jīng)取得護(hù)理執(zhí)業(yè)資格證。

（二）方法

1.時(shí)間安排

《靜脈輸液和輸血技術(shù)》理論8學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)12學(xué)時(shí)，其中4學(xué)時(shí)示范教學(xué)，8小時(shí)指導(dǎo)練習(xí)。另外，我校實(shí)訓(xùn)室實(shí)行晚自習(xí)和周末開(kāi)放制度，每班開(kāi)放練習(xí)該項(xiàng)目26學(xué)時(shí)。

2.心理干預(yù)

護(hù)生在靜脈輸液操作過(guò)程中往往由于緊張、膽怯、缺乏信心、急于求成等心理易導(dǎo)致穿刺失敗，因此，為了緩解護(hù)生出現(xiàn)上述心理，筆者在開(kāi)課前進(jìn)行了告知，在隨后的理論和實(shí)踐課中反復(fù)強(qiáng)調(diào)。

二、結(jié)果

1.穿刺成功人數(shù)表1可以看出，總成功率是70%。

2.穿刺成功人數(shù)占生源比例表2可以看出，來(lái)自中專學(xué)校的護(hù)生成功率高于職業(yè)高中的護(hù)生，這跟她們有過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)經(jīng)歷有關(guān)。

三、討論

（一）失敗原因分析

本次調(diào)查中，失敗人數(shù)12人，所占比例30%，其中6例進(jìn)針角度過(guò)小，2例進(jìn)針角度過(guò)大，2例進(jìn)針?lè)较蚱疲?例出現(xiàn)液體外滲，這跟護(hù)生沒(méi)有靈活掌握進(jìn)針?lè)椒ㄓ嘘P(guān)，護(hù)生只記住了進(jìn)針角度是15°～30°，并沒(méi)有考慮血管的情況。在今后的教學(xué)中，筆者將更加重視護(hù)生在操作中的手法，指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)不同的血管情況調(diào)整進(jìn)針角度和方向。

（二）教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1.多種教學(xué)方法的綜合應(yīng)用

（1）本班理論和實(shí)踐課均由筆者來(lái)授課，理論和實(shí)踐課能實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙連接。（2）我校實(shí)踐課均是小班示教，分組練習(xí)，40人一個(gè)班，5人一組，每組由理論扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)、善于組織、管理、溝通的護(hù)生擔(dān)任組長(zhǎng)。（3）在練習(xí)課上，筆者采用了護(hù)理技能分步訓(xùn)練的方法，把操作中的流程按組、分步統(tǒng)一指導(dǎo)、練習(xí)、考查、糾錯(cuò)、再練習(xí)、再考查，以期望每一個(gè)護(hù)生都能掌握。如統(tǒng)一指導(dǎo)消毒、排氣、持針手法、方法等。（4）在護(hù)生初步熟悉操作流程后，筆者又采用了角色置換法，2名護(hù)生互為搭檔，護(hù)士除了實(shí)施操作外，還要跟患者溝通，滿足其不同需求，完成后要互相指出對(duì)方的問(wèn)題和自己的感受，由此來(lái)提高護(hù)生的溝通能力，分析、解決問(wèn)題能力，增強(qiáng)同理心。（5）在考核中，筆者使用了病例情景模擬考核法，在考核前，先告知病例，考核中，“患者”要模擬可能出現(xiàn)的情況，“護(hù)士”要進(jìn)行判斷并解決該問(wèn)題，同時(shí)還要順利完成操作。

2.貫穿始終的心理干預(yù)

絕大多數(shù)護(hù)生是首次接觸真人真做，難免會(huì)出現(xiàn)緊張、害怕、不自信等心理，因此筆者在操作前對(duì)護(hù)生進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，告知了在操作中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法；在操作中筆者為護(hù)生為營(yíng)造了一個(gè)相對(duì)輕松的氛圍，還有另一名教師保駕護(hù)航，整個(gè)過(guò)程是一對(duì)一的，另外在操作中做到了引導(dǎo)和鼓勵(lì)，操作后做到了歸納總結(jié)。

3.強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)

筆者在實(shí)踐課中反復(fù)強(qiáng)調(diào)了自我防護(hù)的方法，如正確洗手、佩戴口罩、用物分類(lèi)處理和銳器的處理方法等。

4.今后改進(jìn)方向

（1）盡力完善教學(xué)實(shí)驗(yàn)條件。此次真人真做中，護(hù)生排氣方法掌握不熟練，有三分之一的護(hù)生首次排氣不成功，這可能和練習(xí)課中輸液器反復(fù)使用有關(guān)，在今后的課程中，筆者將根據(jù)實(shí)訓(xùn)室的實(shí)際條件，盡量減少輸液器的循環(huán)使用。（2）嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度。有護(hù)生在操作中檢查不全面甚至完全不檢查，因此指導(dǎo)教師要以身作則，在示范課中把“三查八對(duì)”落到實(shí)處，同時(shí)在練習(xí)課中監(jiān)督查對(duì)制度的落實(shí)情況。（3）進(jìn)一步強(qiáng)化無(wú)菌觀念。大多數(shù)護(hù)生無(wú)菌觀念差，不能準(zhǔn)確區(qū)分無(wú)菌用物與非無(wú)菌用物，無(wú)菌區(qū)域與非無(wú)菌區(qū)域。高職學(xué)生主動(dòng)性、聯(lián)想性相對(duì)較差，因此，今后應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念，明確告知哪些是無(wú)菌用物、無(wú)菌區(qū)域，以期能逐步形成無(wú)菌觀念。

密閉式周?chē)o脈輸液法是護(hù)生在校期間仿真程度最高的操作之一，通過(guò)此次真人真做，不僅提高了護(hù)生的操作技能，培養(yǎng)了愛(ài)傷觀念，還增強(qiáng)了溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力，而且，通過(guò)此次真人真做，筆者也發(fā)現(xiàn)了實(shí)踐教學(xué)課中存在的問(wèn)題，為今后的教學(xué)改革提供了方向。

參考文獻(xiàn)：

黃麗，陳進(jìn)連，王岸冰，等.影響護(hù)生靜脈穿刺失敗原因及對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（9）：1102-1103.