ESA理論結(jié)合“教學(xué)做一體化”教育模式在高職護理《健康評估》教學(xué)中的運用

陳潔

[摘要] 目的 探索將ESA教學(xué)理論應(yīng)用在高職學(xué)生《健康評估》課程中的效果。方法 選取該校高職護理專業(yè)2017級兩個班為對象，將高職護理3班學(xué)生設(shè)為實驗組，共52名，高職護理5班學(xué)生設(shè)為對照組，共53名。對照組采用“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式進行教學(xué)。實驗組在“教學(xué)做一體化”模式的基礎(chǔ)上引入ESA模式的運用。綜合評價兩組學(xué)生教學(xué)效果。結(jié)果 實驗組學(xué)生的理論考試成績、操作考試成績以及學(xué)生對教學(xué)方法的效果評價得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ESA理論結(jié)合“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式有助于提高高職護理學(xué)生的理論和操作能力。

[關(guān)鍵詞] ESA；教學(xué)做一體化；高職護理；教學(xué)效果

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0138-03

[Abstract] Objective To explore the effect of applying ESA teaching theory in the course of “Health Assessment” for higher vocational students. Methods The two classes of higher vocational nursing of 2017 were selected as the research target. The three classes of vocational nursing students were set as experimental group， a total of 52 students， and the five classes of higher vocational nursing were set as the control group， with a total of 53 students. The control group used the "teaching integration" teaching mode for teaching. The experimental group introduced the use of the ESA model based on the "teaching integration" model. Comprehensive evaluation of the teaching effect of the two groups of students. Results The scores of theoretical test scores， operational test scores and students' evaluation of teaching methods in the experimental group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion ESA theory combined with the "teaching integration" teaching model can help improve the theoretical and operational ability of nursing students in higher vocational education.

[Key words] ESA； Teaching integration； Higher vocational nursing； Teaching effect

當(dāng)前我國已進入高等職業(yè)教育快速發(fā)展階段，根據(jù)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》要求，到2020年要滿足經(jīng)濟社會對高素質(zhì)勞動者和技能型人才之需要，著力培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德、職業(yè)技能和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力。高職護理教育作為高等職業(yè)教育重要的一個組成部分，隨著廣大民眾對衛(wèi)生服務(wù)不斷增高的要求，高級護理人才的缺口更大，高職護理教育肩負(fù)著培養(yǎng)護理基礎(chǔ)理論和基本知識扎實，綜合素質(zhì)高，動手能力強，適應(yīng)21世紀(jì)健康需求的應(yīng)用型和技能型護理人才的重任。

《健康評估》是現(xiàn)代護理學(xué)的一門重要核心課程。該課程的教學(xué)目標(biāo)旨在培養(yǎng)學(xué)生的整體護理評估的思維模式，確認(rèn)患者的護理問題/護理診斷、檢測病情和預(yù)測疾病發(fā)展的能力。為臨床工作奠定理論基礎(chǔ)與實踐基礎(chǔ)，在將要進行的臨床護理學(xué)習(xí)中，也起著前置性、基礎(chǔ)性的作用，直接影響學(xué)生臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)效果和臨床實踐能力的高低。由于該課程的專業(yè)性強、難度大，學(xué)生易失去興趣和信心而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不好。要達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果，必須要改進教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。教育部在《關(guān)于加強高職高專人才教育培養(yǎng)工作的意見》中明確指出在職業(yè)教育中應(yīng)重視調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主體作用。目前《健康評估》中使用“教學(xué)做一體化”教育模式已得到廣泛的認(rèn)可和接受。但高職護理專業(yè)學(xué)生存在基礎(chǔ)水平參差不齊、學(xué)習(xí)主動性缺乏、自主學(xué)習(xí)能力較弱，學(xué)習(xí)行為依賴性強的情況，不管采用何種教學(xué)模式，學(xué)生只要是不想學(xué)習(xí)或?qū)W習(xí)沒有收獲，都是無效教學(xué)。我們認(rèn)為要提高教學(xué)效果首先要激起學(xué)習(xí)興趣，才能進一步調(diào)動學(xué)生參與課程的主動性。有研究發(fā)現(xiàn)，只要一個人對某一工作感興趣，就能發(fā)揮他全部才能的80%～90%，并能長時間保持高效率而不感到疲勞[1]。要在健康評估教學(xué)過程中達(dá)到良好的培養(yǎng)目標(biāo)，提高學(xué)生們對課程的興趣和學(xué)習(xí)的積極性，就要落實在課程教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法上，而更重要的教學(xué)方法，及其需要理論的指導(dǎo)和支撐[2]。

ESA教學(xué)法是是由英國著名的教學(xué)專家Jeremy Harmer提出的，即投入（Engage）、學(xué)習(xí)（Study）和運用（Activate）[3]。以往ESA教育理論多運用于英語教學(xué)中，現(xiàn)將這一理論結(jié)合“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式應(yīng)用到護理專業(yè)高職學(xué)生的健康評估課程教學(xué)過程中，以掌握健康評估知識為前提，提高學(xué)生的職業(yè)關(guān)鍵能力為出發(fā)點，對《健康評估》進行課程設(shè)計和實施，教學(xué)結(jié)束后對教學(xué)效果進行多元化評價，通過與采用“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式的對照組比較，綜合評價加入ESA理論后學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果等方面的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職護理專業(yè)2017級學(xué)生105名學(xué)生為研究對象，其中女生97名，男生8名。采用簡單隨機法將3班（共52名）設(shè)為實驗組，5班（共53名）設(shè)為對照組，兩組學(xué)生的年齡、入學(xué)成績等方面均衡可比。

1.2 方法

對照組和實驗組均為同一組授課教師，理論和實踐操作考試的內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)均一致。對照組采用“教學(xué)做一體化”教學(xué)法（即預(yù)習(xí)-組織教學(xué)-目標(biāo)展開-講授新課-教師示教-實驗室模擬練習(xí)-歸納總結(jié)-目標(biāo)考核），其中課堂理論教學(xué)共54學(xué)時，實訓(xùn)室實踐操作示教及練習(xí)共22學(xué)時。實驗組在“教學(xué)做一體化”模式的基礎(chǔ)上引入ESA模式的運用，在教學(xué)活動開始之前先對教師進行ESA理論的培訓(xùn)，正式授課之前組織授課教師基于ESA理論三要素在教學(xué)活動中的運用進行及集體備課，確定教學(xué)計劃，根據(jù)ESA理論三要素以及健康評估課程的特點，在教學(xué)過程中使用ESASA組合。即：

①投入—學(xué)習(xí)（E-S）階段：該階段是課堂授課環(huán)節(jié)，在課程授課之前，教師通過提問、案例、討論、圖片或視頻展示、互動練習(xí)等引起學(xué)生對所學(xué)知識的興趣，進一步提高他們的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自然進入到知識學(xué)習(xí)中去。在此環(huán)節(jié)在對照組的常規(guī)教學(xué)方法下，根據(jù)課程內(nèi)容有計劃地增加課堂互動練習(xí)，同時教師注意組織語言，通過課堂生動形象的語言描述，使抽象的概念具體化，枯燥的知識趣味化，從而振奮學(xué)生精神，提高教學(xué)效果。

②學(xué)習(xí)—運用（S-A）練習(xí)階段：該階段是實訓(xùn)室練習(xí)環(huán)節(jié)，在授課老師和操作指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過模擬人或同學(xué)之間進行所學(xué)知識的練習(xí)。在此階段，要根據(jù)課堂教學(xué)情況，將實踐練習(xí)進行有目的的分層次分階段；遵循循序漸進的原則，由淺入深地指導(dǎo)學(xué)生進行練習(xí)。在學(xué)生練習(xí)過程中注意發(fā)現(xiàn)和收集學(xué)生出現(xiàn)的問題，找出教學(xué)難點和重點，進一步進行知識點的介紹和運用示范，注意隨時解答學(xué)生們提出的問題，及時肯定學(xué)生所完成的任務(wù)，多一些激勵，少一些批評，讓學(xué)生獲得成就感，進一步激發(fā)他們對學(xué)習(xí)的興趣和主動性。對不足之處啟發(fā)學(xué)生進行討論和補充，及時糾錯，針對練習(xí)過程中存在的問題進行總結(jié)，啟發(fā)學(xué)生進行反思。

③學(xué)習(xí)—運用（S-A）鞏固階段：在通過課堂授課和示教室模擬練習(xí)之后，學(xué)生以小組為單位反復(fù)模擬練習(xí)，進一步熟練內(nèi)化實踐操作。然后教師圍繞課程培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)計、構(gòu)建臨床情景，讓學(xué)生進入臨床情境中。在這一階段，以學(xué)生為主體充分發(fā)揮自主性，通過組員之間相互協(xié)助、積極思考尋求解決問題的方案；教師在此過程中只輔以提示或指導(dǎo)，觀察學(xué)生在過程中存在哪些問題，將學(xué)生們的實踐過程利用錄制的方式記錄下來，組織學(xué)生觀看，對正確的地方進行充分的肯定和贊揚，對學(xué)生存在爭議的地方進一步組織學(xué)生進行討論，以小組為單位提出自己的看法并提供理論支撐，盡可能提供機會給學(xué)生進行展示。

1.3 評價方法

比較兩組教學(xué)效果主要通過理論考試、綜合技能操作考試成績和回收學(xué)生對教學(xué)方法的效果評價調(diào)查問卷3個方面進行。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行整理和清理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考試、綜合技能操作考核成績比較

實驗組的理論和技能操作考核成績均高于對照組，且成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的效果評價問卷調(diào)查結(jié)果比較

通過對兩組同學(xué)的問卷調(diào)差表回收統(tǒng)計表示，實驗組的同學(xué)對于健康評估課程的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性以及合作能力等方面均高于對照組。見表2。

3 討論

該研究在“教學(xué)做一體化”模式中加入ESA理論進行高職護理專業(yè)健康評估課程教學(xué)，在教學(xué)實踐過程中，以學(xué)校多媒體教室、模擬病房為依托，采取工學(xué)交替的教學(xué)方法，收到了很好的教學(xué)效果。

在教學(xué)過程中根據(jù)學(xué)生實際情況，由教師團隊進行先期干預(yù)，主要將Engage放在學(xué)習(xí)初期，不強調(diào)知識的深度，而以廣度和興趣點為主要方向，旨在提高學(xué)習(xí)興趣與知識入口把握上。Study主要放在學(xué)習(xí)中期，以理論教學(xué)為主，強調(diào)知識完整性和技能規(guī)范性。Activate放在基本理論學(xué)習(xí)完成后，以場景教學(xué)、角色扮演、溝通表達(dá)、團隊合作為主，不僅將健康評估理論知識在實踐練習(xí)中進行綜合運用，達(dá)到專業(yè)的理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力的目的。旨在強化學(xué)生的綜合運用能力，并將健康評估知識引向深度學(xué)習(xí)和實踐。

3.1 提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)的“教學(xué)做一體化”教學(xué)遵循教師講授示教—學(xué)生練習(xí)—歸納總結(jié)模式，嚴(yán)重制約了學(xué)生的積極性、主動性、靈活性[4]。ESA理論認(rèn)為學(xué)生是教學(xué)活動的主體，學(xué)生如果對學(xué)習(xí)沒有興趣或缺乏動力卻又不得不為之時，就會有疲乏、厭倦、沮喪和挫折感，在態(tài)度和行為上，就會出現(xiàn)逃避、倦怠、敷衍甚至是放棄學(xué)習(xí)。在自我感覺上就會缺乏滿足感和成就。ESA理論首先強調(diào)學(xué)習(xí)興趣，通過多種多樣的互動活動和課前案例、示范、問題的引入，在教學(xué)過程中激發(fā)學(xué)生的最大學(xué)習(xí)興趣，讓“感興趣”成為“我要學(xué)”的前提和基礎(chǔ)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而發(fā)揮他們的主觀能動性。

3.2 實踐和理論的有效結(jié)合

ESA理論強調(diào)基礎(chǔ)的重要性和“循序漸進”的學(xué)習(xí)方法，通過教師講解，讓學(xué)生掌握最基本的知識點，打好開始時間的扎實基礎(chǔ)，循序漸進地開展學(xué)習(xí)；重視實踐中運用在學(xué)習(xí)中的關(guān)鍵作用和重要意義，通過循序漸進的教學(xué)實踐，提高學(xué)生對知識的實際應(yīng)用能力。在運用ESA理論開展健康評估教學(xué)過程中，我們將大部分時間放在了實訓(xùn)訓(xùn)練過程中，通過場景教學(xué)、角色扮演等方式，反復(fù)的對學(xué)生進行技能的訓(xùn)練，讓學(xué)生在不斷的練習(xí)中持續(xù)強化知識點。

3.3 強調(diào)學(xué)生的主體作用

ESA理論的主要觀點就是突出強調(diào)學(xué)生的主體作用，所有的教學(xué)活動都是圍繞學(xué)生開展的，盡量讓學(xué)生發(fā)揮自己的主觀能動性是主要目的?；诖耍覀冊诮虒W(xué)活動設(shè)計中，在學(xué)生進行臨床模擬情景練習(xí)的過程中，我們將學(xué)生的實踐過程進行錄播，老師引導(dǎo)學(xué)生就錄播展示內(nèi)容進行討論。在此過程中學(xué)生完全以自身為主體，在仿真臨床情景模擬展示中實現(xiàn)了學(xué)習(xí)知識和運用知識的目的，在展示中充滿合作與競爭，讓學(xué)生在動手動腦的過程中激發(fā)并不斷提高學(xué)習(xí)興趣和潛能，提升了學(xué)生了職業(yè)自信心。在回看和討論中，除了對所學(xué)知識和技能的再次強化，也通過小組間合作讓學(xué)生們感受到了集體的智慧，了解了團隊精神的重要性，同時討論也促進了師生之間的相互交流，學(xué)會了正確認(rèn)識自己和評價他人。也在合作中體驗學(xué)習(xí)中的樂趣，讓學(xué)生們真正的享受教育、愛上學(xué)習(xí)。

ESA理論的運用在醫(yī)療護理新教學(xué)中有著廣闊的前景，無論使用哪種教學(xué)發(fā)方法，都包含著ESA理論的投入（Engage）、學(xué)習(xí)（Study）和運用（Activate）者三個要素。但是它是一種更為靈活的教學(xué)方法，三個基本要素的順序并不是固定不變的，應(yīng)用ESA教學(xué)方法必須在全面了解和掌握其理論意義、基本方法和主要觀點后，進行個性化的消化[5]。在教學(xué)過程中根據(jù)學(xué)生實際情況，通過順序變換和不同組合，在教學(xué)實踐中，可以有多種不同的呈現(xiàn)形式，在不同的學(xué)習(xí)階段側(cè)重也會有不同?？筛鶕?jù)實際情況，進行個性化的設(shè)計和實施，已取得最好效果。

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[5] 李西葉.轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，構(gòu)建新的課堂教學(xué)模式[J].考試周刊，2010（48）：123.

（收稿日期：2018-09-23）