基于DMAIC模式的護理專業(yè)實習(xí)階段教學(xué)改革探討

馬忠娟 孟慶波

[摘要] 當護理專業(yè)專科和本科學(xué)生進入臨床實習(xí)階段，由于受到學(xué)生和教師多方面的影響，使教學(xué)方法和內(nèi)容存在很多不足。為了有效改善此問題，將DMAIC模式融入到教學(xué)過程中是一種可行的方法。DMAIC模式由界定、測量、分析、改進和控制5個環(huán)節(jié)組成，其中界定環(huán)節(jié)可以合理明確實習(xí)階段的教學(xué)目標。測量環(huán)節(jié)可以將教學(xué)指標合理量化。分析環(huán)節(jié)可以更好地發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題。改進環(huán)節(jié)則與分析環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)，即前者發(fā)現(xiàn)問題，后者解決問題。最后控制環(huán)節(jié)能夠最大限度的避免同類教學(xué)問題的再次發(fā)生。通過以上環(huán)節(jié)的相互循環(huán)，不斷提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] DMAIC模式；護理專業(yè)；實習(xí)期；教學(xué)改革

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0123-02

對于醫(yī)學(xué)高校護理專業(yè)的學(xué)生來說，在高校學(xué)習(xí)的后期，即臨床實習(xí)階段，是整個教學(xué)過程重要的組成部分，彌補了教學(xué)前期實踐知識教學(xué)的不足，為其未來的就業(yè)起到關(guān)鍵性的作用[1-2]。但由于種種原因，學(xué)生在實習(xí)階段的學(xué)習(xí)效果卻并不理想，其中既有學(xué)生自身的因素，同時也與教師教學(xué)方法的不當有一定關(guān)系[3-5]。為了從根本上解決該問題，在該院護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)階段，將DMAIC模式融入到教學(xué)過程中。DMAIC模式由Define， Measure， Analyze， Improve 和 Control幾個單詞的首字母組成，分別表示界定、測量、分析、改進和控制幾個環(huán)節(jié)。通過以上5個環(huán)節(jié)的相互結(jié)合，不斷發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的問題，并探討解決方法，為護生實習(xí)階段教學(xué)效果的提高，打下了良好基礎(chǔ)。

1 DMAIC模式的概念

在詳細介紹DMAIC模式之前，首先引入六西格瑪這樣一個概念。六西格瑪是是由美國摩托羅拉的工程師比爾·史密斯于1986年提出的一種管理策略，任何一個企業(yè)或機構(gòu)，若想達到六西格瑪標準，則錯誤的發(fā)生率必須在3.4/100萬以內(nèi)[6]。隨后通用電器公司對眾多已經(jīng)實施和開展六西格瑪標準的公司所取得經(jīng)驗的加以總結(jié)，由此提出了DMAIC模式，也可以說DMAIC模式是六西格瑪管理流程實施的工具，即通過 DMAIC模式實現(xiàn)六西格瑪標準。近年來，隨著六西格瑪標準的推廣和應(yīng)用，DMAIC模式的應(yīng)用已經(jīng)不僅僅限定在大型企業(yè)的范圍，亦適用于醫(yī)療領(lǐng)域[7]。如肖娜等[8]將DMAIC模式應(yīng)用與兒科?？谱o士的培訓(xùn)過程中，有效提高了護士的核心能力和培訓(xùn)工作的教學(xué)效果。

2 DMAIC模式應(yīng)用與實習(xí)階段教學(xué)的必要性

實習(xí)階段是整個高等教育環(huán)節(jié)重要的組成部分之一，但在此階段，無論是學(xué)生還是教師，均對實習(xí)期的教學(xué)缺乏足夠的重視。如從學(xué)生角度，學(xué)生到各個省市的醫(yī)院實習(xí)后，由于此時脫離開學(xué)院教師和輔導(dǎo)員的直接管理，加之學(xué)習(xí)任務(wù)較少，且沒有硬性的考試要求，因此很多學(xué)生會降低學(xué)習(xí)的壓力；教師方面，醫(yī)院的教師不同于學(xué)院的授課教師，而且嚴格來說，其真正的身份主要是一名護理工作者，相應(yīng)的教學(xué)責任感要弱于后者。隨著時間的推移，這種教學(xué)現(xiàn)狀已經(jīng)成為一個較為普遍的情況。其所帶來的直接結(jié)果就是學(xué)生掌握的知識水平較差，醫(yī)患關(guān)系處置不當，分析問題能力不足，護理錯誤發(fā)生率較高等問題。

近年來，隨著護理專業(yè)學(xué)生就業(yè)壓力的增加，和教學(xué)改革的逐步深入，學(xué)生想學(xué)，和教師想教的觀念日益強烈。為了進一步提高護理專業(yè)實習(xí)階段的教學(xué)效果，采取DMAIC模式是一種可行的方法，其核心理念是通過不斷地發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的問題，并通過多種方法對問題加以解決，使教學(xué)效果得到有效提高。

3 基于DMAIC模式的教學(xué)過程

3.1 界定環(huán)節(jié)

在常規(guī)DMAIC模式中，界定是確定和識別客戶要求。在護理專業(yè)學(xué)生臨床帶教中，界定環(huán)節(jié)的意義可引申為保證和提高教學(xué)效果。為了使教學(xué)效果更加醒目，將保證和提高教學(xué)效果作為總的界定目標。同時根據(jù)護理帶教實際的客觀教學(xué)需求，對界定目標加以細分，具體可分為護理技能、護患溝通、自學(xué)能力和解決能力多個二級目標。而且每個二級目標的制定以實習(xí)生自身的素質(zhì)和能力為基礎(chǔ)，單獨制定。制定的目標不能過高，因為過于嚴格的標準，將會嚴重影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。相反也不能過低，較低的標準將會嚴重降低學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。

3.2 測量環(huán)節(jié)

測量就是將實習(xí)生需要掌握的護理知識加以量化，以便于后繼教學(xué)過程和教學(xué)結(jié)果的驗證。由于在界定環(huán)節(jié)，已設(shè)計出護理技能、護患溝通、自學(xué)能力和解決能力多個二級目標，因此在該測量環(huán)節(jié)，需要對以上維度加以量化。其中護理技能和護患溝通的量化標準，可以以各個科室護士具體的工作情況制定，具體過程為首先護士長以年度為單位，統(tǒng)計科室每名護士年均護理操作的錯誤率和護患糾紛的發(fā)生率。然后以此為標準，將發(fā)生率下浮10%、20%和40%，定義為學(xué)生實踐能力和醫(yī)患糾紛的良好、及格和不及格標準。而自學(xué)能力和解決能力則由教師根據(jù)學(xué)生具體的情況，從主觀角度加以判斷，同樣分為良好、及格和不及格3種標準。

3.3 分析環(huán)節(jié)

教師以界定環(huán)節(jié)制定的目標為起點，從護理技能等多個維度，向?qū)W生開展教學(xué)。在教學(xué)過程中和教學(xué)完成后，教師定時以量化環(huán)節(jié)制定的標準為依據(jù)，對現(xiàn)階段的教學(xué)效果加以分析。若學(xué)生某二級指標量化結(jié)果較為理想，反映出現(xiàn)階段的教學(xué)內(nèi)容合理，教學(xué)方法得當；反之，則進入改進環(huán)節(jié)。

3.4 改進環(huán)節(jié)

改進環(huán)節(jié)是一個較為復(fù)雜的過程，當發(fā)生問題后，首先教師將問題反饋給護士長和負責教學(xué)工作的教學(xué)秘書，全體相關(guān)人員共同探討問題出現(xiàn)的原因以及解決方法。然后進入實驗性改進階段，即以1～2名學(xué)生作為教學(xué)對象，采取改進后的教學(xué)方法和內(nèi)容，向?qū)W生進行教學(xué)。若學(xué)生學(xué)習(xí)效果較好，則加以實踐應(yīng)用，否則重復(fù)以上過程。

3.5 控制環(huán)節(jié)

在前文中，分析環(huán)節(jié)和改進環(huán)節(jié)是相輔相成的，分析環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的教學(xué)問題，正是改進環(huán)節(jié)所需要改進的。但由于種種原因，同類問題可能會再次出現(xiàn)，這正是控制環(huán)節(jié)所需要解決的。為了達到良好的預(yù)防效果，要求教師在教學(xué)過程中，對整個教學(xué)過程尤其是不當?shù)慕虒W(xué)過程加以詳細記錄，以便于對過程進行深入分析。然后以此為依據(jù)，對教學(xué)過程中加以系統(tǒng)優(yōu)化。

4 教學(xué)過程中的建議

4.1 時時注重教學(xué)結(jié)果的反饋

DMAIC模式是在界定、測量、分析、改進和控制相互循環(huán)的過程，相應(yīng)的基于DMAIC模式的教學(xué)方法，同樣也是一個動態(tài)的過程。因此教師當初次發(fā)現(xiàn)問題并解決問題后，并不能加以松懈，而是需要時時注重教學(xué)過程的信息反饋，以不斷地對教學(xué)結(jié)果加以優(yōu)化。

4.2 注重科室護理工作氛圍的維系

承擔護生臨床帶教任務(wù)的教師，首要角色是一名護士，也可以說是護士在完成正常的護理工作情況下，向?qū)W生展開教學(xué)。但在DMAIC模式下，由于教學(xué)環(huán)節(jié)較為復(fù)雜，增加了承擔帶教任務(wù)的教師的教學(xué)工作量，致使部分臨床護理工作可能無法完成[9]。在這種情況下，為了保證科室正常護理工作的開展，其他護士必然需要承擔更多的臨床護理工作。從而可能使帶教教師與其他護士之間產(chǎn)生不必要的矛盾，導(dǎo)致工作氛圍較為緊張。針對這種情況，建議護士長首先要明確帶教教師的工作范圍和時間。然后當教學(xué)工作與臨床護理工作出現(xiàn)沖突時，要求帶教教師將問題先反映給護士長，由護士長出面分配工作，避免帶教教師與護士的護理工作方面的直接交流。同時也要在科室內(nèi)組織豐富多彩的活動，拉近護士之間的距離[10-11]。

5 結(jié)語

將DMAIC模型應(yīng)用于護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)階段的教學(xué)過程中，通過界定、測量、分析、改進和控制幾個環(huán)節(jié)的循環(huán)，可以不斷發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，并探討解決方法，從而為教學(xué)效果的提高創(chuàng)造條件。

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（收稿日期：2018-08-26）