論大數(shù)據(jù)發(fā)展對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理的促進(jìn)和提出的要求

張霖

[摘要] 此文著重針對(duì)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)在衛(wèi)生管理方面的應(yīng)用提出的意見和建議。在肯定衛(wèi)生事業(yè)管理對(duì)大數(shù)據(jù)運(yùn)用的同時(shí)，基于醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的未來發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)管理者的管理意識(shí)對(duì)衛(wèi)生管理提出要求。分別以中國(guó)近年醫(yī)改道路、新興醫(yī)療模式和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療為例引出并闡述作者觀點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生事業(yè)管理；醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)；互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0181-03

現(xiàn)今，中國(guó)已經(jīng)步入健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的時(shí)代。2016年3月，國(guó)務(wù)院發(fā)布國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要，正式提出實(shí)施國(guó)家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略[1]。6月24日，頒布了《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》[2]。此后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委與國(guó)家發(fā)改委、科技部、中科院等公布了多項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重大科研計(jì)劃。大數(shù)據(jù)在國(guó)家管理和衛(wèi)生事業(yè)管理中扮演著日益重要的角色，在管理決策的需求調(diào)研、預(yù)測(cè)分析、信息整合、實(shí)時(shí)跟進(jìn)、決策修正、方案評(píng)估等方面，大數(shù)據(jù)和大數(shù)據(jù)分析都發(fā)揮著重要的作用。大數(shù)據(jù)是指需要新處理模式才能具有更強(qiáng)的決策力、洞察發(fā)現(xiàn)力和流程優(yōu)化能力來適應(yīng)海量、高增長(zhǎng)率和多樣化的信息資產(chǎn)。“大數(shù)據(jù)商業(yè)應(yīng)用第一人”維克托·邁爾·舍恩伯格在《大數(shù)據(jù)時(shí)代》中提出大數(shù)據(jù)具有5V的特點(diǎn)：Volume、Velocity、Variety、Value、Veracity，即大量、高速、多樣、價(jià)值、真實(shí)[3]。那么究其本身，大數(shù)據(jù)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理的促進(jìn)作用表現(xiàn)在哪里？大數(shù)據(jù)的日益發(fā)展又對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理提出了怎樣的要求？

1 大數(shù)據(jù)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理的促進(jìn)作用——以醫(yī)改為例

自新醫(yī)改以來，衛(wèi)生事業(yè)管理者們?cè)诒；?、?qiáng)基層、建機(jī)制等方面進(jìn)行著不懈的探索[4]。落實(shí)基本藥物目錄，藥品流通體制改革，試行醫(yī)?？傤~預(yù)付制，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支兩條線，重新合理布局綜合醫(yī)院，進(jìn)一步解決目前居民“看病難、看病貴”的難題，開展醫(yī)聯(lián)體和集團(tuán)醫(yī)院建設(shè)，提高新農(nóng)合的支付金額，醫(yī)療改革受到全社會(huì)的廣泛關(guān)注。在醫(yī)療改革中，大數(shù)據(jù)扮演了重要的角色。

1.1 大數(shù)據(jù)促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)管理的系統(tǒng)決策

醫(yī)療改革不僅僅是政治問題，它還是經(jīng)濟(jì)問題、民生問題、社會(huì)問題。人們說醫(yī)改難，說的就是醫(yī)改是一個(gè)涉及社會(huì)方方面面的大概念。各地域和各個(gè)階層和面臨的問題是各不相同的，希望達(dá)到的訴求也是不盡相同的。以上海市為例，上海市的醫(yī)改設(shè)計(jì)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)聯(lián)、健康信息、人口計(jì)生的五網(wǎng)互通，究其原因，就是因?yàn)樯虾Ｊ械尼t(yī)改方案是以大數(shù)據(jù)為支撐鋪展開來的?？梢?，大數(shù)據(jù)資產(chǎn)和大數(shù)據(jù)分析研究對(duì)醫(yī)療改革設(shè)計(jì)的全面兼顧、統(tǒng)籌設(shè)計(jì)具有重要作用。

1.2 大數(shù)據(jù)促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)管理的科學(xué)決策

數(shù)據(jù)作為一種純理性的表達(dá)方式，相比傳統(tǒng)方式更具科學(xué)性和準(zhǔn)確性。以廣東省為例，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織的歷年數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)比中，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委的數(shù)據(jù)質(zhì)量一直穩(wěn)居前列，其數(shù)據(jù)覆蓋面大、質(zhì)量高，使得廣東省成為為數(shù)不多的能夠充分挖掘、利用病案首頁大數(shù)據(jù)的省份[5]。在醫(yī)改過程中，廣東省以精準(zhǔn)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)為依據(jù)，擴(kuò)大數(shù)據(jù)采集范圍、精準(zhǔn)幫扶、穩(wěn)步推進(jìn)分級(jí)診療，在醫(yī)改質(zhì)量評(píng)價(jià)中用數(shù)據(jù)說話[5]。讓改革的效果能夠更精準(zhǔn)科學(xué)地展示出來，使改革的成果更具說服力，讓老百姓實(shí)實(shí)在在認(rèn)知到醫(yī)改帶來的好處。

1.3 大數(shù)據(jù)促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)管理的效率決策

大數(shù)據(jù)的收集和分析相對(duì)于傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析而言，具有速度快、效率高的特點(diǎn)。改革是一個(gè)過程，在醫(yī)改的決策和改革實(shí)施過程中，運(yùn)用大數(shù)據(jù)能夠及時(shí)得到各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者就診、藥品流通和社區(qū)居民的情況。衛(wèi)生事業(yè)管理機(jī)構(gòu)通過對(duì)各個(gè)地區(qū)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的收集和分析，實(shí)時(shí)跟進(jìn)醫(yī)療改革的效果，及時(shí)針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行解決和決策修正。

現(xiàn)今時(shí)代中國(guó)的醫(yī)療改革并不是一蹴而就的，而是一個(gè)循序漸進(jìn)，逐步改良的過程。在這樣的情況下，運(yùn)用大數(shù)據(jù)的方法來解決醫(yī)改中區(qū)域人口、文化、地理、經(jīng)濟(jì)等問題起到了很好的幫助和促進(jìn)作用。不僅僅是在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，政府其他的管理決策也時(shí)常運(yùn)用大數(shù)據(jù)來對(duì)每一次新政策的實(shí)施進(jìn)行調(diào)研、修正、分析、評(píng)估工作。

2 大數(shù)據(jù)時(shí)代發(fā)展對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理提出的要求

2.1 大數(shù)據(jù)的成長(zhǎng)要求衛(wèi)生管理的與時(shí)俱進(jìn)——以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為例

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以健康大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)而發(fā)展起來的新醫(yī)療模式，是一種遠(yuǎn)程診療模式，可分為3個(gè)層次和階段。我國(guó)目前的 “線上問診”屬于遠(yuǎn)程診療初級(jí)階段：居民可以在網(wǎng)絡(luò)上查詢相關(guān)疾病癥狀及治療的對(duì)策，醫(yī)生可以就患者的病情描述給予回答和建議但問詢者不一定需要采納該醫(yī)療建議。

美國(guó)早在上世紀(jì)60年代就開展遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)，其也是遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)最發(fā)達(dá)的國(guó)家，但也僅限于軍事、國(guó)防和科研領(lǐng)域，對(duì)于民用的遠(yuǎn)程醫(yī)療目前仍然是禁止的。究其原因，主要是出于醫(yī)療活動(dòng)的特殊性考慮：首先醫(yī)療是一個(gè)特許行業(yè)，網(wǎng)上有太多的虛假醫(yī)療廣告和“醫(yī)托”，一些醫(yī)療網(wǎng)站并不具備醫(yī)療資質(zhì)，網(wǎng)絡(luò)“游醫(yī)”真實(shí)身份也難以核實(shí)，而一旦發(fā)生誤診，或貽誤病人病情，患者維權(quán)的可能性幾乎為零；其次是為了避免醫(yī)療糾紛，就醫(yī)生的責(zé)任來說，在沒有遠(yuǎn)程醫(yī)療傳送相關(guān)數(shù)據(jù)的情況下，僅依靠網(wǎng)絡(luò)視頻就下診斷結(jié)論，被認(rèn)為不可靠，一旦出事故，相關(guān)的權(quán)責(zé)難以分清[6]。美國(guó)這種醫(yī)療特殊性考慮同樣也適用于中國(guó)的情況。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的未來發(fā)展定位是更加方便、更加準(zhǔn)確、更加專業(yè)，究其產(chǎn)生本質(zhì)來說，是一種創(chuàng)新的、服務(wù)的、利民的醫(yī)療模式。但與此同時(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為一種新的行業(yè)模式，超出了傳統(tǒng)法規(guī)所能監(jiān)管的范圍，因此相關(guān)的立法工作將十分的緊迫、繁瑣而漫長(zhǎng)[7]。這就要求衛(wèi)生事業(yè)管理者要順應(yīng)網(wǎng)絡(luò)和大數(shù)據(jù)的時(shí)代發(fā)展，出臺(tái)相關(guān)的政策法規(guī)，與看待傳統(tǒng)醫(yī)療不同的角度對(duì)其分析考察，進(jìn)而對(duì)此類新興醫(yī)療模式實(shí)行正確的監(jiān)管。

2.2 運(yùn)用大數(shù)據(jù)輔助衛(wèi)生事業(yè)管理決策的要求

相比其他，醫(yī)療大數(shù)據(jù)是一種特殊的資源，因此，醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集、分析、利用都是全局性和戰(zhàn)略性的工作[8]。醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的循證醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)甚至于未來醫(yī)學(xué)中都將扮演著核心的、基礎(chǔ)性的角色。醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的形成具有隨機(jī)性和原始性，其產(chǎn)生具有特定性和系統(tǒng)性。因此，在對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行處理的時(shí)候，要注意醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性、精確性、代表性以及數(shù)據(jù)之前潛在的規(guī)律性。在目前衛(wèi)生事業(yè)管理的決策和管理中，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)已經(jīng)成為一項(xiàng)必不可少的決策參考。因此，大數(shù)據(jù)運(yùn)用的每一個(gè)環(huán)節(jié)都影響著最終的衛(wèi)生管理決策，需要使用者們?cè)谡莆諗?shù)據(jù)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，充分考慮、認(rèn)真審視、高度重視、密切關(guān)注大數(shù)據(jù)運(yùn)用的各個(gè)環(huán)節(jié)。

2.3 大數(shù)據(jù)的發(fā)展對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理者的管理意識(shí)要求

衛(wèi)生事業(yè)管理決策中，衛(wèi)生事業(yè)管理者們也扮演著重要的角色。決策者們對(duì)局勢(shì)的認(rèn)識(shí)、對(duì)形勢(shì)的判斷、對(duì)決策環(huán)節(jié)的把控、對(duì)決策信息的利用，對(duì)決策實(shí)施水平的要求等都一定程度上影響者衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。所以除了對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理決策中的要求，大數(shù)據(jù)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理者的思想意識(shí)上也有要求。是要求以這些思想意識(shí)為指導(dǎo)和工作方法帶入衛(wèi)生管理決策中。

要樹立大數(shù)據(jù)管理整體意識(shí)。衛(wèi)生事業(yè)管理的組織者、管理者和領(lǐng)導(dǎo)者都應(yīng)具有基于業(yè)務(wù)需求的關(guān)聯(lián)思維、基于長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的前瞻思維、基于預(yù)測(cè)預(yù)案的精準(zhǔn)思維。衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)籌區(qū)域居民健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的管理，醫(yī)院管理部門要統(tǒng)籌各個(gè)科室患者健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的管理，提供基礎(chǔ)設(shè)備支持、技術(shù)支持。區(qū)域數(shù)據(jù)管理和分析的不平衡會(huì)影響整體數(shù)據(jù)的真實(shí)性和實(shí)用性。

要樹立大數(shù)據(jù)管理發(fā)展意識(shí)。當(dāng)今時(shí)代下，大數(shù)據(jù)分析和管理仍然處于發(fā)展階段，衛(wèi)生事業(yè)管理者要能夠判斷數(shù)據(jù)管理的前進(jìn)方向、在掌握大數(shù)據(jù)特征和應(yīng)用原則的基礎(chǔ)上更新數(shù)據(jù)管理觀念和方式。重視大數(shù)據(jù)應(yīng)用分析理論知識(shí)的普及和數(shù)據(jù)應(yīng)用分析人才的培養(yǎng)。規(guī)劃構(gòu)建大數(shù)據(jù)醫(yī)療生態(tài)圈--集臨床應(yīng)用、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、機(jī)構(gòu)管理、社會(huì)健康、計(jì)劃生育等為一體的綜合數(shù)據(jù)管理體系。探索創(chuàng)新管理理念和管理模式，使大數(shù)據(jù)更好更辯解地服務(wù)于衛(wèi)生領(lǐng)域。

要樹立大數(shù)據(jù)管理謹(jǐn)慎意識(shí)。醫(yī)療數(shù)據(jù)是一種特殊的居民信息，其中除了基本的身體健康信息之外還會(huì)涉及到疾病隱私等對(duì)居民個(gè)人生活有嚴(yán)重影響的個(gè)人信息。衛(wèi)生事業(yè)管理者要重視管理機(jī)構(gòu)和其他社會(huì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的運(yùn)用，在發(fā)展大數(shù)據(jù)醫(yī)療的同時(shí)，要嚴(yán)防數(shù)據(jù)外泄和數(shù)據(jù)濫用。要實(shí)時(shí)監(jiān)管、高度重視醫(yī)院患者或曾經(jīng)患者的醫(yī)療隱私數(shù)據(jù)的保護(hù)，若遇突發(fā)性流行病應(yīng)及時(shí)收集整理、控制突發(fā)類疾病信息以防散布傳染性疾病謠言引起社會(huì)人群恐慌。

3 總結(jié)

大數(shù)據(jù)發(fā)展的趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn)，中國(guó)現(xiàn)當(dāng)代大數(shù)據(jù)醫(yī)療的發(fā)展要與衛(wèi)生事業(yè)管理決策緊密結(jié)合，相互促進(jìn)，共同推進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)、衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和醫(yī)療大數(shù)據(jù)的創(chuàng)新。就目前來看，我國(guó)大數(shù)據(jù)的應(yīng)用意識(shí)和知識(shí)都已經(jīng)建立和發(fā)展，但我國(guó)還處于醫(yī)療體制改革階段，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理者、從業(yè)者的精力都集中于改革醫(yī)療體系，而在同一起跑線上的歐美國(guó)家已經(jīng)將大數(shù)據(jù)在醫(yī)療決策、精準(zhǔn)醫(yī)療、健康管理、基因管理、綜合醫(yī)療大數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立等方面。因此我國(guó)現(xiàn)今的醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展程度還遠(yuǎn)落后于美國(guó)等國(guó)家?，F(xiàn)在我國(guó)實(shí)際醫(yī)療大數(shù)據(jù)的收集者和運(yùn)用者對(duì)于醫(yī)療大數(shù)據(jù)創(chuàng)新工作所投入的精力、思考和實(shí)踐都略顯不足；醫(yī)療大數(shù)據(jù)取自于社會(huì)，也應(yīng)歸于社會(huì)，而政府在制定政策時(shí)，須更多發(fā)揮以規(guī)則推動(dòng)社會(huì)創(chuàng)新的作用[9]。衛(wèi)生事業(yè)的管理決策一定要掌握準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)信息的利用，同時(shí)抓住監(jiān)管的喉舌，貫通人才的溝渠，盯緊世界醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展水平。

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（收稿日期：2018-02-09）