臨床藥師對(duì)腫瘤科輔助藥物使用的干預(yù)分析

曹芳

[摘要] 目的 探討臨床藥師在某院抗腫瘤輔助藥物合理用藥干預(yù)的效果。方法 采用回顧性分析的方法對(duì)2015年抗腫瘤輔助藥物使用進(jìn)行分析，對(duì)存在的問(wèn)題，進(jìn)行干預(yù)，與2016年實(shí)施了1年后的改進(jìn)效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 臨床藥師干預(yù)后，平均使用種類(lèi)數(shù)8.2個(gè)變?yōu)?.2個(gè)，平均使用品種數(shù)由6.8個(gè)變?yōu)?.9個(gè)，平均輔助藥物費(fèi)用由5 346.41元/人變?yōu)? 114.45元/人，醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)不合理率由52.80%變?yōu)?9.2%，降低了26.4%。結(jié)論 臨床藥師對(duì)腫瘤科輔助藥物的使用干預(yù)有效，促進(jìn)了某院抗腫瘤輔助藥物的合理使用，減少了藥物治療風(fēng)險(xiǎn)，降低了醫(yī)藥費(fèi)用，減輕了患者負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；抗腫瘤輔助用藥；合理用藥；干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0172-02

根據(jù)2015年11月6日五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)的通知》要求，腫瘤科臨床藥師和醫(yī)務(wù)人員一起加強(qiáng)對(duì)抗腫瘤輔助用藥的合理使用，進(jìn)行醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，堅(jiān)持跟蹤監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性改進(jìn)，效果顯著，現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)取醫(yī)院腫瘤科2015年（干預(yù)前）和2016年（干預(yù)后）輔助用藥的使用情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.2 方法

對(duì)2015年干預(yù)前腫瘤科使用輔助藥物情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題包括：① 使用品種多；中成藥注射劑使用率高；存在重復(fù)用藥現(xiàn)象；醫(yī)生使用的藥物覆蓋各個(gè)方面。

針對(duì)2015年發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題制定實(shí)施方案：①發(fā)文件明確輔助用藥種類(lèi)和品種，合理用藥管理小組負(fù)責(zé)專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，制定科室輔助藥物使用指標(biāo)，對(duì)超標(biāo)科室及醫(yī)生用藥進(jìn)行公示；②安排臨床藥師下臨床科室進(jìn)行培訓(xùn)，每天對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)溝通解決；③制定科室重點(diǎn)監(jiān)測(cè)藥物品種，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控；④完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，為醫(yī)生提供藥品信息的查詢(xún)，臨床藥師不定期發(fā)布藥品說(shuō)明書(shū)更新信息，用藥注意事項(xiàng)等；⑤制定獎(jiǎng)懲措施，合理用藥小組每月把專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)結(jié)果中不合理情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)涉及到的科室和個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)的處罰，藥劑科根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)問(wèn)題突出的藥品品種進(jìn)行限量采購(gòu)等。

2 結(jié)果

①干預(yù)前后，患者住院人數(shù)2015年1 389人次，2016年1 431人次，住院總費(fèi)用從993.98萬(wàn)元變?yōu)?23.67萬(wàn)元、輔助藥物總費(fèi)用從742.62萬(wàn)元變?yōu)?88.78萬(wàn)元、平均藥品費(fèi)用（元）/人從7 156.08變?yōu)? 454.73、平均輔助用藥金額（元）/人從5 346.41變?yōu)? 114.45、平均使用種類(lèi)/品種（個(gè)）8.2/6.8變?yōu)?.2/4.9都有所下降。

②干預(yù)前后輔助藥物用藥金額排名前8位的藥物都是相同的，使用金額除了參芪扶正注射液增加外，其余使用金額都有了明顯的下降，占輔助用藥總費(fèi)用明顯下降6.0%，尤其是康萊特注射液下降了4.87%，具體情況見(jiàn)表1。

③根據(jù)醫(yī)院文件把腫瘤科輔助用藥分為9類(lèi)，對(duì)這9類(lèi)藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體情況分別為（干預(yù)前/干預(yù)后，金額（萬(wàn)元），占輔助用藥金額比（%）：改善循環(huán)類(lèi)（155.06/98.44，20.88/16.72）、補(bǔ)氣類(lèi)藥物（44.78/28.79，6.03/4.89）、對(duì)腫瘤有一定作用的藥物（66.89/64.12，8.98/10.89）、免疫調(diào)節(jié)類(lèi)（145.40/96.85，19.58/16.45）、預(yù)防和治療消化道不良反應(yīng)（106.49/102.27，14.34/17.37）、預(yù)防和治療骨髓毒性不良反應(yīng)（58.96/54.29，7.94/9.22）、預(yù)防和治療肝、腎、心不良反應(yīng)（91.11/96.32，12.27/16.36）、營(yíng)養(yǎng)類(lèi)（68.02/38.51， 9.16/6.54）、其他類(lèi)（6.09/9.19，0.82/1.56），從以上數(shù)據(jù)可知，輔助藥物銷(xiāo)售金額都有所下降，占輔助用藥金額比有五類(lèi)下降，其中下降最多在是改善循環(huán)類(lèi)下降了4.16%，說(shuō)明臨床藥師干預(yù)有效。

④干預(yù)前后臨床藥師對(duì)每個(gè)月排名前五位的輔助藥物抽查50條醫(yī)囑全年共3 000條醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)情況統(tǒng)計(jì)，分為7類(lèi)不合理類(lèi)型，分別為溶媒種類(lèi)、重復(fù)用藥、溶媒用量、給藥劑量、用藥療程過(guò)長(zhǎng)、有使用或配伍禁忌、適應(yīng)證不適宜，干預(yù)后這7類(lèi)不合理用藥類(lèi)型數(shù)量有明顯的下降，下降數(shù)量最多的是重復(fù)用藥、溶媒用量、適應(yīng)證不適宜，下降率最多的是重復(fù)用藥，下降了5.6%，具體情況見(jiàn)表2。

3 討論

輔助用藥一般指的是患者在接受手術(shù)、放療、化療等治療過(guò)程中，用于預(yù)防或治療相關(guān)主要治療藥物的毒副作用，或有助于疾病轉(zhuǎn)歸以及調(diào)理類(lèi)中成藥等[1]。臨床常用于腫瘤、肝病、心腦血管、感染性疾病等重大疾病及術(shù)后的輔助治療[2]。隨著惡性腫瘤發(fā)病率[3]的不斷增高，腫瘤治療方式的多元化，為預(yù)防和減輕該類(lèi)藥物的不良反應(yīng)，進(jìn)一步提高患者的治療依從性和治療效果，不可避免的要使用到輔助藥物。所以該院使用的抗腫瘤輔助用藥種類(lèi)具有其合理性。

不合理用藥原因分析，2016年臨床藥師通過(guò)對(duì)腫瘤科在架運(yùn)行醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師溝通交流，在源頭上減少了不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)收集的不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)主要不合理類(lèi)型為重復(fù)用藥、溶媒用量和用藥療程過(guò)長(zhǎng)，雖然與干預(yù)前有所下降但是所占比例仍較高，可能由醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平的限制，用藥習(xí)慣，醫(yī)師關(guān)注更多的是抗腫瘤方案的選擇以及化療藥物的正確使用等有關(guān)，對(duì)于輔助用藥還需增強(qiáng)意識(shí)。臨床藥師應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)干預(yù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的溝通交流，促進(jìn)輔助用藥的合理使用。

干預(yù)后統(tǒng)計(jì)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均有明顯改善，干預(yù)效果顯著，臨床藥師通過(guò)干預(yù)使輔助用藥的合理使用率得以提高[4-5]，促進(jìn)了腫瘤輔助藥物的合理應(yīng)用。臨床藥師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作形式多種多樣，對(duì)促進(jìn)合理用藥發(fā)揮著重要的作用。尤其是臨床藥師深入臨床一線，通過(guò)藥物重整服務(wù)，可以減少臨床用藥差錯(cuò)[6]。對(duì)患者開(kāi)展用藥教育，可以提高腫瘤患者化療的依從性，提高患者用藥安全的意識(shí)，保證用藥的安全性和有效性。藥品應(yīng)用評(píng)價(jià)是實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要環(huán)節(jié)，處方點(diǎn)評(píng)是了解臨床用藥是否規(guī)范的重要手段[7]。

臨床藥師要成功地進(jìn)行合理用藥干預(yù)，需要加強(qiáng)藥物臨床使用的本領(lǐng)，掌握服務(wù)科室主要病種和常見(jiàn)合并癥治療藥物的使用方法，熟悉其他專(zhuān)科常用藥物的常規(guī)用法用量，學(xué)會(huì)對(duì)患者病情和療效的評(píng)估方法，并充分考慮患者的特殊生理特點(diǎn)及合并用藥，及時(shí)評(píng)價(jià)和發(fā)現(xiàn)用藥中的不適宜現(xiàn)象，以充分的證據(jù)作為干預(yù)的基礎(chǔ)，向臨床提供有價(jià)值的藥學(xué)干預(yù)意見(jiàn)，保證藥物的療效與安全[8]。

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（收稿日期：2018-02-11）