醫(yī)院消毒供應質量追溯管理系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)

蕭適

[摘要] 該文基于B/S（瀏覽器/服務器）架構，研發(fā)了一套醫(yī)院消毒供應質量追溯管理系統(tǒng)，實現(xiàn)消毒供應中心無菌物品處理流程的信息化，實現(xiàn)對各類無菌物品的全生命周期閉環(huán)流程的全面質量追溯。系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)無縫連接，實現(xiàn)系統(tǒng)間的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，方便消毒供應中心業(yè)務的開展。該系統(tǒng)提高了工作效率和降低了差錯率，提升了供應室的服務質量。

[關鍵詞] 供應室管理；器械消毒；質量追溯；信息系統(tǒng)

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0146-03

Design and Implementation of Hospital Disinfection Supply Quality Traceability Management System

XIAO Shi

First Affiliated Hospital of Guangzhou University of TCM， Guangzhou ， Guangdong Province， 510405 China

[Abstract] Based on the B/S（Browser / server） architecture， developed a set of hospital disinfection supply quality traceability management system， implementation of the central sterile supply sterile process information， and realize the comprehensive quality of the whole life cycle of closed-loop process sterile tracing it back. The system connects seamlessly with other information systems， realizes intercommunication and data sharing among the systems， and facilitates the development of the service for disinfection and supply centers. The system improves the efficiency of work and reduces the error rate， and improves the service quality of the supply room.

[Key words] Supply room management； Instrument disinfection； Quality traceability； Information system

醫(yī)院供應室是向全院提供各種無菌物品的重要科室，其工作質量直接影響醫(yī)療護理工作質量，關系到患者的生命安危。醫(yī)院消毒供應質量追溯管理系統(tǒng)，是對消毒、物流、使用、回收等全過程進行信息化管理，是HIS 必不可少的一部分。醫(yī)院消毒供應質量追溯管理系統(tǒng)的開發(fā)設計基于一維條碼、二維碼等信息載體技術，通過無線網(wǎng)絡或者移動終端，對消毒物品全生命周期的跟蹤與管理，涵蓋醫(yī)院消毒供應的各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)可追溯化的目標。在國家政策法規(guī)的更高要求下，簡單的流通數(shù)據(jù)已不能滿足要求。只有實現(xiàn)全程可追溯信息管理，才能滿足數(shù)據(jù)深層利用的需要。

1 系統(tǒng)設計

根據(jù)該院的供應室的管理模式開發(fā)消毒供應室管理系統(tǒng)，系統(tǒng)符合中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS310-2016，實現(xiàn)消毒供應中心無菌物品處理流程的信息化。系統(tǒng)采用一維條碼、二維碼等信息載體技術，實現(xiàn)了對各類無菌包及醫(yī)院消毒供應中心要求的其他非追溯物品在回收、清洗、清洗檢測、包裝、核包、滅菌、無菌儲存、發(fā)放、使用等全生命周期閉環(huán)流程的全面質量追溯，并與現(xiàn)有的醫(yī)院其他信息系統(tǒng)無縫連接，實現(xiàn)系統(tǒng)間的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。

1.1 系統(tǒng)的體系架構

如圖1所示，系統(tǒng)基于B/S（瀏覽器/服務器）架構，前端客戶機采用瀏覽器，使用簡捷，易學易用，便于維護。

1.2 開發(fā)平臺

系統(tǒng)采用平臺化的設計和開發(fā)思路，底層采用成熟的平臺產(chǎn)品支撐，開發(fā)平臺由工作流平臺、權限管理平臺、基礎開發(fā)框架（含全文檢索、目錄管理、Ajax視圖組件等）幾部分組成，主要功能如下：①工作流平臺，包括工作流引擎（Flow Server）、流程建模工具、流程監(jiān)控、流程審批模板、組織機構建模。 ②權限管理平臺，包括權限管理引擎、角色管理、權限控制。③開發(fā)框架。包括全文檢索、目錄管理、Ajax視圖組件、短信接口等。

1.3 安全性方案

系統(tǒng)制定了一套完整的安全防御方案，可有效抵制惡意用戶的攻擊，有力地提高系統(tǒng)安全性，保證系統(tǒng)能夠相對安全的部署、運營、維護、升級、發(fā)展。主要安全措施如下：①密碼保護，系統(tǒng)對用戶密碼的32位MD5加密，支持密碼復雜度設置，啟用后可以對密碼強度進行限制，排除存在弱密碼的可能性，后臺登錄啟用驗證碼防止利用工具窮舉破解密碼。②訪問限制。后臺管理目錄可以通過更改目錄名來防止攻擊。全站和管理后臺的IP訪問限定功能可以實現(xiàn)訪問范圍的最小化。后臺管理文件對訪問用戶身份的統(tǒng)一驗證。從整體上限制直接輸入地址訪問后臺文件。③跨站請求偽造防范。設置ViewStateUserKey屬性防止惡意用戶的點擊式攻擊（對應Post方式），對鏈接追加安全驗證碼（HMACSHA1）防止跨站請求偽造（對應Get方式）。④跨站腳本攻擊防范。對于不支持HTML標記的內容使用HTMLEncode進行編碼，對于支持HTML標記的內容使用腳本過濾函數(shù)來過濾絕大部分可運行的腳本代碼，作為防范的輔助措施。⑤數(shù)據(jù)的加密和傳輸。支持對數(shù)據(jù)進行特殊的安全處理，包括數(shù)據(jù)的加密存儲和數(shù)據(jù)的加密傳輸（使用SSL）。支持符合WS-Security標準的Web Services協(xié)議，保證Web Services調用的安全。

1.4 高可用性設計

雙機容錯是計算機應用系統(tǒng)穩(wěn)定、可靠、高效、持續(xù)運行的重要保證。當一臺主機出現(xiàn)故障的時候，可自動切換到另一臺主機接替原主機任務，保證了用戶數(shù)據(jù)的可靠性和系統(tǒng)的持續(xù)運行。該系統(tǒng)支持雙機熱備模式（Active/Standby），如圖2所示，Active服務器處于工作狀態(tài)，而StandBy服務器處于監(jiān)控狀態(tài)。當Active服務器出現(xiàn)故障的時候，通過軟件偵測或手工方式將Standby機器激活，保證應用能在短時間內完全恢復正常使用。

1.5 系統(tǒng)性能

系統(tǒng)最大并發(fā)量不小于100，同時在線人數(shù)不小于500，用戶響應時間不大于3 s，通過良好的架構設計，通過集群等軟、硬件的運用，保證系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性。為保證大流量時的訪問，采用了負載均衡軟件，實現(xiàn)分布式管理。

1.6 移動終端

系統(tǒng)提供了豐富的移動終端支持，支持全系列的移動終端操作系統(tǒng)，支持大尺寸的電容液晶屏的Android移動終端。在移動終端（PDA）上提供包含清洗登記、滅菌登記、發(fā)貨、使用記錄等功能，方便用戶使用，提高工作效率。主要界面如圖3所示。

1.7 支持觸摸屏設備

系統(tǒng)支持21.5寸以上的大電容觸摸屏電腦，無需鼠標和鍵盤，通過手指點擊屏幕即可完成工作?；厥铡⑴浒拳h(huán)節(jié)可參看器械包圖片，支持手勢操作，通過手指張開或合攏，放大縮小圖片，手指往左滑動顯示下一張圖片，向右滑動顯示上一張圖片。為避免弄臟電腦屏幕，可使用電容筆進行觸摸，電容筆的外面套一個塑料薄膜，弄臟后更換塑料薄膜即可。

1.8 支持多種條形碼標簽

系統(tǒng)支持多種格式的條形碼標簽，從傳統(tǒng)的一維碼、到流行的二維碼，以及目前最先進的RFID標簽，見圖4。

1.9 系統(tǒng)拓撲結構

負載均衡服務器、應用服務器、數(shù)據(jù)庫服務器科根據(jù)需要，部署在一臺或者多臺物理服務器上。PDA等無線手持設備通過無線WIFI網(wǎng)絡接入局域網(wǎng)，通過系統(tǒng)的Web Service接口與服務器交換數(shù)據(jù)。

2 軟件功能

消毒供應質量追溯管理系統(tǒng)實現(xiàn)對各類無菌包及醫(yī)院消毒供應中心要求的其他非追溯物品在回收、清洗、清洗檢測、包裝、核包、滅菌、無菌儲存、發(fā)放、使用等全生命周期閉環(huán)流程管理，并達到了全面質量追溯和監(jiān)控。見圖5。

軟件功能包括以下幾方面。

（1）科室申請模塊。由臨床科室（含手術室）發(fā)出申請，填寫申請單后，提交給消毒供應中心。

（2）回收模塊。依據(jù)消毒包的條形碼對消毒包中的器械進行回收處理，回收環(huán)節(jié)在去污區(qū)進行，一名回收人員進行清單，一名在供應追溯系統(tǒng)中登記相關信息，可通過觸摸屏來完成清點登記操作。

（3）清洗消毒模塊。去污區(qū)工作人員通過掃描籃筐、清洗機等條形碼標識，系統(tǒng)通過記錄清洗機、清洗程序、清洗人員、清洗籃筐、器械包等清洗過程的關鍵參數(shù)到系統(tǒng)中。清洗的過程的記錄有PDA或者PC兩種方式。

（4）配包模塊。系統(tǒng)依據(jù)圖文并茂的消毒包配置進行配包，可以臨時變更包裝類型、打印條碼的同時，打印總單條碼，方便滅菌人員掃描。

（5）滅菌模塊。滅菌準備前掃描與之相關的設備網(wǎng)籃信息，實時進行監(jiān)督、跟進。設備滅菌系統(tǒng)設置內部監(jiān)控、每天必須強制進行BD測試，加強供應室內部的工作質量管理，對已配包的消毒包的滅菌操作進行記錄，包括滅菌內容、程序及效果的記錄等等。

（6）發(fā)貨模塊。依據(jù)無菌包的一維條形碼，記錄每一個無菌包的去向，發(fā)貨時掃描器械包條碼，記錄器械包的去向。根據(jù)科室需求制定發(fā)貨計劃，確保申請物品和實際發(fā)放物品的一致性，確保同類物品失效期最短的先發(fā)，優(yōu)化物品發(fā)放。

（7）外來器械包管理模塊。包括外來器械的登記清點、清洗、配包與審核、滅菌、生物監(jiān)測任務，發(fā)放管理等等。

（8）使用、借還、退貨管理模塊。

（9）召回管理模塊?？梢酝ㄟ^掃描器械包或一次性物品的條碼進行召回，并且可以完善填寫召回原因、處理過程等信息。

（10）追溯管理模塊。系統(tǒng)通過追蹤消毒供應生產(chǎn)和使用過程的信息，以保證醫(yī)療安全，便于物品跟蹤管理。主要的追溯功能如下：①器械包信息追溯。包含器械包生產(chǎn)過程信息和使用流轉過程信息追溯，用戶可以根據(jù)器械包條碼、滅菌爐、爐次、滅菌日期對器械包進行多條件綜合查詢。單擊器械包，可以查詢到該器械包的詳細追溯信息。②患者追溯?？筛鶕?jù)患者姓名、身份證號碼、住院號、手術名稱及手術時間追溯病歷手術所使用的的器械包。③設備追溯?？筛鶕?jù)設備進行追溯，查詢某臺設備某一天生產(chǎn)的產(chǎn)品清單。④工作人員追溯?？奢斎牍ぷ魅藛T姓名，追溯其生產(chǎn)的器械包情況。⑤批次追溯?？砂凑諟缇呐?，追蹤同一批物品的發(fā)貨和使用情況。⑥無條形碼追溯。對于條形碼丟失或者破損的情況，可以通過多種查詢手段在系統(tǒng)中進行追溯。

3 使用效果

醫(yī)院供應室存在物品種類繁多、工作繁重而瑣碎、勞動強度大，人工管理易出現(xiàn)紕漏。消毒供應質量追溯管理系統(tǒng)的使用，不但讓工作流程更標準規(guī)范、而且令整個流程達到質量可控、可追溯、可評價。拿廣州中醫(yī)藥第一附屬醫(yī)院為例，在系統(tǒng)實施完成后，取得了非常良好的使用效果。①整個流通環(huán)節(jié)都可以完整的追溯，讓數(shù)據(jù)形成了一個完整的閉合鏈，并做好存檔，令后期的統(tǒng)計查詢變得更加全面。②工作流程實現(xiàn)了標準化，提高了工作人員對規(guī)章制度和操作規(guī)程的依從性，令消毒工作滅菌工作的質量得到更大的提升。③系統(tǒng)的設置靈活多樣，貼近臨床工作要求。④手持設備的使用，令核對、交接工作更加高效便捷。⑤豐富的統(tǒng)計查詢功能，便于科室領導全面掌握科室工作動態(tài)。

4 結語

醫(yī)院消毒供應質量追溯信息管理系統(tǒng)，大大優(yōu)化了供應室和各臨床科室的工作流程，有力地提高了工作效率，大大改善了工作質量，是使用信息化管理手段提高消毒供應工作質量的一次成功的實踐。系統(tǒng)投入使用，令醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設更加全面，適應國家新醫(yī)改政策提出的更高的要求，從而促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-02-25）