危重癥患者長途轉運中溝通協(xié)調(diào)問題的探討

楊青春 張秀蘭 劉玲

[摘要] 目的 探討危重癥患者長途轉運中溝通協(xié)調(diào)工作的流程。方法 根據(jù)中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會2013年制定《中國重癥患者轉運指南》以下簡稱《指南》及急救中心患者轉運經(jīng)歷，就危重癥患者在長途轉運過程中的溝通協(xié)調(diào)的流程做一回顧性總結。結果 近7年來筆者共出長途車任務420次，其中危重癥患者300例，每次轉運任務都與患者家屬及接送醫(yī)院做了很好的溝通與協(xié)調(diào)，順利完成長途轉運任務。結論 危重癥患者轉運是重癥監(jiān)護病房（ICU）的重要工作內(nèi)容之一，也是院前醫(yī)療急救的主要工作之一。危重癥患者長途轉運中溝通協(xié)調(diào)工作非常重要，院前急救從業(yè)人員應重視轉運前與轉出醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)工作，加強轉運前后和途中與接收醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)工作，做好與患者家屬充分溝通和協(xié)調(diào)，轉運后及時隨訪。有條件的急救中心應建立遠程醫(yī)療會診服務系統(tǒng)，保證危重癥患者長途轉運的安全。

[關鍵詞] 危重癥；長途轉運；溝通協(xié)調(diào)

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0066-03

隨著我國院前醫(yī)療急救的發(fā)展，院前醫(yī)療急救的職能也在不斷擴大。除了完成日常的急救任務外，長途轉運任務也在不斷增多。特別是危重癥患者的長途轉運任務也變得越發(fā)重要。長途轉運患者也是疾病救治中所需環(huán)節(jié)，無他法可替代，需確保安全，但是我國危重癥患者長途轉運工作開展較晚，相關行業(yè)準則尚未建立，建立長途轉運行業(yè)規(guī)則、技術規(guī)范、臨床路徑成為行業(yè)亟待解決的問題。隨著轉運病例數(shù)逐年增加，與重癥患者長途轉運相關的醫(yī)療糾紛也呈逐年上升趨勢，溝通協(xié)調(diào)問題也變得非常重要。該文根據(jù)2011年1月—2017年12月期間急救中心患者轉運經(jīng)歷，就危重患者在長途轉運過程中溝通協(xié)調(diào)問題的工作流程作粗淺的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該中心共出長途任務1 500余車次，筆者出車420人次，其中危重癥患者300例，全部是院與院之間的長途轉運，長途距離在100～600 km之間。危重癥的評估標準均符合《指南》要求。轉運標準為：①呼吸循環(huán)尚穩(wěn)定，治療后病情好轉；②各臟器功能衰竭，疾病晚期，家屬放棄治療；③醫(yī)院診治條件受限，轉至當?shù)鼗蛏霞夅t(yī)院的急危重癥，家屬愿意承擔一切風險。

1.2 方法

采用回顧性的分析研究法，運用Excel建立相關資料數(shù)據(jù)庫，進行描述性統(tǒng)計分析。通過總結這幾年來出車執(zhí)行長途任務過程中，與患者和家屬溝通協(xié)調(diào)的經(jīng)驗與教訓，找出危重癥患者長途轉運中溝通協(xié)調(diào)工作的流程，探索危重癥患者長途轉運溝通的行業(yè)規(guī)則和規(guī)范，為其他醫(yī)療機構提供危重癥患者轉運的基本溝通協(xié)調(diào)原則，根據(jù)自身現(xiàn)有資源制定危重癥患者轉運計劃并規(guī)范實施。

2 結果

300例危重癥患者中有2例途中死亡，其余298例均順利轉運到目的地醫(yī)院，轉運成功率99.33%。轉運前、后及途中都能及時與病家進行良好的溝通和協(xié)調(diào)，未出現(xiàn)一例差錯與事故。

3 討論

3.1 重視轉運前與轉出醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)工作

在接到患者轉診請求指令后，負責長途轉運的院前醫(yī)療急救醫(yī)生（以下簡稱急救醫(yī)生）應該立即通過電話等方式，與轉出醫(yī)院負責床位管理的醫(yī)生或者護士（以下簡稱管床醫(yī)護人員）進行溝通交流，在對該次轉診患者的病情有所了解的基礎上，把握轉出醫(yī)院的管床醫(yī)護人員對于患者轉診是否知情，初步掌握患者病情、家庭背景和經(jīng)濟情況，并與管床醫(yī)護人員一起評估轉運的可能性。評估內(nèi)容包括轉診患者的生命體征、用藥情況、呼吸道管理、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)管理、體位管理、轉運的安全隱患等[1]，認真分析，降低風險，為最終順利完成轉運前的交接工作做好準備。

在溝通過程中，急救醫(yī)生需認真聽取、充分尊重管床醫(yī)護人員提出的意見與建議，積極爭取他們對于轉運工作的理解與支持，留下彼此的聯(lián)系方式，以便在轉運過程中患者出現(xiàn)病情變化時，及時聯(lián)系交流，為后續(xù)接收醫(yī)院醫(yī)生了解患者病情建立溝通途徑。急救醫(yī)生還需配合管床醫(yī)護人員辦理患者出院手續(xù)，留取一份詳盡的出院小結及有關病人的詳細檢查資料（如影像資料等），為安全轉運工作做好充分的準備。

3.2 做好與患者家屬充分溝通和協(xié)調(diào)

為保證危重癥患者長途轉運工作順利進行，負責轉運的急救醫(yī)生需要迅速掌握患者的家庭情況，比如：經(jīng)濟條件、親戚關系及社會背景等。并需要從中選取一位威信較高、溝通能力良好的家屬作為主要對象進行具體事項的協(xié)調(diào)。

在與患者家屬溝通交流的過程中，急救醫(yī)生需認真聽取患者家屬的訴求，耐心說明患者病情及轉運風險全面評估情況，了解患者家屬對該次轉運的態(tài)度等，取得家屬全面的理解與信任，告知其在安全轉運過程中應承擔的責任和義務。告知病情變化及后果持續(xù)于整個轉運過程，同時應充分尊重其知情權與自由選擇權[2]。每次告知都應在危重癥患者長途轉運知情同意書上簽字。醫(yī)護駕人員要熱情、主動、無微不至，積極與患者及家屬溝通交流，讓其樹立急救中心能安全轉運的信心。

轉運協(xié)議單的簽署是轉運工作中非常重要的一環(huán)[3]。風險較高患者的轉運需征得科室主任及中心領導同意，方可與患者家屬簽署轉運協(xié)議單。急救醫(yī)生需在相對安靜的環(huán)境中，實事求是地與患者家屬進行真誠的交流，使其對此次轉運的風險有具體的認識與了解。轉運協(xié)議單的內(nèi)容主要包括：①該次轉運超出日常急救范圍，需占用急救中心資源，根據(jù)患者或家屬特殊要求，經(jīng)雙方協(xié)議，實行協(xié)議收費。②轉運患者病情可能發(fā)生的醫(yī)療風險，包括搬運、車輛顛簸、天氣、路況、急救車故障、突發(fā)事故等不可控制、預見困難，接送途中患者病情隨時可能加重、惡化或死亡，已向患者或家屬詳細交代，說明清楚，患者、家屬、對此充分理解，風險后果自負。③途中條件所限，急救醫(yī)護人員實施醫(yī)療措施，根據(jù)病情變化，就近下高速，到臨近醫(yī)院實施搶救，如果家屬放棄救治，需簽字。④患者、家屬務必帶全轉出醫(yī)院診治資料、藥品，妥善保管，到達接收目的地，務必核對所攜帶物具，以免丟失或缺失。⑤為保證足夠救治空間，駕駛員有權根據(jù)車輛載荷，控制隨車人員。⑥此協(xié)議經(jīng)雙方簽字方為有效。

3.3 轉運前后和途中與接收醫(yī)院的協(xié)調(diào)溝通工作

轉運前要確定轉出醫(yī)院或者患者家屬已經(jīng)與接收醫(yī)院確定了轉診關系[4]。轉運出發(fā)前，負責該次轉運的急救醫(yī)生需要再次進行電話確認，以確保患者家屬或者接收醫(yī)院的醫(yī)護人員提前為患者的轉運做好接診準備。長途轉運途中，在患者病情發(fā)生變化時，要立即與轉出醫(yī)院科室溝通，以便采取準確有效的急救措施對患者進行診治。到達接收醫(yī)院后，急救醫(yī)生需積極配合接診醫(yī)護人員，安全轉運患者至接診病床，并與接診醫(yī)生做好患者病情的交接工作，將患者相關診療資料及出院小結等交予接診醫(yī)生。急救醫(yī)生還需填寫轉運交接單，確保交接內(nèi)容完整、到位、無遺漏，與接診醫(yī)生相互留下聯(lián)系方式以便后續(xù)接洽。

3.4 轉運后及時隨訪

長途轉運任務完成后，負責轉運的醫(yī)生應及時向接受醫(yī)院了解患者的后續(xù)治療情況和病情預后，并向轉出醫(yī)院做出反饋，這是必要的步驟。只有通過隨訪進行信息反饋，才能進一步完善患者的信息，減少和避免因溝通協(xié)調(diào)導致的糾紛和矛盾。

4 結語

綜上所述，長途轉運患者是一項需承擔極大風險和責任的醫(yī)療行為，要保障車輛行駛、設備的正常運轉和所有人員的安全。溝通與協(xié)調(diào)是醫(yī)生的職責和意識，也是一種方法和手段。能夠在有限的時間內(nèi)與患者進行有效溝通是一門藝術。倘若缺乏有效溝通，患者則會產(chǎn)生懷疑情緒，勢必會造成醫(yī)患關系緊張，進而造成醫(yī)患糾紛。因此，要加強醫(yī)護人員的語言溝通技巧的培訓，進一步提高醫(yī)護人員的溝通能力。

①條件允許的情況下，急救中心應建立遠程醫(yī)療會診服務系統(tǒng)。遠程醫(yī)療技術較最初的電視監(jiān)護、電話遠程診斷已進步發(fā)展很大，可以利用高速網(wǎng)絡進行數(shù)字、圖像、語音的綜合傳輸，實現(xiàn)實時的語音和可視圖像的交流?？蓪崿F(xiàn)現(xiàn)場狀況的有效監(jiān)控和直觀地指導處置突發(fā)事件，呼叫中心接收到救助信息，就會火速通知有關醫(yī)療急救單位實施搶救，從而使患者獲得救援，得到及時的醫(yī)療搶救，挽救寶貴的生命。建立遠程醫(yī)療會診服務系統(tǒng)后可使長途轉運工作溝通協(xié)調(diào)起來更加方便快捷，提高長途轉運的成功率，降低死亡率。

②醫(yī)護人員在與患者交談時，應多使用禮貌性語言，在交談中應認真耐心傾聽患者及患者家屬的講述，要多使用科學、通俗易懂、靈活的語言。盡量做到語氣溫和，語調(diào)平穩(wěn)，并配以適當?shù)氖謩莺屠斫獾拿娌勘砬榈确钦Z音溝通方式，強化與患者的溝通效果[5]。

醫(yī)護駕之間要做到溝通無縫配合，各自分工明確，真誠合作，相互支持，互相補臺，工作中用制度規(guī)范自己的言語和行為。各種檢查和操作解釋，健康教育口徑一致，讓患者及患者家人充分信任我們，只有這樣才能合理避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

院前醫(yī)療急救在急救醫(yī)學和醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的作用變得非常重要，危重癥患者的長途轉運工作也是院前醫(yī)療急救的其中一項重要職能[6]。在轉運過程中如何與患者及其家屬以及與轉診醫(yī)院和轉出醫(yī)院進行有效的溝通與協(xié)調(diào)，也是從事院前醫(yī)療急救工作的醫(yī)護人員研究的重要課題。只有明確了溝通協(xié)調(diào)工作的重要性，掌握長途轉運的工作流程，才能更好地完成這項工作，有效避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 楊麗麗，蘇同森，劉文翠.淺談如何做好危重癥患者長途轉運的協(xié)調(diào)溝通工作[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（25）：174-175.

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[6] 呂會力，李付華，張麗.移動ICU重癥急救模式在院際轉運中的安全與管理[J].河南外科學雜志，2016，22（2）：35-36.

（收稿日期：2018-08-20）