環(huán)節(jié)質(zhì)量控制應(yīng)用于醫(yī)院感染管理對提升透析室消毒質(zhì)量的效果觀察

何巧蘭 韓錫紅 王小美 鄭金芳

[摘要] 目的 探討血液透析室實行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對提升透析室消毒質(zhì)量的效果。方法 將該院2016年1—12月實施常規(guī)管理時接受血液透析治療的105例患者納入對照組，另將2017年1—12月實施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制后接受血液透析治療的136例患者納入觀察組。對比兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率、對護(hù)理的滿意度及透析室各抽檢樣本合格率（包括配液室空氣、透析用水、消毒劑、透析原液和透析液）。結(jié)果 兩組患者均未發(fā)生醫(yī)院感染，且觀察組患者對護(hù)理滿意度及透析室各抽檢樣本合格率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理，可有效提升透析室消毒質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，有利于醫(yī)院感染的控制。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制；血液透析；醫(yī)院感染；消毒質(zhì)量

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0032-02

血液透析是嚴(yán)重腎臟病變晚期治療的主要手段。然而長期的血液透析，患者常常處于免疫力低下狀態(tài)，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。據(jù)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，透析患者因醫(yī)院感染導(dǎo)致的病死率可達(dá)13.0%～35.0%。故改善血液透析室管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生率至關(guān)重要。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理又稱為過程質(zhì)量管理，指通過過程控制預(yù)防非預(yù)期結(jié)果的出現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主[2]。該院于2017年1月起將環(huán)節(jié)質(zhì)量控制應(yīng)用于血液透析室醫(yī)院感染管理中，在改善透析室的消毒質(zhì)量方面取得了一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2016年1—12月實施常規(guī)管理時接受血液透析治療的105例患者納入對照組，另將2017年1—12月實施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制后接受血液透析治療的136例患者納入觀察組。該研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，符合道德標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

觀察組中男性85例，女性51例；平均年齡（57.5±6.1）歲；基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎49例，糖尿病腎病42例，急性腎衰竭24例，高血壓腎動脈硬化19例，間質(zhì)性腎炎2例。對照組中男性68例，女性37例；平均年齡（55.3±5.5）歲；基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎38例，糖尿病腎病36例，急性腎衰竭20例，高血壓腎動脈硬化10例，間質(zhì)性腎炎1例。所有患者入組前均無感染癥狀或者白細(xì)胞計數(shù)異常。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的醫(yī)院感染的管理預(yù)防與護(hù)理；觀察組參照原衛(wèi)生部2010年版的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》[3]，采用加強(qiáng)血液透析室醫(yī)院感染方面的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理。具體方法如下：（1）制度及人員管理。①成立血液透析室感染監(jiān)測管理委員會，制定和完善透析室相關(guān)消毒標(biāo)準(zhǔn)、人員管理制度、透析器及醫(yī)院人員操作規(guī)范、感染登記反饋制度和醫(yī)療廢物處理章程。②每月確定當(dāng)月感染防控計劃和目標(biāo)，登記好消毒記錄和巡查記錄，及時反饋檢查記錄和醫(yī)院感染原情況。③提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)知和防范意識，定期檢查醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范性，著重注意血管內(nèi)導(dǎo)管置管及其護(hù)理。④定期檢查相關(guān)人員的健康狀況，評估其準(zhǔn)入情況。

（2）透析室管理。①血液透析室加強(qiáng)人員管理，限制探視和陪護(hù)。②采取有效的消毒隔離措施，定時開窗通風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行空氣消毒制度，每日間和夜間進(jìn)行空氣消毒；每日透析后用紫外線照射消毒，出現(xiàn)體液、血液污染時，立即處理消毒。③工作人員進(jìn)入血液透析室應(yīng)更換衣服鞋帽，穿戴防護(hù)配件，注意手部清潔衛(wèi)生，在操作中嚴(yán)格遵守相應(yīng)規(guī)范。④嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，佩戴帽子、口罩、無菌手套。⑤對生活垃圾和醫(yī)療垃圾進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，對使用過的治療用品進(jìn)行徹底分離。⑥加透析機(jī)每次使用嚴(yán)格進(jìn)行消毒沖洗，加強(qiáng)管理透析液配制、反滲裝置，加強(qiáng)對透析水的監(jiān)督檢查工作，定期消毒相關(guān)水處理設(shè)備，更換水處理反滲膜和各種濾料，保障透析用水的衛(wèi)生。⑦每月對透析室空氣、消毒劑、透析用水、透析原液、透析液及器表面進(jìn)行病原微生物的監(jiān)測，保留原始記錄。

（3）規(guī)范護(hù)理操作。①每次使用留置導(dǎo)管前，應(yīng)在導(dǎo)管下方鋪無菌治療巾，局部皮膚碘酒消毒，用碘伏棉球消毒動、靜脈管口，隨后用注射器吸出管腔內(nèi)存在的血凝塊和封管的肝素，確認(rèn)無凝血塊，連通管腔通暢后，進(jìn)行血液透析。②血液透析結(jié)束后，消毒動、靜脈管口，用生理鹽水沖洗管腔內(nèi)的殘留血液，注入肝素封管，蓋上無菌肝素帽，導(dǎo)管兩端用無菌紗布包扎，用無菌透氣敷貼覆蓋傷口。③合理選擇血液透析過程中的敷料，有明顯污漬、滲出、松動時及時更換敷料。

（4）感染監(jiān)測。每天測量患者的體溫，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、全身顫抖等感染癥狀；醫(yī)護(hù)人員操作的同時觀察、觸摸患者穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的皮膚紅腫、疼痛、滲出、硬節(jié)等問題，發(fā)現(xiàn)問題盡快進(jìn)行感染檢查，確定感染源。

（5）健康教育。①定期組織患者和家屬進(jìn)行健康宣傳教育，發(fā)放相關(guān)資料，向患者講解透析過程及原理、留置導(dǎo)管后的注意事項、血管通路的維護(hù)工作流程，提升患者對醫(yī)護(hù)人員的依從性和自身主動護(hù)理意識，改善透析過程中患者衛(wèi)生習(xí)慣。②制定健康、合理、個性化的營養(yǎng)方案，按照患者營養(yǎng)狀況和實際病情，補(bǔ)充恰當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)、熱量等營養(yǎng)，維持機(jī)體免疫能力。

1.3 觀察指標(biāo)

收集實施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制前、后的醫(yī)院感染發(fā)生率、兩組患者對護(hù)理滿意度（依照醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查）、透析室各抽檢樣本合格率（包括配液室空氣、透析用水、消毒劑、透析原液和透析液，各抽樣采集20份）。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度

兩組患者均未發(fā)生醫(yī)院感染，觀察組患者對護(hù)理工作滿意131例，對照組患者對護(hù)理工作滿意90例。觀察組患者護(hù)理滿意度（96.32%）明顯高于對照組（85.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.764，P=0.003）。

2.2 透析室各抽檢樣本合格率

觀察組透析室各抽檢樣本（配液室空氣、透析用水、消毒劑、透析原液和透析液）合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

血液透析是嚴(yán)重腎臟病變晚期治療的主要手段，長期的血液透析，加上原發(fā)疾病的危重，患者自身的免疫功能處于低下狀態(tài)，透析患者的感染發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通患者[4]。降低透析患者的醫(yī)院感染風(fēng)險，重點在于血液透析室的管理工作。醫(yī)院感染主要由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)容易滋生病原并通過醫(yī)療環(huán)境、空氣、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員等傳播途徑而引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部感染[5]。凈化相關(guān)環(huán)境，嚴(yán)格消毒，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的管理和培訓(xùn)是切斷傳播的主要手段。

該研究結(jié)果顯示，實施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制前后，我科室血液透析患者均未發(fā)生醫(yī)院感染，且實施實施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制后，患者對護(hù)理滿意度明顯上升，透析室各抽檢樣本合格率高于實施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制前，提示實施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制可有效改善透析室的消毒質(zhì)量。分析原因主要是因為通過完善相關(guān)的規(guī)章制度和提升醫(yī)護(hù)人員相關(guān)感染的認(rèn)知理解，加強(qiáng)了對醫(yī)院感染的防范意識。在血液透析室定時進(jìn)行滅菌操作，盡可能提高空氣質(zhì)量；加強(qiáng)器械和透析用水的監(jiān)管、遵守消毒的實施標(biāo)準(zhǔn)，切斷傳播途徑。提高血液透析室的管理控制力度，同時通過對患者及其家屬的宣傳教育工作，提升了患者對醫(yī)護(hù)人員的依從性和自身主動護(hù)理意識，改善了透析過程中患者衛(wèi)生習(xí)慣，促進(jìn)了患者對醫(yī)護(hù)人員的理解。

綜上所述，實行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理，可有效提升透析室消毒質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，有利于醫(yī)院感染的控制。

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[2] 高海娥，王麗萍，肖秀麗.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（7）：1787-1788，1791.

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（收稿日期：2018-08-25）