醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)開發(fā)的必要條件

林曉瑩

[摘要] 目前醫(yī)療大數(shù)據(jù)呈孤島狀，未形成共享平臺(tái)，只有醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)的開發(fā)和運(yùn)用，才能從本質(zhì)上下降信息不對(duì)稱性、醫(yī)療不確定性、關(guān)系復(fù)雜性，將對(duì)大數(shù)據(jù)大監(jiān)管、合理醫(yī)療、醫(yī)?？刭M(fèi)、醫(yī)療數(shù)據(jù)研究起到關(guān)鍵作用。該文以福建醫(yī)療市場(chǎng)為例分析共享平臺(tái)建立的必要條件。

[關(guān)鍵詞] 大數(shù)據(jù)；共享平臺(tái)；必要條件；醫(yī)療人數(shù)據(jù)

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（b）-0179-02

[Abstract] Currently， the medical big data show the silos， without forming the sharing platform， only when we develop and apply the medical big data sharing platform can the information asymmetry， medical uncertainty and relationship complexity be decreased， which is vital to the big monitoring of big data， rational medicine， medical insurance control cost， and medical data study. And the paper analyzes the necessary conditions of medical big data platform development by taking the Fujian medical market as an example.

[Key words] Big data； Sharing platform； Necessary conditions； Medical big data

必要條件系指平臺(tái)開發(fā)的必要的人、財(cái)、設(shè)備、系統(tǒng)、方法等。

1 誰(shuí)負(fù)責(zé)平臺(tái)建設(shè)

大數(shù)據(jù)平臺(tái)所有權(quán)：歸省政府，總負(fù)責(zé)為省地政府第一把手，總牽頭為省衛(wèi)健委。大數(shù)據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)收集權(quán)：政府授權(quán)下大數(shù)據(jù)平臺(tái)具有收集：①現(xiàn)有醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等醫(yī)藥相關(guān)九大部門的現(xiàn)有數(shù)據(jù)，與健康有關(guān)的人口、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等數(shù)據(jù)；②國(guó)際、國(guó)內(nèi)行業(yè)管理規(guī)范的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)相關(guān)專業(yè)指標(biāo)數(shù)據(jù)；③利用互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)收集與居民健康、用藥、慢病管理有關(guān)的大健康新基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。涉及個(gè)人隱私的，需要嚴(yán)格簽訂個(gè)人隱私保護(hù)協(xié)議，設(shè)置嚴(yán)格的保密等級(jí)、密碼、權(quán)限等。

2 誰(shuí)負(fù)責(zé)平臺(tái)開發(fā)

大數(shù)據(jù)平臺(tái)的開發(fā)權(quán)：衛(wèi)健委總牽頭下聯(lián)合九大部門，共同參與，形成工作小組制度，設(shè)立小組新的組織機(jī)構(gòu)—醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，中心負(fù)責(zé)開發(fā)、制定流程、系統(tǒng)設(shè)置、試運(yùn)行、正式全面推廣。大數(shù)據(jù)平臺(tái)的具體開發(fā)和運(yùn)營(yíng)：①由中心負(fù)責(zé)公開社會(huì)招投標(biāo)，選擇社會(huì)第三方，平臺(tái)所有權(quán)、開發(fā)權(quán)、運(yùn)營(yíng)權(quán)分離，具體的開發(fā)和運(yùn)營(yíng)外包給社會(huì)第三方，如IT公司、大數(shù)據(jù)開發(fā)設(shè)計(jì)公司、社會(huì)資本公司等。②運(yùn)營(yíng)方負(fù)責(zé)IT人才、醫(yī)療大數(shù)據(jù)開發(fā)、分析、管理的專業(yè)團(tuán)隊(duì)的招聘管理。預(yù)計(jì)將新增移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)IT維護(hù)人員1萬(wàn)、新增專業(yè)團(tuán)隊(duì)5萬(wàn)人。目前缺乏大數(shù)據(jù)整合的人才，即懂大數(shù)據(jù)技術(shù)、云技術(shù)、BI和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)又懂醫(yī)藥新視角的IT人才，缺能夠綜合運(yùn)用分析技術(shù)手段的人才，缺整合多學(xué)科分析方法和建立分析模型的人才。

3 誰(shuí)負(fù)責(zé)平臺(tái)輸出

3.1 大數(shù)據(jù)平臺(tái)的輸出權(quán)歸運(yùn)營(yíng)方

運(yùn)營(yíng)方需對(duì)大數(shù)據(jù)的輸出做嚴(yán)格界定，分為政用、民用、商用三類型。滿足不同部門、不同個(gè)人的不同信息需求。①政用、民用免費(fèi)使用，不能進(jìn)行銷售。醫(yī)療大數(shù)據(jù)和醫(yī)療本質(zhì)一樣是公益性、福利性，服務(wù)于全體人民的非商品屬性的資源。政用、民用免費(fèi)開放、限制權(quán)限、部分查閱。政用，政府可以利用大數(shù)據(jù)提前預(yù)測(cè)疾病負(fù)擔(dān)、提高對(duì)生命病因的認(rèn)知能力，為醫(yī)改決策服務(wù)。大數(shù)據(jù)大監(jiān)管，大數(shù)據(jù)大醫(yī)療，大數(shù)據(jù)物聯(lián)網(wǎng)。②民用，指百姓使用，真正實(shí)現(xiàn)以百姓為核心、以家庭為核心的醫(yī)療服務(wù)體系。便民快捷的預(yù)約、咨詢、護(hù)理、服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療、個(gè)人服務(wù)、上門物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)、移動(dòng)醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)醫(yī)療。③商用，指除了政府監(jiān)管部門、患者百姓以外的所有單位包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企、社會(huì)團(tuán)體、慈善、投資、大學(xué)研發(fā)機(jī)構(gòu)、個(gè)人權(quán)限外數(shù)據(jù)查詢等。商用部分按保密等級(jí)、管理規(guī)定、個(gè)人隱私協(xié)議再細(xì)分類型，根據(jù)使用單位的企業(yè)性質(zhì)、使用目的、需要的信息內(nèi)容，設(shè)定不同的使用費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在政府指導(dǎo)的細(xì)分類型價(jià)格下，分類型收取信息使用費(fèi)。

3.2 平臺(tái)的資金從哪來(lái)

資金來(lái)自3個(gè)部分：①主體部分由財(cái)政預(yù)算支出，為保證醫(yī)藥本質(zhì)的公益性、福利性，平臺(tái)的資金應(yīng)控制商業(yè)化社會(huì)資本的投入比例。從福建年衛(wèi)生總費(fèi)用1 250億預(yù)算中撥出2%專項(xiàng)用于大數(shù)據(jù)平臺(tái)的開發(fā)和運(yùn)營(yíng)，第一年2%的預(yù)算調(diào)整，將帶來(lái)1 250億的10%的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，中心建成后的第二年大數(shù)據(jù)中心的運(yùn)營(yíng)可以進(jìn)入良性的自我循環(huán)。②財(cái)政總投入控制在2%以內(nèi)，即25億總投入。25億的預(yù)算概算如下：全省聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)平臺(tái)概算2億投入，大數(shù)據(jù)中心設(shè)備投入5億，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備投入5億，個(gè)人移動(dòng)設(shè)備投入2億，開發(fā)外購(gòu)費(fèi)用4億，開發(fā)人工費(fèi)用等6億。③部分來(lái)自商用收取的信息使用費(fèi)，機(jī)構(gòu)或個(gè)人出于個(gè)人商用目的的數(shù)據(jù)需要需繳納一定的使用費(fèi)。④部分來(lái)自社會(huì)資本、健康基金投資等。

需要什么新型設(shè)備投放。大數(shù)據(jù)中心將收集管理三萬(wàn)個(gè)品規(guī)的藥品和器械主數(shù)據(jù)、五千多家的藥企、32萬(wàn)名?？漆t(yī)生、1萬(wàn)名全科醫(yī)生、1萬(wàn)多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保、價(jià)格等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)信息，管理1 267萬(wàn)慢病患者的用藥進(jìn)度、簽約服務(wù)福建省900萬(wàn)個(gè)家庭、為福建省2 000萬(wàn)患者提供網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù)。這么龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)，需要增加的大數(shù)據(jù)中心投入集中的中心開發(fā)設(shè)備5億，還需要再各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入大數(shù)據(jù)中心設(shè)備5億，個(gè)人及基層機(jī)構(gòu)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備2億，包含基層網(wǎng)絡(luò)專線建設(shè)、保存50年度的兩地?cái)?shù)據(jù)可及數(shù)據(jù)庫(kù)備份、大型主機(jī)群、大型服務(wù)器、高速硬盤、電子移動(dòng)檢測(cè)設(shè)備、遠(yuǎn)程設(shè)備中心、數(shù)據(jù)分析中心、穿戴設(shè)備等。

3.3 系統(tǒng)更新升級(jí)方法

（1）目前福建醫(yī)藥大數(shù)據(jù)庫(kù)系：福建海峽藥械交易平臺(tái)、HLI、NHLI、HIS、藥監(jiān)電子監(jiān)管系統(tǒng)、招投標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)等，這些系統(tǒng)多年積累的醫(yī)藥醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)信息，但是數(shù)據(jù)所屬九大部門，各自設(shè)限，孤島式信息使得社會(huì)資源無(wú)法整合，造成藥品重復(fù)和浪費(fèi)，使得執(zhí)政能力下降。（2）系統(tǒng)更新升級(jí)的最主要的方法，就是共享互聯(lián)、開放共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。政府主導(dǎo)下的醫(yī)改打破藥品各環(huán)節(jié)部門割據(jù)，建立全省一體化的大數(shù)據(jù)運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)、信息化、透明化、去權(quán)利中心化。這與政府組織結(jié)構(gòu)的條塊設(shè)置會(huì)產(chǎn)生一定的沖突。需要省一級(jí)層面的總協(xié)調(diào)，省長(zhǎng)一把手工程，實(shí)現(xiàn)全省范圍跨區(qū)域、跨層級(jí)、跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換與共享，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)的管理服務(wù)職能。（3）醫(yī)療本質(zhì)的深度開發(fā)才能系統(tǒng)上控制過渡醫(yī)療，節(jié)約醫(yī)保支出，控制醫(yī)療費(fèi)用：①細(xì)化復(fù)雜性的委托代理關(guān)系：通過大數(shù)據(jù)制定模型可以細(xì)化委托關(guān)系的復(fù)雜性，社會(huì)委托醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療診斷，醫(yī)保委托醫(yī)生進(jìn)行開保險(xiǎn)單，患者委托醫(yī)生看病，醫(yī)保中心的支付、醫(yī)生、患者之間的關(guān)系，設(shè)立合理可比標(biāo)準(zhǔn)。②分析治療用藥中的信息不確定性：患者得病的病因不確定性，醫(yī)生用藥治療因個(gè)體差異不確定性，大數(shù)據(jù)后，可以對(duì)比在同一環(huán)境、人口接近、尋找病因，細(xì)化病因、細(xì)化個(gè)體熱點(diǎn)。③增加信息公開透明度，以降低信息不對(duì)稱性：通過大數(shù)據(jù)組合出一套標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)的合理用藥、治療方案，以減少醫(yī)生擁有的專業(yè)醫(yī)療知識(shí)與患者、醫(yī)保中心和政府之間信息不對(duì)稱性。④提高平等性、盡量可估價(jià)，通過大數(shù)據(jù)公開、對(duì)比、分析可以讓醫(yī)療資源分配更公平透明，國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，從而增強(qiáng)醫(yī)療的平等性、可估價(jià)性。

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（收稿日期：2018-07-18）