醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析及改進(jìn)措施

李冰　孔令俊　孔令茹

[摘要] 目的 分析研究該院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn)，完善職業(yè)暴露預(yù)防措施。方法 通過對該院2013年1月—2017年6月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測系統(tǒng)中上報的335例職業(yè)暴露人員的性別、年齡、職業(yè)種類、暴露地點(diǎn)、暴露原因以及被暴露病種進(jìn)行分析，探討職業(yè)暴露的干預(yù)措施。結(jié)果 職業(yè)暴露人員中女性所占比例較大，年齡分布以20～29歲年齡組為最多。職業(yè)分布護(hù)士所占比例最多，其次是醫(yī)生。暴露地點(diǎn)以病房為最多，其次是手術(shù)室。被暴露病種主要是乙肝，其次是丙肝、梅毒、狂犬病等。發(fā)生職業(yè)暴露的原因主要為針刺或刀割傷，其次是粘膜接觸和皮膚接觸等。結(jié)論 通過宣傳和培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識，督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)暴露防護(hù)措施，是減少職業(yè)暴露的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)暴露；防護(hù)；干預(yù)措施

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（c）-0155-03

Analysis of Occupational Exposure of Medical Staff and Improvement Measures

LI Bing， KONG Ling-jun， KONG Ling-ru

Cangzhou Central Hospital， Cangzhou， Hebei Province， 061001 China

[Abstract] Objective To investigate the occupational exposure features of medical staff and improve the occupational exposure preventive measures. Methods The gender， age， occupational type， exposure address， exposure causes and exposed disease type of 335 cases reported by the occupational exposure monitoring system in our hospital from January，2013 to June 2017 were analyzed， and the intervention measures of occupational exposure were studied. Results The ratio of females with the occupational exposure was bigger， and the age was mostly distributed from 20 to 29， and the ratio of nurses was the most， and the second was the doctor， and the exposure place was mostly the ward， and the second the operation room and the exposed disease type was mainly hepatitis B， and the second was hepatitis C， syphilis， rabies， and the major occupational exposure causes were the acupuncture or knife cut， and the second was the mucous contact and skin contact. Conclusion The publicity and training can improve the occupational prevention awareness of medical staff， urge the medical staff to strictly implement the occupational exposure prevention measures and it is an effective method of reducing the occupational exposure.

[Key words] Medical staff； Occupational exposure； Prevention； Intervention measures

醫(yī)務(wù)人員作為職業(yè)暴露的高危人群，面臨嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險，隨著對醫(yī)院感染管理工作的不斷重視，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露成為了醫(yī)院感染管理的一項重要工作。該次調(diào)查的資料主要來源于該院2013年1月—2017年6月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測系統(tǒng)中上報的335例職業(yè)暴露人員信息。

1 調(diào)查結(jié)果

1.1 性別及年齡分布

該院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測系統(tǒng)中共收到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露335例次，女性比例較大，年齡分布則以20～29年齡組例數(shù)最多，見表1。

1.2 職業(yè)分布

調(diào)查人員中護(hù)理人員所占比例較大，共計233例；其次是醫(yī)生，93例，助產(chǎn)士3例；其他人員6例，包括衛(wèi)生員、檢驗師等，見表2。

1.3 暴露地點(diǎn)

暴露地點(diǎn)以病房和手術(shù)室例數(shù)最多，其次是治療室、處置室和產(chǎn)房等，其他地點(diǎn)包括護(hù)士站、急診大廳、導(dǎo)管室、實驗室、診療室等，見表3。

1.4 被暴露病種

以乙肝所占比例最多，其次是丙肝、乙肝合并丙肝、梅毒、狂犬病等，另其他11例為整理醫(yī)療廢物時發(fā)生的職業(yè)暴露，病種不明，以及由于操作造成外傷且傷口過深而注射破傷風(fēng)抗毒素等情況（見表4）。

1.5 職業(yè)暴露原因

以針刺或刀割傷所占比例最大，其次是粘膜接觸和皮膚接觸。見表5。

2 討論

①該次所調(diào)查的4年半中所有醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的人數(shù)335例，較之前相同月份發(fā)生職業(yè)暴露的人員相比有大幅增加，主要原因是醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，患者數(shù)量不斷增加，相對提高了醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險。另外自該院啟用不良事件報告系統(tǒng)后，醫(yī)務(wù)人員對不良事件的報告意識有了很大的提高，減少了職業(yè)暴露的漏報現(xiàn)象。

②該次調(diào)查的發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員多集中在年齡較為年輕的醫(yī)務(wù)人員中，且護(hù)士的銳器傷比其他職業(yè)醫(yī)務(wù)人員更普遍，這可能和護(hù)理人員數(shù)量高于醫(yī)生有關(guān)[1]。另外護(hù)士需要頻繁地對患者進(jìn)行采血、輸液等操作，有密切接觸患者血液、體液的機(jī)會，暴露環(huán)節(jié)主要有為患者輸液拔針時、采血時、注射時、整理患者用過的廢物時、還納針頭帽時、傳遞器械時等等，因此護(hù)士是發(fā)生職業(yè)暴露感染的高危群體。醫(yī)生中發(fā)生職業(yè)暴露的人員主要是外科醫(yī)生在手術(shù)過程中被手術(shù)刀或縫合針刺傷，其次還有為患者進(jìn)行骨穿、深靜脈置管等操作時被針刺傷。

③暴露地點(diǎn)主要集中在病房和手術(shù)室，特別是手術(shù)相關(guān)人員為職業(yè)暴露重點(diǎn)人群，手術(shù)室是職業(yè)暴露主要場所之一[2]。主要原因是各臨床治療操作基本都在這兩個地點(diǎn)完成，稍有不慎或操作不當(dāng)即有可能發(fā)生職業(yè)暴露。治療室和處置室發(fā)生的職業(yè)暴露大多是由于為患者進(jìn)行操作后整理廢物時不慎被污染的銳器刺傷。另外產(chǎn)房在產(chǎn)婦分娩時會有會陰側(cè)切及縫合等操作，增加了產(chǎn)房助產(chǎn)士發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險，調(diào)查資料中的8例發(fā)生在產(chǎn)房的職業(yè)暴露中有7例是由于縫合針刺傷引起。

④被暴露病種中數(shù)量最多的為乙型肝炎，我國是乙肝大國，乙肝的正常感染率約10%。因此，乙肝成為職業(yè)暴露中數(shù)量最多的被暴露病種，也是醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險性最大的的血源性疾病。另外狂犬病也是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的又一危險因素，狂犬病臨床表現(xiàn)高度興奮，出現(xiàn)大量流涎、亂吐唾液、大汗淋漓等癥狀，因此醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行診療操作時極易發(fā)生職業(yè)暴露。特別提出的是，該次調(diào)查中有一例為醫(yī)師在手術(shù)過程中被HIV陽性患者所用縫針刺到手指，這是近些年來我院第一例HIV陽性職業(yè)暴露病例，雖此病例只是手指輕微疼痛，并未刺破皮膚，經(jīng)評估職業(yè)暴露級別低，但是也給醫(yī)務(wù)人員敲響警鐘，隨著HIV陽性以及艾滋病患者的逐年增加，醫(yī)務(wù)人員需特別提高警惕，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的各項措施，避免此類職業(yè)暴露的發(fā)生。

⑤在職業(yè)暴露原因中，針刺傷或刀割傷的比例占到了93.14%，因此，職業(yè)暴露還是以防范銳器傷為主要任務(wù)，其次是粘膜接觸和皮膚接觸，主要是由于醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)意識還不夠高，在有可能發(fā)生職業(yè)暴露危險時未做好相應(yīng)的防護(hù)工作。

⑥未嚴(yán)格遵守職業(yè)暴露防護(hù)操作規(guī)程是發(fā)生職業(yè)暴露的重要原因。在發(fā)生職業(yè)暴露的人員中大部分人是由于在為患者進(jìn)行操作時個人防護(hù)意識不足，未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，例如注射器使用過后回套針頭帽、手上有傷口未戴手套即為患者進(jìn)行檢查、在患者的血液體液有可能飛濺時未戴口罩、防護(hù)鏡等。

3 改進(jìn)措施

①加強(qiáng)職業(yè)安全教育培訓(xùn)工作。普及防護(hù)知識，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)生、護(hù)士、實習(xí)生、醫(yī)技人員、保潔人員等的職業(yè)安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則[3]。

②做好個人防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。如醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

③加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。醫(yī)務(wù)人員對各種醫(yī)療廢物要進(jìn)行分類收集，將各種銳器置于防滲漏、防銳器穿透的密閉容器或?qū)Ｓ娩J器盒中，并有明顯的警示標(biāo)識和說明。整理患者使用過的醫(yī)療廢棄物時要仔細(xì)、謹(jǐn)慎，嚴(yán)防被銳器刺傷。指定專人對醫(yī)療廢棄物進(jìn)行收集并運(yùn)送至指定的醫(yī)療廢棄物存放處。

④正確處理使用后的銳器。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器[4]。

⑤完善職業(yè)暴露相關(guān)制度和報告處理流程。將醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和銳器傷的發(fā)生做為醫(yī)院感染常規(guī)項目監(jiān)測，在醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后立即報告醫(yī)院感染管理科，按照該院制度進(jìn)行暴露后的處理及相關(guān)檢測和隨訪，最大限度地減少發(fā)生職業(yè)暴露人員的感染幾率。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露問題，直接影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康，應(yīng)引起足夠的重視，不斷建立健全職業(yè)暴露相關(guān)規(guī)章制度。在工作中，醫(yī)務(wù)人員要提高對職業(yè)暴露的認(rèn)識，強(qiáng)化“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則”，以提高防范意識和防護(hù)技能[5]，從而減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Schmidt K，Schwager C， Drexte H.Needlestick injuries and other occupational exposures to body fluids amongst employees and medical students of a German university： incidence and follow up[J].Journal of Hospital Infection，2007， 65（2）：124-130.

[2] 孔令茹，孔令俊，李冰.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析及防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（7）：1393-1394.

[3] 李莉，黃萱.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因分析及防護(hù)措施[J].中外健康文摘，2014（9）：61-62.

[4] 丁潔，滕靜怡，付紅莉.臨床護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)[J].中外健康文摘，2014（11）：220.

[5] 田華，李嘉，張曙光，等.17例醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露情況的分析[J].臨床研究，2013，36（11）：490-491.

（收稿日期：2018-07-28）