醫(yī)保政策下加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理

徐旭芬

[摘要] 醫(yī)保政策是我國政府為解決居民醫(yī)療費(fèi)用過高，讓更多居民享受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)而推行的政策。醫(yī)保政策下加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理所具有的意義在于提高患者醫(yī)療效果，提高享有醫(yī)保政策待遇患者的治療滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。在醫(yī)保政策下，部分醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理還存在一定的不足。為此，需要優(yōu)化改革醫(yī)院的結(jié)構(gòu)設(shè)置以更好的滿足醫(yī)保政策要求等層面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)保政策；醫(yī)療服務(wù)；監(jiān)督管理

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0179-02

[Abstract] The aim of the medical insurance policy is to make more residents enjoy the high-quality medical services and solve the problem of exorbitant medical cost. Which can improve the medical effect， improve the treatment satisfactory degree of patients， improve the medical relationship and improve the medical service level of the hospital， under the medical insurance， there are a certain disadvantages in the medical service monitoring and management in some hospitals， therefore， we need to optimize the structural setting of the reform hospitals in order to better satisfy the aim of enhancing the monitoring and management of the hospital medical services.

[Key words] Medical insurance policy； Medical services； Monitoring and management

醫(yī)保是為補(bǔ)償疾病所帶來醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)措施。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的保障措施[1]。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任范圍很廣，醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用等。當(dāng)前，我國已經(jīng)普遍開始實(shí)施醫(yī)保政策并取得了良好的社會效益[2]。但是，當(dāng)前也存在一些醫(yī)院在為醫(yī)?；颊咛峁┓?wù)時(shí)，服務(wù)質(zhì)量不佳的問題。在服務(wù)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)建中，必須對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理，從而不斷提升醫(yī)保政策下醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

1 醫(yī)保政策下加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理的現(xiàn)狀

醫(yī)保政策是以解決居民“看病貴、有病不敢治”為主要目的，而要實(shí)現(xiàn)這一目的，不僅僅需要有醫(yī)療保險(xiǎn)資金的保障，還需要有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的保障。醫(yī)保政策下加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理的意義在于：①提高患者醫(yī)療效果。享有醫(yī)保政策待遇的患者在治療中應(yīng)當(dāng)享受其他類型患者平等的待遇，而進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理則是確?；颊呦碛袡?quán)利的保障性條件。②進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理，能夠提高享有醫(yī)保政策待遇患者的治療滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系[3]。③有助于提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。在醫(yī)保政策下加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理能夠給醫(yī)院形成一種無形的壓力，醫(yī)院為更好地滿足醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理的要求必然需要在各方面進(jìn)行改進(jìn)，由此提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，形成一種良性的發(fā)展模式。

2 醫(yī)保政策下醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理存在的不足

目前，在醫(yī)保政策下部分醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理還存在一定的不足。這些不足的存在制約了享有醫(yī)保政策待遇患者的醫(yī)療服務(wù)待遇與治療滿意度[1]。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理的不足包括以下幾個(gè)方面：①醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員對于患者在醫(yī)保方面的相關(guān)咨詢服務(wù)存在缺失。在實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)中有較多的患者對醫(yī)保的相關(guān)政策內(nèi)容還不熟悉，目前很多醫(yī)院并未向患者提供固定的咨詢窗口，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在回答患者的疑問時(shí)也較為模糊。②醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)保管理理念意識不明確。部分工作人員在日常工作中對于醫(yī)保相關(guān)信息材料的管理還缺乏高度的重視。③醫(yī)院內(nèi)部管理體系與醫(yī)保政策的要求還存在一定的差距，由此導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)保服務(wù)在開展時(shí)存在一系列的阻礙[4]。

3 醫(yī)保政策下加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理的建議

3.1 設(shè)置專門的醫(yī)保政策咨詢服務(wù)窗口

在醫(yī)療服務(wù)中良好的講解與引導(dǎo)能夠極大地提高患者就醫(yī)的便利性與滿意度，對于多數(shù)患者而言醫(yī)保政策因其專業(yè)性與內(nèi)容廣泛性而無法完全明晰。因此，在就業(yè)的過程中多數(shù)患者均會存在“咨詢”的需要，以便更好地享受醫(yī)保政策。為提高對享有醫(yī)保政策待遇患者的服務(wù)水平，就有必要為這類患者提供專門的咨詢窗口以回答患者的相關(guān)醫(yī)保政策與條款適用問題，從而提高患者的就醫(yī)滿意度[5]。例如可以在醫(yī)院一樓服務(wù)大廳設(shè)置醫(yī)保政策咨詢臺，專門為有咨詢需要的患者提供針對性的疑問解答，從而方便患者在后續(xù)的就醫(yī)過程中充分使用醫(yī)保相關(guān)待遇。

3.2 加強(qiáng)對工作人員的服務(wù)考核提升其對醫(yī)保政策的認(rèn)知水平

要加強(qiáng)醫(yī)院對醫(yī)保政策的執(zhí)行力度，醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的認(rèn)知水平是其中的關(guān)鍵性因素。為此，在醫(yī)保政策下加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理也必須提升工作人員的醫(yī)保政策認(rèn)知水平。所以，必須加強(qiáng)對工作人員的服務(wù)考核，通過對工作人員進(jìn)行服務(wù)上的考核，促進(jìn)相關(guān)工作人員重視醫(yī)保政策并積極學(xué)習(xí)與執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)保政策內(nèi)容。由此形成對患者更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)供給。在進(jìn)行服務(wù)考核時(shí)應(yīng)當(dāng)充分收集患者、上下級工作人員以及同事的意見，從而形成一個(gè)立體化的監(jiān)督與促進(jìn)體系，形成對醫(yī)護(hù)人員較為全面的考核與促進(jìn)。

3.3 優(yōu)化改革醫(yī)院的結(jié)構(gòu)設(shè)置以更好的滿足醫(yī)保政策要求

與傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)體系相比，醫(yī)保政策下的醫(yī)療模式有了新的變化。對于醫(yī)院而言要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理水平，就必須對醫(yī)院的結(jié)構(gòu)設(shè)置進(jìn)行優(yōu)化以便于進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理。例如在醫(yī)保政策的支持下部分醫(yī)院構(gòu)建了疾病相關(guān)分組付費(fèi)體系。從醫(yī)院的角度來看，采用疾病相關(guān)分組付費(fèi)體系，能夠提高醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的主動性與積極性，從而提高醫(yī)院的服務(wù)效率[6]。從患者層面來看，采用疾病相關(guān)分組付費(fèi)體系能夠降低患者不必要的醫(yī)療花費(fèi)，縮短患者住院時(shí)間。由此，能夠切實(shí)減輕患者的治療壓力，也為患者家庭的和諧創(chuàng)造了有利的條件[7]。但是，要確保該政策的長期執(zhí)行以及執(zhí)行過程中能夠真正貫徹醫(yī)保的相關(guān)要求，就必須建立相對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理體系，這種體系在醫(yī)院的傳統(tǒng)管理模式中并不存在[8]。所以，針對新政策、新環(huán)境以及新的醫(yī)療服務(wù)要求，醫(yī)院有必要建立起與醫(yī)保政策實(shí)施相關(guān)的信息化監(jiān)督管理體系，從而能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行管理，提高醫(yī)保政策的實(shí)效并促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

綜上所述，在醫(yī)保政策為保障政策享有者能夠獲得保質(zhì)保量的醫(yī)療服務(wù)，必須加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行監(jiān)督管理，以更好的推動醫(yī)保政策的實(shí)施與患者接受醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱靜芳.淺談做好醫(yī)院醫(yī)保管理工作的體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（28）：171，173.

[2] 張濤，趙大仁，史建平.烏魯木齊市三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心互動合作現(xiàn)狀研究與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015， 53（26）：125-129，133.

[3] 崔學(xué)剛.我國醫(yī)院會計(jì)改革：內(nèi)容、成效與問題—兼論對政府會計(jì)改革的啟示[J].會計(jì)與經(jīng)濟(jì)研究，2015，29（2）：25-39.

[4] 孫俊如，鄭丹桂，蔡月桃，等.定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)管理工作的難點(diǎn)及建議[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，11（6）：64-65.

[5] 邵蓉，唐吉鋒，施孝金，等.總額預(yù)付制下醫(yī)保費(fèi)用管理措施對醫(yī)療服務(wù)行為影響[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（7）：19-22.

[6] 李靜，華永新，馬效恩，等.省會城市三級醫(yī)院醫(yī)保管理調(diào)查及優(yōu)化策略——基于濟(jì)南市的實(shí)證研究[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（3）：71-73.

[7] 宗毛毛，尤曉敏，趙瑞，等.從美國醫(yī)師、醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)的制約關(guān)系探討我國醫(yī)藥費(fèi)用控制[J].中國藥房，2016，27（16）：2172-2176.

[8] 屠慧，錢東福.醫(yī)院直管模式下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診患者對二者服務(wù)協(xié)作的認(rèn)知評價(jià)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015， 23（16）：1884-1887.

（收稿日期：2017-11-14）