手術室內鏡器械的清洗消毒方法研究

趙亞梨

[摘要] 目的 研究醫(yī)院手術室內鏡器械的清洗消毒方法與效果。方法 2014年3月—2016年3月該院手術室使用后內鏡500件作為對照組，2016年4月—2017年4月該院手術室使用后的內鏡500件作為觀察組，對照組采用傳統(tǒng)內鏡器械清洗消毒方法，觀察組在傳統(tǒng)方法中加入酶洗環(huán)節(jié)，利用細菌定量培養(yǎng)方法，對比觀察兩組醫(yī)院手術室內鏡器械的無菌內鏡附件的清洗消毒情況。結果 觀察組的內鏡清洗消毒滅菌合格率高于對照組（P<0.05），觀察組的無菌內鏡附件滅菌效果合格率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 手術室內鏡器械清洗消毒過程中，在應用傳統(tǒng)方法的基礎上加入酶洗環(huán)節(jié)，可使內鏡器械的清洗消毒質量顯著提高，值得臨床進一步推廣應用。

[關鍵詞] 手術室；內鏡器械；清洗消毒方法

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0160-02

內鏡與附件使用后的清洗消毒質量與內鏡相關院內感染的控制情況存在直接聯(lián)系。內鏡作為臨床侵入性治療方法，在一定程度上存在危險性，若為能進行有效清洗消毒會使患者院內感染風險大幅度提高[1]。由于內鏡構造較為復雜，做工精細，材料具有特殊性，部分內鏡器械在消毒時不能采用高溫消毒滅菌，導致對醫(yī)院手術室內鏡器械清洗消毒難度帶來了一定的難度。該次研究選取2016年4月—2017年4月對醫(yī)院手術室內鏡器械500件采用不同清洗方法的清洗消毒效果進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院手術室使用后內鏡500件作為對照組，選取時間為2014年3月—2016年3月，并選取2016年4月—2017年4月期間內500件使用的手術室內鏡作為觀察組研究對象，其中包括胃鏡、腸鏡、宮腔鏡、支氣管鏡、泌尿鏡等類型。對照組500件使用內鏡中支氣管鏡81件，胃鏡119件、腸鏡88件，膽道鏡24件、腹腔鏡107件、泌尿鏡44件、宮腔鏡37件；觀察組使用內鏡500件中腸鏡45件，支氣管鏡69件，胃鏡110件、腹腔鏡167件、泌尿鏡37件、宮腔鏡29件、膽道鏡43件；觀察組與對照組內鏡種類比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

該次研究選取的兩類分別為常規(guī)普通清洗劑與多酶清洗劑兩種類型，清毒劑兩類分別用20 g/L戊二醛消毒劑與含氯消毒劑[2]，該次選取的清洗與消毒物品以及檢測器材與培養(yǎng)試劑均未目前市售產品。

1.2.1 對照組方法 對照組應用傳統(tǒng)清洗方法對手術室內鏡清洗、消毒，具體實施方法：用水將內鏡上的血液、污漬及其他分泌物進行沖洗，將內鏡擦拭干凈后放置于消毒液中，進行30 min浸泡，最后應用無菌蒸餾水進行沖洗干凈，放置于無菌環(huán)境干燥即可[3]。

1.2.2 觀察組方法 傳統(tǒng)清洗消毒方法加入酶洗環(huán)節(jié)，觀察組具體消毒清洗方法為：將手術室內鏡反復用流水進行沖洗，并應用清洗布將內鏡上的血液、粘液的其他內分泌物擦拭干凈并拭干。從送水管道與送氣管道內將多酶洗劑注入，沖洗活檢孔道并進行反復擦洗，將內鏡相關附件置于多酶洗劑中進行10 min浸泡，對內鏡內部各個管道與內外表面應用清水洗凈，使多酶洗劑殘余全部清洗干凈后拭干內鏡附件。將內鏡與附件浸泡于20 g/L戊二醛溶液中，30 min后應用無菌蒸餾水沖洗干凈，并將內鏡附件放置于自動清洗消毒機內，根據設定的程度進行清洗與消毒，最后進行終末漂洗，滅菌處理時采用低溫滅菌法對附件進行滅菌[4]。

1.3 評定標準

1.3.1 采樣與檢測方法 消化內鏡采樣、檢測方法的具體實施方法：消化內鏡清洗消毒后對內腔面進行采樣，在內鏡活檢入口應用無菌注射器抽取含有中和劑的采樣液10 mL，使用無菌試管在內鏡活檢出口處進行液體收集，將收集液作為消化內鏡的檢測標本。將檢測標本充分振動混勻后，在無菌培養(yǎng)皿內接種0.5 mL，一式二份，加入15 mL已經融化的營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基內，完全凝固后將其放置于35℃的環(huán)境內培養(yǎng)48 h進行活菌計數。無菌內鏡采樣與檢測過程中選取經滅菌腹腔鏡內鏡，在標準操作下對無菌物品進行采樣，在低溫滅菌后，應用棉試子在無菌附件中涂抹取樣，在無菌環(huán)境下將采用的棉試子剪下，并放置于含有中和劑的營養(yǎng)肉湯內進行細菌培養(yǎng)[5]。

1.3.2 判定方法 消化內鏡中細菌總數小于20 cfu/件且無致病菌檢出則為清洗消毒合格，若消化內鏡內存在致病菌則為不合格。滅菌內鏡內進行滅菌處理后腹腔鏡等無菌內鏡附件采樣標本，在培養(yǎng)基內無菌生長則可為合格，若出現(xiàn)細菌生長則為清洗滅菌不合格。

1.4 統(tǒng)計方法

數據以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）描述，行t檢驗，計數資料以[n（%）]描述，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比消化內鏡清洗消毒檢測結果

據檢測結果顯示，對照組采用傳統(tǒng)清洗消毒后內鏡清洗的合格率為90.2%（451/500），觀察組在傳統(tǒng)清洗消毒方法基礎上加入酶洗后，消化內鏡清洗合格率為97.8%（489/500），見表1，觀察組與對照組的內鏡清洗消毒滅菌合格率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 無菌內鏡清洗后滅菌檢測結果對比

觀察組無菌內鏡附件滅菌效果合格率為98.6%（493/500），對照組無菌內鏡附件滅菌效果合格率為92.4%（462/500），見表2，觀察組與對照組無菌內鏡附件滅菌效果合格率比較，觀察組更高，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

手術室內器械清洗方法較多，其中傳統(tǒng)清洗步驟包括水洗、消毒及沖洗、拭干等，其中以手工清洗為主。傳統(tǒng)清洗常規(guī)而言是對器械進行去污清潔，易出現(xiàn)清洗不徹底。傳統(tǒng)清洗方法中清洗劑性能、消毒液配置以及操作人員自身等因素均會導致消毒滅菌結果受到較大影響，進而降低內鏡器械消毒滅菌質量[6]。同時，由于手術室內鏡具有較為復雜的結構，具有較多的附件與竇道，應用傳統(tǒng)常規(guī)清洗消毒時，對于相關附件徹底消毒的要求應用傳統(tǒng)方法無法滿足，易導致消毒不徹底事件的發(fā)生，使器械交叉污染的風險增大。基于此，該院對傳統(tǒng)手術室內鏡清洗消毒方法進行了改良，在清洗消毒過程中增加了酶洗環(huán)節(jié)，獲得了良好的應用效果。

手術室內鏡器械清洗消毒的改良方法：改良方法強調對內鏡完全清潔消毒過程中，為了保障每個零部件均可有效清洗，在進行內鏡器械清洗過程中一定要保障清洗效果。在內鏡器械消毒過程中要嚴格檢測消毒液的配比濃度，避免因為人為因素導致消毒液濃度配比過大，導致消毒不徹底。對于未使用的消毒液也要定期檢查，使消毒液在使用時均在有效期內，同時使消毒過程與消毒質量均得到有效保障。同時，在消毒滅菌過程中增加酶洗環(huán)節(jié)，可有效提高清除質量，在清洗過程中每進行一支內鏡的清洗后，均需對酶洗液進行更換，

避免內鏡間出現(xiàn)交叉污染。對于內鏡器械消毒細節(jié)也要加以注意，在清洗消毒過程中嚴格遵守無菌操作。例如，在清洗內鏡過程中的擦拭環(huán)節(jié)需要采用無菌紗布，加強對消毒全過程的監(jiān)測，使內鏡器械消毒過程符合無菌操作標準。消毒設備的無菌則是保障內鏡消毒滅菌的基礎，因此，對于手術室內鏡消毒設備必須嚴格符合相關管理使用規(guī)范，并嚴格依據操作規(guī)范繼續(xù)內鏡清洗消毒，從而使清洗消毒質量顯著提升[7-8]。通過定期培訓的開展，使消毒操作人員的無菌觀念與操作規(guī)范意識均顯著提升。根據該次研究提示，相比于傳統(tǒng)手術室內鏡器械的清洗消毒方法，應用改良后的清洗消毒方法，內鏡器械的清洗消毒合格率依據無菌內鏡附件的合格率均大幅度提升，與該文論點相吻合。

綜上所述，在手術室內鏡器械清洗消毒方法進行改良，并嚴格遵照內鏡器械專項消毒滅菌規(guī)范進行嚴格操作，可使消毒設備的安全性得到保障，有效提高內鏡清潔消毒質量，使院內內鏡器械感染風險降低，從而使醫(yī)院醫(yī)療質量顯著提升。

[參考文獻]

[1] 洪海.手術室內鏡器械及輔助設備的常規(guī)清洗消毒與保養(yǎng)分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014（36）：113-114.

[2] 傅玉仙.手術室內鏡器械的清洗消毒方法研究[J].中國消毒學雜志，2016，33（1）：36-38.

[3] 張輝琴，李靜，吳曉英，等.硬式內鏡器械清洗消毒集中式與分散式管理效果比較[J].中國消毒學雜志，2015，32（2）：196-197.

[4] 田桂登，陳丹，劉賢婷，等.對內鏡器械進行集中清洗消毒的效果評估[J].中國急救醫(yī)學，2016，36（z1）：324-325.

[5] 談紹峰.不同清洗劑下內鏡器械的消毒效果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（6）：803-804，807.

[6] 張金鳳，吳湘玉，蔡云霞，等.硬式內鏡器械自動化清洗消毒保養(yǎng)流程優(yōu)化[J].中國消毒學雜志，2015，32（5）：481-483.

[7] 蔡秋軍，許翠玉.硬式內鏡器械清洗消毒集中式與分散式的管理效果比較[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（9）：184-186.

[8] 陳春蓮，李玉平，賴秀梅.供應室與手術室內鏡器械清洗滅菌效果的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（10）：77-78.

（收稿日期：2017-11-24）