新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)及控制

宋時(shí)英

[摘要] 目的 監(jiān)測(cè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染狀況，分析相關(guān)影響因素并制定有效的控制措施。方法 該次研究選取的研究對(duì)象為2015年8月—2017年7月期間該院收治的重癥監(jiān)護(hù)新生兒，回顧性分析150例重癥監(jiān)護(hù)新生兒的院內(nèi)感染發(fā)生情況，對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 150例重癥監(jiān)護(hù)新生兒的院內(nèi)感染發(fā)生率為6.00%，其中胎齡、體重、抗生素的使用、住院時(shí)間長(zhǎng)、重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等均是導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 在對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的同時(shí)，需根據(jù)院內(nèi)感染的高危因素制定并落實(shí)預(yù)防措施。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；重癥監(jiān)護(hù)室；監(jiān)測(cè)；院內(nèi)感染；控制

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0164-02

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的建立是提高早產(chǎn)兒、低出生體重兒存活率的有效手段[1-2]，但在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)住院的新生兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、營(yíng)養(yǎng)不良等情況極易發(fā)生院內(nèi)感染[3]，故此擇取該院2015年8月—2017年7月收治的重癥監(jiān)護(hù)新生兒150例開展該次研究，旨在為減少新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率提供參考，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：該院收治的重癥監(jiān)護(hù)新生兒150例。性別：男、女性患者的比例分別為90例、60例；其中<28周1例，28～32周5例，32～37周20例，>37周124例。體重：<1 500 g 2例，1 500～2 500 g 8例，>2 500 g 140例。基礎(chǔ)疾?。合忍煨孕呐K病2例，新生兒吸入性肺炎35例，新生兒高膽紅素血癥57例，呼吸窘迫40例。

1.2 方法

對(duì)該院重癥監(jiān)護(hù)中心住院的患兒采用目標(biāo)監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率及所感染的疾病，統(tǒng)計(jì)感染部位，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的空氣以及醫(yī)療器械消毒情況、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）進(jìn)行判斷。②消毒標(biāo)準(zhǔn)：參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982—1995）中制定的相關(guān)細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率

150例重癥監(jiān)護(hù)新生兒中共出現(xiàn)院內(nèi)感染9例，感染發(fā)生率為6.00%。其中不同胎齡和不同體重的重癥監(jiān)護(hù)新生兒的院內(nèi)感染發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。院內(nèi)感染發(fā)生率隨著胎齡和體重的增加呈下降趨勢(shì)。見表1。

2.2 新生兒院內(nèi)感染部位

下呼吸道為重癥監(jiān)護(hù)新生兒感染部位中所占比例最大的部位，其次為皮膚。見表2。

2.3 新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時(shí)間的關(guān)系

院內(nèi)感染發(fā)生率隨著重癥監(jiān)護(hù)新生兒住院時(shí)間的延長(zhǎng)而增加差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的合格率和感染情況

物品表面和醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的合格率分別與室內(nèi)空氣、無菌物品的合格率進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 院內(nèi)感染的發(fā)生同抗生素使用情況之間的關(guān)系

聯(lián)合使用抗生素更容易使重癥監(jiān)護(hù)新生兒發(fā)生院內(nèi)感染，與其他抗生素單一使用相比感染發(fā)生率更高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

通過監(jiān)測(cè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染情況，能夠?qū)υ撛盒律鷥褐匕Y監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的狀況進(jìn)行全面掌握，有利于醫(yī)院感染的管理和控制[4-5]。在該次研究中，該院150例重癥監(jiān)護(hù)新生兒的院內(nèi)感染發(fā)生率為6.00%，發(fā)現(xiàn)侵入性操作、環(huán)境和物品、抗菌藥物的使用、醫(yī)療器械的消毒情況、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況等均為相關(guān)高危因素；且通過對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室不同物品表面的細(xì)菌數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，物品表面、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生均是院內(nèi)感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)[6]，因此加強(qiáng)物品表面的滅菌消毒管理以及促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的提高十分重要。

該院根據(jù)院內(nèi)感染的高危因素制定了以下預(yù)防控制措施：①新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)和消毒滅菌[7-8]，對(duì)人員進(jìn)出進(jìn)行嚴(yán)格的控制。另外加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)通過講座使新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的感染預(yù)防意識(shí)得以提升[9]。②提高新生兒機(jī)體免疫力：提倡進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并運(yùn)用免疫球蛋白制劑，在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)減少住院時(shí)間。③提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性[10]：根據(jù)《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前后、實(shí)施操作前后均洗手或者是使用快速手消毒劑擦拭雙手。④侵入性操作的減少：做好新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的消毒隔離管理工作和嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則[11]，定期消毒相關(guān)裝置并監(jiān)測(cè)感染情況。隔離已發(fā)生感染的患兒，并徹底將感染患兒所使用過的物品進(jìn)行消毒[12]。⑤合理使用抗生素：根據(jù)抗菌藥物的使用原則選擇適合的抗生素合理使用，同時(shí)注意盡量不要長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，防止耐藥性的產(chǎn)生。

總而言之，對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室加強(qiáng)管理和醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，實(shí)施積極有效的預(yù)防控制措施，對(duì)于新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率的降低具有顯著的作用。

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（收稿日期：2017-11-24）