風險管理在呼吸內科無創(chuàng)呼吸機使用中的應用

蘇理娜 趙天霞 張藍 陳藝丹

[摘要] 目的 評估風險管理在呼吸內科無創(chuàng)呼吸機使用中的應用效果。方法 2017年1—12月間選取呼吸內科有使用無創(chuàng)呼吸機適應證且患者無創(chuàng)呼吸機使用時間超過48 h的患者，對照組行常規(guī)護理，觀察組行風險管理模式，比較風險管理實施前后無創(chuàng)呼吸機風險率的發(fā)生情況及患者滿意率。結果 對照組觀察患者128例，觀察組觀察患者238例。風險管理后無創(chuàng)呼吸機風險發(fā)生率較前明顯減少，患者滿意率明顯提高。結論 風險管理有助于降低無創(chuàng)呼吸機風險發(fā)生率，提高患者滿意率。

[關鍵詞] 無創(chuàng)呼吸機；風險管理：呼吸內科

[中圖分類號] R173 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（b）-0176-02

風險管理是指導和控制某一組織與風險相關問題的協(xié)調活動。風險管理過程包括明確環(huán)境信息、風險評估、風險應對、監(jiān)督和檢查[1]，無創(chuàng)呼吸機是通過鼻面罩或口鼻面罩實現的人機連接，操作簡便，具有無創(chuàng)性、低感染性、損傷小、并發(fā)癥少、應用靈活等優(yōu)點，在臨床上得到了廣泛應用和推廣治療各種原因導致的呼吸衰竭，治療效果得到了循證醫(yī)學的論證。但是在使用無呼吸機的過程中發(fā)生的風險也逐漸增多，易發(fā)生的與安全相關的事件包括溝通困難、排痰障礙、漏氣、口鼻干燥、人機對抗、面部皮膚受損、通氣死腔過大、誤吸、胃腸脹氣、呼吸機故障等[2]。為降低無創(chuàng)呼吸機使用中的風險發(fā)生率，該科采取風險管理辦法，旨在評估風險管理在呼吸內科無創(chuàng)呼吸機使用中的應用效果，分析2017年1—6月間在該院行無創(chuàng)呼吸機治療和護理的128例患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行無創(chuàng)呼吸機治療和護理的128例患者作為對照組，同時選擇2017年7—12月在該院行無創(chuàng)呼吸機治療聯(lián)合風險管理的238例患者作為觀察組。全部患者符合無創(chuàng)呼吸機適應證，無創(chuàng)呼吸機治療時間≥48 h。排除標準：使用無創(chuàng)呼吸機前即存在無創(chuàng)呼吸機并發(fā)癥的患者，通氣時間<48 h，使用無創(chuàng)呼吸機后48～72 h內死亡的患者。所患疾病有重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病、心源性肺水腫、呼吸衰竭、低氧血癥，急性呼吸窘迫綜合征等。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護理手段，觀察組患者行風險管理措施，具體如下。

1.2.1 管理制度的建設 ①工作人員要建立完善的管理制度，要求員工將物品可以采用定點放置且專人管理模式，呼吸機的相關參數要進行詳細的記錄，以便最大程度的保障無創(chuàng)呼吸機的合理使用。②建立專門的無創(chuàng)呼吸機管理小組，專門負責無創(chuàng)呼吸機的日常管理工作，并將各個環(huán)節(jié)的管理責任明確到責任人，管理制度中要包括各種常見醫(yī)療風險事件的應急處理措施，以便于有效降低風險事件的發(fā)生率。③科室負責人，定期對無創(chuàng)呼吸機管理及嚴格遵守規(guī)章制度的辦理，負責人需要給予針對性的獎勵方針，如可以作為晉升獎勵或者考評獎勵，這樣可以不斷提升工作人員的思想意識。

1.2.2 明確監(jiān)管機制 科室要針對無創(chuàng)呼吸機的風險管理，建立監(jiān)管小組，負責對設備運行和監(jiān)察狀況的整體監(jiān)督，及時反饋存在的問題，并以此問題加強相關知識的學習，并在監(jiān)管機制下實行明確的獎懲措施，以便于所有參與到無創(chuàng)呼吸機操作中的工作人員都能夠樹立起高度的責任意識。

1.2.3 加強醫(yī)務人員培訓 （1）建立無創(chuàng)通氣技術的專業(yè)團隊，由無創(chuàng)呼吸機管理小組制定完善的呼吸機培訓內容，要根據工作人員的專業(yè)素質，采用循序漸進的培訓方案。（2）技術人員要對無創(chuàng)呼吸機的詳細流程以及操作進行闡述，并且教導護理人員，使護理人員掌握機器的操作和保養(yǎng)規(guī)范。（3）由無創(chuàng)呼吸機管理小組統(tǒng)一組織學習無創(chuàng)呼吸機相關知識，主要的培訓方法：①專業(yè)人員現場培訓指導；②床旁無創(chuàng)呼吸機使用指導；③無創(chuàng)呼吸機故障應急演練；④多媒體視頻學習；⑤疑難病例討論；⑥建立微信群討論臨床無創(chuàng)呼吸機使用中的問題及解決辦法；⑦添加相關微信公眾號學習無創(chuàng)呼吸機相關知識。（4）醫(yī)務人員需要持證上崗，對其操作能力進行全方位的考核，只有達到標準需求，才可以操作無創(chuàng)呼吸機。

1.2.4 加強對機器運行管理 ①制定風險預案，針對臨床實踐中發(fā)現的問題，改變傳統(tǒng)的管理模式，化被動為主動，定期由無創(chuàng)呼吸機工程師對無創(chuàng)呼吸機進行全面檢查，排除存在安全隱患的無創(chuàng)呼吸機，降低風險發(fā)生率，確?；颊叩尼t(yī)療安全。②在常規(guī)定期檢查中，如果呼吸機出現灰塵，要及時清理，并且要消毒和過濾，保證外殼和機身擦拭消毒，每周至少1次由專人更換管路和進氣過濾膜以及濕化罐，在患者出院后，要立即對機器進行消毒處理，避免發(fā)生院內感染。③制定停電的緊急預案，部分無創(chuàng)呼吸機安裝備有蓄電池，保證停電后呼吸機的電源供給，進而保證了患者的持續(xù)治療，確?；颊哚t(yī)療安全。④無創(chuàng)呼吸機是非常精密的醫(yī)療設備，為了避免再次通電時強大電流損壞呼吸機電路板，制定了停電過程中正確使用無創(chuàng)呼吸機的操作流程，組織所有醫(yī)護人員學習，避免人為使用不當造成無創(chuàng)呼吸機的損壞，從而最大限度地降低醫(yī)療成本。

1.2.5 建立檢測維修檔案本 無創(chuàng)呼吸機可以輔助患者通氣治療，因此，在設備的運用中，需要對其進行及時的檢修處理，以便確保無創(chuàng)呼吸機的穩(wěn)定運行。應對每臺無創(chuàng)呼吸機建立使用檔案本，包括使用開始時間、使用結束時間、終末處理時間、故障原因、故障處理方法及維修內容等。并根據無創(chuàng)呼吸機的使用時間，組織定期的性能檢測，詳細登記每1次的檢測結果、更換部件名稱及時間?，F在國內尚無統(tǒng)一的定期檢測的確切時間，根據臨床實踐，建議至少每半年檢測1次。

1.2.6 加強對無創(chuàng)呼吸機的床邊管理 ①制定無創(chuàng)呼吸機使用健康教育手冊，并由醫(yī)務人員對患者的家屬進行健康教育，提升患者家屬的認知水平，掌握注意事項；②醫(yī)務人員每班監(jiān)測呼吸模式、參數、監(jiān)測指標、使用情況等，并記錄在護理記錄單上；③定時檢查濕化器，保證濕化器內水分充足，保證溫濕度適宜；④密切觀察無創(chuàng)呼吸機運轉情況和各項指標，如有報警應迅速查明原因，及時處理；⑤注意查看呼吸管道、鼻面罩是否漏氣，管道有無脫落、扭曲等；⑥科室主任隨機抽查，如果發(fā)現質量問題，要及時進行修正，并且調整風險管理方案。

1.2.7 加強健康教育 在無創(chuàng)呼吸機的使用中，工作人員要對患者的背景進行調查，根據患者的實況來開展教育模式。消除患者恐懼心理，取得配合，提高患者的依從性和應變能力，如發(fā)生緊急情況（咳嗽、咳痰或嘔吐時）患者能迅速拆除連接，提高安全性。教育的內容包括：作用和目的、使用技巧、治療中可能有的感受、使用過程中不適的處理方法、無創(chuàng)呼吸機的配合、治療中進食和排痰的方法等等，告知患者及家屬如有異常及時通知醫(yī)務人員。

1.2.8 密切觀察病情變化 ①注意觀察患者的意識改變情況；②皮膚粘膜有無破損；③生命體征、血氧飽和度變化情況；④血氣分析情況；觀察患者呼吸困難有無改善；⑤觀察患者體位舒適度和面罩松緊情況。根據其病情變化、血氧飽和度、血氣分析情況及時調節(jié)無創(chuàng)呼吸機參數。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料的比較采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過該次研究發(fā)現，常規(guī)管理組風險發(fā)生率7.03%，風險管理組為0.84%，風險管理后患者滿意率96.22%，較常規(guī)管理患者滿意率89.06%有明顯提升差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），無創(chuàng)呼吸機應用風險管理辦法有利于降低風險發(fā)生率，提高患者滿意率?；颊唢L險發(fā)生次數以及患者家屬滿意見表1。

3 討論

①隨著醫(yī)療科技水平的提升，呼吸內科疾病患者多采取無創(chuàng)呼吸機治療以提供有效機械通氣，有較好的臨床意義，能減少患者的疾病并發(fā)癥，提高患者的生存率[3]。采用無創(chuàng)呼吸機治療患者時，部分患者由于身體的不適，容易出現并發(fā)癥，因此，需要建立風險管理模式[4]。而臨床上無創(chuàng)呼吸機的管理存在許多缺陷，為了不斷加強無創(chuàng)呼吸機的科學管理，提高醫(yī)療服務水平。該院成立無創(chuàng)呼吸機管理中心，這有效避免了無創(chuàng)呼吸機閑置的情況。由于臨床實際需要的不斷變化，無創(chuàng)呼吸機的彈性管理水平并不明顯；雖然管理中心能夠比較全面掌握全院無創(chuàng)呼吸機的情況，在臨床分配及突發(fā)狀況的處理上卻沒有十足的保障能力。目前臨床上尚沒有一個系統(tǒng)的、規(guī)范地、科學地針對無創(chuàng)呼吸機的檢測體系，主要是采用技術人員檢修模式來降低設備故障的發(fā)生率[5]。這需要該院開展以預防為主的管理模式，由以前的被動管理轉化成為主動管理模式，在風險管理體系的構建下，可以確保呼吸機性能完好，保證醫(yī)療安全。

②無創(chuàng)呼吸機在呼吸內科使用過程中，通過建立風險管理模式，可以提升管理規(guī)范性，降低風險發(fā)生率，同時在運用中，可以保障工作安全，提升管理質量和效率。醫(yī)院采用該模式，有利于構建醫(yī)患關系，進而可以全面推進醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-04-13）