在社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中生命質(zhì)量的研究分析

秦姝婷

[摘要] 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)以及文化的不斷發(fā)展深化，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注生命質(zhì)量的重要性，所以，對(duì)于衡量國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來(lái)說(shuō)，可以將生命質(zhì)量作為一個(gè)重要指標(biāo)，并且在構(gòu)建社會(huì)文明程度的過(guò)程中，也需要納入這個(gè)重要的標(biāo)志。在實(shí)際工作中，如何正確的提高人們生命質(zhì)量已經(jīng)逐漸發(fā)展成為我國(guó)乃至全球的社會(huì)醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域研究中的重要課題之一。該次研究主要分析的內(nèi)容是在社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，生命質(zhì)量的研究成果，首先是生命質(zhì)量概念定義以及發(fā)展情況；其次是分析國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展；再次是分析其使用的測(cè)定量表；最后分析其存在的幾點(diǎn)問(wèn)題，期望為后期的在社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中生命質(zhì)量的研究提供相應(yīng)的借鑒。

[關(guān)鍵詞] 社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域；生命質(zhì)量；研究分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0036-02

生命質(zhì)量（quality of life，QOL）同時(shí)還可以稱為生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量等，對(duì)于社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來(lái)說(shuō)，一般情況下，會(huì)選擇將生命質(zhì)量譯為生活質(zhì)量，這是最準(zhǔn)確的一個(gè)譯法。20世紀(jì)30年代在生命質(zhì)量研究的開(kāi)始階段，在實(shí)現(xiàn)幾十年長(zhǎng)期的發(fā)展之后得到目前的生命質(zhì)量，其定義以及研究過(guò)程中出現(xiàn)的一部分相關(guān)問(wèn)題都逐漸得到了較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，并且生命質(zhì)量的應(yīng)用范圍也逐漸實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大的趨勢(shì)[1]。目前，在社會(huì)醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域已經(jīng)開(kāi)始逐漸廣泛地使用生命質(zhì)量研究。

1 社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域運(yùn)用的生命質(zhì)量主流量表

1.1 生命質(zhì)量主流量表之SF-36量表

SF-36量表美國(guó)波士頓健康研究研制出來(lái)的量表，于1988年完成，SF-36量表是一種非常有效的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷類(lèi)型。并且SF-36量表因?yàn)槠涫褂锰匦砸呀?jīng)逐漸得到了非常廣泛的使用，且國(guó)際上對(duì)其也是普遍的認(rèn)可，所以這種具有代表性的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)工具已經(jīng)得到了廣泛的使用，主要包括36個(gè)問(wèn)題，并且將其分為表1中的8個(gè)維度。所以，在人群健康狀況監(jiān)測(cè)過(guò)程中可以使用SF-36量表，在人群健康療效評(píng)價(jià)過(guò)程中可以使用SF-36量表，甚至在社會(huì)資源配置評(píng)價(jià)等方面都可以使用SF-36量表。

1.2 生命質(zhì)量主流量表之特異性量表

特異性量表主要包括以下兩個(gè)方面：首先是FLIC量表；其次是KPS量表，這里提到的兩種量表主要使用于醫(yī)院癌癥患者的生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)過(guò)程，并且可以將其作為篩選特異性功能障礙的工具。美國(guó)老年人生命質(zhì)量的測(cè)評(píng)一般選擇使用美國(guó)費(fèi)城地區(qū)老年中心信心量表，甚至還包括其他兒童方面的量表：例如少年兒童健康和疾病量表（ACHIP）、兒童健康問(wèn)卷（CHQ）等。

1.3 生命質(zhì)量主流量表之世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表

世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表主要包括以下兩個(gè)：第一個(gè)是WHOQOL-100量表，第二個(gè)是WHO-BREF量表，這兩個(gè)量表是跨國(guó)家的、跨文化的并且可以從根本上滿足于一般人群的量表是世界衛(wèi)生組織20多個(gè)國(guó)家跟地區(qū)共同研制出來(lái)的有效量表。WHOQOL-100量表設(shè)置了100個(gè)條目，其中包塊六個(gè)大項(xiàng)，設(shè)置了24個(gè)小項(xiàng)，并且還設(shè)置了1個(gè)總的健康狀況小項(xiàng)。其中，任何一個(gè)小項(xiàng)的構(gòu)成部分是4個(gè)條目，主要的4個(gè)方面是：頻度、能力、強(qiáng)度、評(píng)價(jià)。而WHOQOL-BREF量表很好地保留了量表所具備的優(yōu)勢(shì)，例如：全面性；針對(duì)性等。同時(shí)還涉及到以下4個(gè)領(lǐng)域：心理、社會(huì)關(guān)系、生理、環(huán)境等。設(shè)置了24個(gè)條目，并且設(shè)置了總的生命質(zhì)量以及健康情況，設(shè)置的問(wèn)題條目為26個(gè)[2]?？梢詫?shí)現(xiàn)WHOQOL-100的有效代替，這樣一來(lái)，測(cè)量起來(lái)就更加便利、快捷。

1.4 生命質(zhì)量主流量表之生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）

生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-GQOLI-74量表。GQOLI-74量表是我國(guó)著名學(xué)者李凌江等人[2]在研制的非常有效的一項(xiàng)量表，其主要的作用就是評(píng)估分析社區(qū)普通人群的生命質(zhì)量，主要針對(duì)的是特定的人群，例如：老年人群體、慢性病人群體等，適合于這類(lèi)型的人的生命質(zhì)量的綜合評(píng)定。主要包括以下四個(gè)維度：首先是軀體功能；其次是心理功能；再次是社會(huì)功能；最后是物質(zhì)生活狀態(tài)，并且還設(shè)置了相對(duì)應(yīng)的20個(gè)因子。任何一個(gè)維度對(duì)應(yīng)的任何一個(gè)因子都需要從根本上包括兩條類(lèi)目：首先是主觀滿意度的評(píng)價(jià)，其次是自身客觀狀態(tài)的評(píng)價(jià)。

2 在社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中生命質(zhì)量的國(guó)內(nèi)外研究情況

在社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，最先進(jìn)行生命質(zhì)量研究的國(guó)家是美國(guó)，美國(guó)學(xué)者進(jìn)行生命質(zhì)量研究的過(guò)程中，最為主要的部分就是主觀感受的測(cè)量，例如：控制感、情感的和諧、智慧的和諧等基于價(jià)值范疇建立的主觀指標(biāo)體系。在歐洲，對(duì)于生命質(zhì)量的方面研究還是相對(duì)比較晚的，從事生命質(zhì)量方面研究的主要國(guó)家如下：首先是德國(guó)；其次是奧地利，最后是荷蘭等[3]。在20世紀(jì)70年代，每隔3年，在荷蘭就會(huì)主觀和客觀地調(diào)查人們生活的各個(gè)領(lǐng)域，以此作為生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)條件。在20世紀(jì)70年代中期階段，德國(guó)完成了生命質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)的針對(duì)構(gòu)建。發(fā)展到今天，隨著歐盟的一體化發(fā)展，歐盟逐漸針對(duì)實(shí)際情況完成了屬于自己的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，主要涉及到非常多的生活領(lǐng)域跟次級(jí)指標(biāo)。在社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，20世紀(jì)80年代中期我國(guó)開(kāi)始著力研究生命質(zhì)量，生命質(zhì)量研究工作主要的任務(wù)就是完成國(guó)外的有關(guān)文獻(xiàn)的翻譯和綜述，在不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，逐漸實(shí)現(xiàn)了翻譯量表和自行研制的量表的研制。例如李魯教授（浙江大學(xué)）以及方積乾教授（中山大學(xué)）等[3]著名的科研人員，致力于制定、翻譯、應(yīng)用生命質(zhì)量量表等，在不斷嘗試的基礎(chǔ)上積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。之后完成了中文版SF-36量表的翻譯，同時(shí)還完成了其他多個(gè)量表的翻譯。但是在實(shí)際工作中，測(cè)定生命質(zhì)量，主要強(qiáng)調(diào)的是被測(cè)定者所存在的主觀感受，并且因?yàn)槲覈?guó)跟其他國(guó)家之間存在不一致的文化背景以及社會(huì)結(jié)構(gòu)等，所以導(dǎo)致生命質(zhì)量?jī)?nèi)涵也存在明顯的差異[4]。

3 問(wèn)題分析

從提出生命質(zhì)量到現(xiàn)在，生命質(zhì)量所取得的成效非常的顯著，與此同時(shí)，生命質(zhì)量發(fā)展的過(guò)程中還是會(huì)存在非常多需要解決的問(wèn)題，主要包括以下3個(gè)方面的問(wèn)題：首先是理論方面的問(wèn)題；其次是資料處理方面的問(wèn)題；最后是量表方面的問(wèn)題。第一個(gè)部分是理論方面。這里指的是針對(duì)以下內(nèi)容，全球統(tǒng)一共識(shí)未達(dá)成，并且還存在爭(zhēng)議：生命質(zhì)量的概念、生命質(zhì)量的本質(zhì)以及生命質(zhì)量的內(nèi)涵等。并且，在進(jìn)行生命質(zhì)量調(diào)查的過(guò)程中，沒(méi)有辦法進(jìn)行隨機(jī)的調(diào)查設(shè)計(jì)和調(diào)查實(shí)施，并且沒(méi)有辦法實(shí)現(xiàn)有效的對(duì)照以及盲法三原則。并且，缺乏人群大規(guī)模隊(duì)列方面研究，橫斷面研究方法是大多采用的方法，這種方法的缺陷就是難以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命質(zhì)量的變化，并且也無(wú)法做到生命質(zhì)量變化趨勢(shì)的預(yù)測(cè)。第二個(gè)部分是資料處理方面的問(wèn)題。指的是生命質(zhì)量是多維度的分析指標(biāo)，可以分為5個(gè)維度，存在的特性為流動(dòng)性、變化性，并且其資料的特點(diǎn)就是存在非常顯著的主觀性、隱含性、多終點(diǎn)、多時(shí)點(diǎn)、時(shí)變性等[5]。分析目前的實(shí)際情況得到，單維評(píng)估方法是最為常用的方法，但是這種方法存在一定的限制，難以實(shí)現(xiàn)生命質(zhì)量特性的正確解釋。第三個(gè)方面是量表方面的問(wèn)題。這里指的是存在非常少的中國(guó)本土化量表，其中特異性量表非常的缺乏，例如：針對(duì)特殊職業(yè)人群量表等。一般實(shí)現(xiàn)的是跨病種以及跨群體的比較，評(píng)估的只是不同研究?jī)?nèi)涵的“生命質(zhì)量”，所以會(huì)導(dǎo)致后期得到的結(jié)果出現(xiàn)明顯的偏性。并且，如何評(píng)價(jià)和選擇現(xiàn)成的量表也缺乏相關(guān)的金指標(biāo)。在進(jìn)行量表引進(jìn)的過(guò)程中，沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)則引導(dǎo)與約束文化調(diào)試等方面的內(nèi)容。

4 結(jié)語(yǔ)

生命質(zhì)量評(píng)價(jià)不僅非常關(guān)注人所具備的生物屬性，并且對(duì)于人多存在的社會(huì)屬性也足夠的重視，可以以多維角度為立足點(diǎn)，最后實(shí)現(xiàn)個(gè)體和群體健康狀況的真實(shí)反映[6]。隨著社會(huì)的發(fā)展，各個(gè)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了突飛猛進(jìn)的發(fā)展進(jìn)步，并且還實(shí)現(xiàn)了生命質(zhì)量研究的不斷優(yōu)化，生命質(zhì)量就會(huì)具備更為豐富的內(nèi)涵以及意義，所以，生命質(zhì)量的研究需要從根本上涉及多學(xué)科的貢獻(xiàn)跟參與，主要包括經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)等各個(gè)方面，這樣一來(lái)，在人們理解與探求生命質(zhì)量及生命質(zhì)量指標(biāo)的過(guò)程中，就可以從根本上滿足社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需要，并且還可以重視人們所存在的真實(shí)感受。并且，在上述的基礎(chǔ)上，還需要促使生命質(zhì)量研究之間的國(guó)際合作動(dòng)力得到有效的強(qiáng)化。但是不同的國(guó)家，不同的地區(qū)，其進(jìn)展基本上存在差異，其實(shí)質(zhì)上跟一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)水平有著直接的聯(lián)系，并且跟文化價(jià)值觀念有著非常大的聯(lián)系，國(guó)家跟國(guó)家之間需實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的、相互性的促進(jìn)，最后實(shí)現(xiàn)全球生命質(zhì)量研究水平的綜合提升。在實(shí)際工作中，我國(guó)的相關(guān)學(xué)者，在研究的過(guò)程中，需要從根本上借鑒西方生命質(zhì)量研究的成果，以此為分析基礎(chǔ)去研究中國(guó)本土的生命質(zhì)量測(cè)量工具以及測(cè)量方法，最后完成自己生活質(zhì)量指標(biāo)機(jī)制的針對(duì)構(gòu)建。

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（收稿日期：2017-11-21）