公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)在傳染病防治中的應(yīng)用探討

閆海童

[摘要] 衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指的是針對(duì)發(fā)生于人群的疾病數(shù)據(jù)實(shí)行連續(xù)、系統(tǒng)、有計(jì)劃的收集與整理，并在該基礎(chǔ)上分析此類疾病引發(fā)因素及各類影響因素之間的相互作用等，之后將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)反饋至疾病預(yù)防控制中心，通過以此為參照調(diào)整、制定、評(píng)價(jià)這類疾病防控策略及措施的一種手段。傳染病為各種病原體通過人與人、人與動(dòng)物、動(dòng)物與動(dòng)物之間相互進(jìn)行傳播的一種疾病，其具有流行性與傳染性，部分具有季節(jié)性與地方性。傳染病的傳播需具備傳染源、傳播途徑及易感人群這3個(gè)基本的環(huán)節(jié)，各地政府衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)傳染病的預(yù)防與控制。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的應(yīng)用，可有助于全面分析各類傳染病發(fā)展、變化情況，從而為衛(wèi)生部門制定預(yù)防控制對(duì)策提供參考依據(jù)，進(jìn)而有效增強(qiáng)疾病控制力度。該研究自公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)實(shí)施的目的出發(fā)，論述公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)應(yīng)用于傳染病防治中的具體策略，從而有效控制疾病傳染。

[關(guān)鍵詞] 傳染??；公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)；防治

[中圖分類號(hào)] R183 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（a）-0152-02

[Abstract] Hygienic monitoring refers to the continuous， systematic， and planned collection and management of disease data that occurs in the population， and on this basis， analyzes the interactions between the factors that trigger such diseases and various influencing factors， and then monitors them. The data is fed back to the CDC in a timely manner， which is used as a means to adjust， formulate， and evaluate such disease prevention and control strategies and measures. Infectious disease is a disease in which various pathogens spread through humans and animals， and between animals and animals. It is epidemic and infectious， and some of them are seasonal and local. The spread of infectious diseases needs to have three basic links： the source of infection， the route of transmission， and the vulnerable population. The health departments of local governments should strengthen the prevention and control of infectious diseases. The application of public health monitoring can help to comprehensively analyze the development and changes of various types of infectious diseases， so as to provide reference for health departments to formulate prevention and control countermeasures， and then effectively strengthen disease control. This study starts from the purpose of monitoring the implementation of public health， and discusses the specific strategies for the application of public health monitoring in the prevention and control of infectious diseases， so as to effectively control the spread of disease.

[Key words] Infectious diseases； Public health monitoring； Prevention

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)通常是對(duì)人類生存環(huán)境中可能存在的各類傳染病危險(xiǎn)因素予以監(jiān)測(cè)，該系統(tǒng)一般包含有四種：①將人群視作監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)；②將醫(yī)院視作監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)；③將實(shí)驗(yàn)室視作監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)；④將高危人群視作監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)[1]。近些年，隨著居民健康意識(shí)增長(zhǎng)，各地政府衛(wèi)生部門公共衛(wèi)生處理力度增強(qiáng)，已逐步構(gòu)建相應(yīng)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)防御網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，其中包括各類流行性感冒、瘋牛病、登革熱等疾病監(jiān)測(cè)。通過及時(shí)傳遞公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息于相關(guān)機(jī)構(gòu)與人員，可促進(jìn)衛(wèi)生部門及早展開傳染病預(yù)防控制措施，從而保障居民身體健康及生活安全。該研究探討傳染病防治過程中應(yīng)用公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的和策略效果，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)實(shí)施目的

1.1 對(duì)主要衛(wèi)生問題明確

為有效實(shí)行傳染病防治工作，決策者需對(duì)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)控制情況進(jìn)行真正掌握。例如，經(jīng)監(jiān)測(cè)結(jié)核病情況，可知我國(guó)結(jié)核病發(fā)生率自1985年始呈不斷升高趨勢(shì)，從而予以政府部門參考數(shù)據(jù)，進(jìn)而科學(xué)合理制定衛(wèi)生計(jì)劃與目標(biāo)[2]。另外，通過衛(wèi)生監(jiān)測(cè)可對(duì)艾滋病發(fā)病率進(jìn)行掌握，依據(jù)結(jié)果可知，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該傳染病的預(yù)防及控制，并實(shí)施艾滋病的防治項(xiàng)目。

1.2 對(duì)疾病高危人群與危險(xiǎn)因素確定

政府部門在進(jìn)行傳染病防治期間，為提高疾病干預(yù)效率，制定科學(xué)防治策略，需對(duì)傳染病感染高危人群信息進(jìn)行收集，并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。若監(jiān)測(cè)對(duì)象存在行為特殊性暴露，則可對(duì)危險(xiǎn)性因素予以確定；而監(jiān)測(cè)對(duì)象的人口學(xué)特征，可有效對(duì)高危人群進(jìn)行明確。例如，艾滋病監(jiān)測(cè)方面，由于對(duì)高危人群、危險(xiǎn)因素進(jìn)行了確定，當(dāng)?shù)乇O(jiān)測(cè)部門能夠通過主動(dòng)監(jiān)測(cè)，采取預(yù)防干預(yù)措施，從而能夠有效降低HIV感染率。

1.3 指導(dǎo)干預(yù)方案制定

在進(jìn)行公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)時(shí)，若出現(xiàn)傳染病異常分布情況，則需對(duì)其變化原因進(jìn)行進(jìn)一步明確，然后采取針對(duì)性干預(yù)措施對(duì)傳染病的爆發(fā)與流行進(jìn)行控制。例如，1988年上海出現(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)流行，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)其原因?yàn)榫用袷秤帽患仔透窝撞《綡AV污染的毛蚶導(dǎo)致，依據(jù)該監(jiān)測(cè)結(jié)果，政府部門采取多種措施，對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行管理，禁止販?zhǔn)勖?，加大健康教育宣傳力度，加?qiáng)監(jiān)測(cè)，隔離治療，從而有效控制了甲型肝炎疫情[3]。因此，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的實(shí)施，能夠有效協(xié)助政府部門制定傳染病防治方案。

1.4 對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)

由于公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)是持續(xù)性、系統(tǒng)性地對(duì)疾病進(jìn)行觀察、信息收集，因而可通過傳染病變化趨勢(shì)進(jìn)行政府部門干預(yù)效果評(píng)估，且具備直觀、可靠性。例如，美國(guó)利用麻疹發(fā)病率的變化情況評(píng)價(jià)政府麻疹免疫規(guī)劃實(shí)施的效果。依據(jù)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果可知，自20世紀(jì)60年代起麻疹疫苗接種之后，麻疹發(fā)病率呈大幅降低趨勢(shì)，由此可知，麻疹疫苗接種具有良好效果；但自80年代起，麻疹發(fā)病率出現(xiàn)上升，表明需對(duì)其加強(qiáng)干預(yù)[4]。

1.5 防治傳染病流行

隨著公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的應(yīng)用及發(fā)展，其可預(yù)測(cè)疾病的流行規(guī)模，并對(duì)今后衛(wèi)生服務(wù)需求進(jìn)行估計(jì)。由于公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)可對(duì)傳染病的發(fā)展趨勢(shì)、高危人群、影響因素等進(jìn)行觀察，因而可指導(dǎo)政府部門制定出一系列有效的干預(yù)措施，從而有助于抑制傳染病源廣泛傳播，達(dá)到抑制疾病發(fā)展的目的，保障民眾健康及生命安全。近些年，我國(guó)將艾滋病作為重點(diǎn)預(yù)防傳染病，經(jīng)政府部門指導(dǎo)，現(xiàn)已建立艾滋病的防治體系，可抑制艾滋病的傳播，降低發(fā)病率。

2 傳染病防治過程中公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的應(yīng)用

2.1 結(jié)核病監(jiān)測(cè)

針對(duì)結(jié)核病，主要是經(jīng)特定方式與途徑，于某國(guó)家或區(qū)域，對(duì)該疾病流行趨勢(shì)及疫情予以監(jiān)測(cè)，從而達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的。此外，還需利用特殊或常規(guī)方式進(jìn)行調(diào)查、收集、考核及評(píng)價(jià)，按照評(píng)價(jià)結(jié)果來制定該傳染病防治規(guī)劃與控制措施等。該疾病監(jiān)測(cè)主要原則為以少窺多、以小窺大，利用部分評(píng)估整體，依據(jù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)中心記錄的疫情報(bào)告與死亡登記分析疫情，之后編制防治措施效果考評(píng)機(jī)制[5]。目前，我國(guó)結(jié)核病調(diào)查主要分為2個(gè)部分：①疫情監(jiān)測(cè)；該部分主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)為肺結(jié)核死亡率、14歲以下結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率、年感染率、活動(dòng)性肺結(jié)核登記率、活動(dòng)性肺結(jié)核新登記率。②防治措施監(jiān)測(cè)；主要指標(biāo)為轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析、1歲以下嬰兒的卡介苗接種率、肺結(jié)核發(fā)生率、治療效果。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作人員應(yīng)使用監(jiān)測(cè)報(bào)表及患者登記卡，并如實(shí)記錄、嚴(yán)格核對(duì)，每年進(jìn)行匯總，并在規(guī)定日期內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部門的結(jié)核病控制中心。同時(shí)，對(duì)患者轉(zhuǎn)診、管理情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析，通過年報(bào)資料分析結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的設(shè)備、人員、經(jīng)費(fèi)情況。此外，必要時(shí)可展開專項(xiàng)調(diào)查，主要為分析患者診療全過程，然后對(duì)患者疾病癥狀準(zhǔn)確診斷。還需對(duì)醫(yī)務(wù)人員及公眾對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知情況、態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，且醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)患者心理、生理狀況進(jìn)行全面了解，然后據(jù)此制定相關(guān)措施，促進(jìn)結(jié)核病預(yù)防控制效果提高。

2.2 流感監(jiān)測(cè)

流感為全球第一個(gè)進(jìn)行監(jiān)測(cè)的疾病，其目的在于使衛(wèi)生部門對(duì)人群免疫水平變化、流感病毒分布、疫情動(dòng)態(tài)等情況進(jìn)行充分掌握，從而對(duì)流感的流行趨勢(shì)予以預(yù)測(cè)分析，并對(duì)疫苗效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，指導(dǎo)臨床篩選疫苗代表株。因?yàn)榱鞲胁《狙h(huán)出現(xiàn)不斷變化，具有較高不確定性，加之流感病毒極易出現(xiàn)變異，流行范圍易擴(kuò)大，所以，在進(jìn)行公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)時(shí)需持續(xù)進(jìn)行標(biāo)本采集，并鑒定毒株[6]。目前，經(jīng)監(jiān)測(cè)流行病毒，能夠?qū)α餍胁《镜淖兓闆r進(jìn)行充分了解，從而有助于疫苗株的推選，可盡量滿足流行病毒疫苗株的篩選需求，且有利于及早發(fā)現(xiàn)流行病毒潛在變異的發(fā)展。此外，疫苗作為流感預(yù)防重要方式之一，因而需持續(xù)地對(duì)流感情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行疫苗株更新。同時(shí)，病毒耐藥性可對(duì)抗病毒藥物的使用進(jìn)行指導(dǎo)，且在監(jiān)測(cè)過程中，能夠?qū)α鞲懈呶Ｈ巳杭跋嚓P(guān)因素進(jìn)行確定，從而指導(dǎo)臨床針對(duì)性用藥。流感監(jiān)測(cè)通常包含有：流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)，可將醫(yī)院作為現(xiàn)場(chǎng)，監(jiān)測(cè)流感病原學(xué)變化及活動(dòng)強(qiáng)度；流行性感冒的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，將實(shí)驗(yàn)室視作為監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)，對(duì)病原體進(jìn)行監(jiān)測(cè)；在監(jiān)測(cè)的同時(shí)，按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》進(jìn)行疫情報(bào)告。

3 結(jié)論

為保障公眾健康，需對(duì)傳染病的傳播與發(fā)展進(jìn)行防治，因此應(yīng)建立公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)機(jī)制，從而有效了解傳染病死因普以及疾病譜中的健康指標(biāo)構(gòu)成、變化，有利于對(duì)傳染病進(jìn)行全方位認(rèn)知，提高預(yù)防控制效果。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的應(yīng)用，可促使政府部門明確主要衛(wèi)生問題、高危人群、相關(guān)因素等，從而指導(dǎo)傳染病防治措施的制定。此外，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)可對(duì)防治效果進(jìn)行評(píng)估，因而可預(yù)防各類傳染病的流行，防治各類公害病傳播，促進(jìn)居民生活質(zhì)量提高。

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（收稿日期：2018-03-07）