PBL教學(xué)法在臨床帶教的優(yōu)勢(shì)

譚悅明　楊莉　顏嬋　焦金花

[摘要] 該文通過(guò)對(duì)PBL教學(xué)在臨床帶教中的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)，認(rèn)為在感染科臨床護(hù)理帶教中開(kāi)展 PBL 教學(xué)，可以激發(fā)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)熱情，培養(yǎng)其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有利于培養(yǎng)新一代護(hù)士的創(chuàng)新與協(xié)作精神。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；臨床帶教

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（c）-0113-02

隨著社會(huì)的深入發(fā)展，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才已成為醫(yī)療教育界的重要任務(wù)。臨床實(shí)習(xí)則是醫(yī)學(xué)生經(jīng)由理論學(xué)習(xí)向醫(yī)院臨床工作崗位轉(zhuǎn)變的紐帶，這直接影響我國(guó)后續(xù)的醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量。我國(guó)原有的臨床帶教模式多以教師為中心，主要采用“灌輸式”教學(xué)方式，學(xué)生多缺乏積極主動(dòng)性，因而無(wú)法達(dá)到預(yù)期的臨床實(shí)習(xí)效果。臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)院臨床教育的一種重要形式，臨床見(jiàn)習(xí)課在培養(yǎng)護(hù)生科學(xué)的臨床思維、激發(fā)護(hù)生臨床興趣方面意義重大[1]。面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的快速轉(zhuǎn)變，如何提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力已成為醫(yī)學(xué)教學(xué)的熱點(diǎn)問(wèn)題，以“問(wèn)題”為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)方式的教學(xué)法（PBL）是一種受到國(guó)際關(guān)注的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，這種新型教學(xué)模式和教學(xué)理念在培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題能力和創(chuàng)造性思維方面的效果較好，目前已被眾多醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院所采納[2]。為掌握PBL教學(xué)法在該院感染科臨床臨床帶教中的教學(xué)效果，該院在感染科引入了PBL教學(xué)法，現(xiàn)將教學(xué)體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

當(dāng)今社會(huì)，人們的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系也愈發(fā)緊張，致使臨床醫(yī)學(xué)教育工作難以順利開(kāi)展。臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的最后階段，以往多在該階段采用“教師教，學(xué)生記”的教學(xué)模式。這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏自主創(chuàng)新、學(xué)習(xí)意識(shí)。臨床工作瞬息萬(wàn)變，無(wú)現(xiàn)成的思維模式可套用，因而，必須革新臨床教學(xué)，尋找新的教學(xué)理念和方法，以拓展學(xué)生思維，獲得良好教學(xué)效果。因而，必須深入研究PBL教學(xué)法，并分析其教學(xué)效果，相關(guān)研究[3-4]證實(shí)在感染科教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

2 概述PBL教學(xué)法

2.1 PBL教學(xué)法的內(nèi)涵

PBL教學(xué)法是由美國(guó)Barrows教授于1969年發(fā)明的一種教學(xué)模式，我國(guó)最早1986年由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)[4]。20世紀(jì)90年代以來(lái)，引進(jìn)PBL的院校逐漸增多，分別在基礎(chǔ)課、臨床課、和實(shí)驗(yàn)課中部分試行了PBL，取得了良好的效果[5]。目前已成為國(guó)際上較流行一種教學(xué)方法，它以問(wèn)題為基礎(chǔ)，是一種新的教學(xué)模式，是以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)者，以小組討論為形式，在帶教教師的參與下，圍繞某一專題或具體病例的診治護(hù)理等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程，可以有效訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有助于創(chuàng)造力的培養(yǎng)。

2.2 臨床帶教中運(yùn)用PBL教學(xué)法的必要性

傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)的對(duì)比。在傳統(tǒng)教學(xué)觀念中是把知識(shí)視為不可變更的定論，把教學(xué)看成是知識(shí)從外到內(nèi)的輸入。學(xué)生只需理解和記憶書(shū)本上的知識(shí)，教師只是“傳道授業(yè)解惑”，在這種“灌輸式”的教學(xué)模式中，學(xué)生始終處于一個(gè)變動(dòng)的位置。臨床上的教學(xué)都是嚴(yán)肅死板型，帶教教師一對(duì)一的實(shí)習(xí)帶教，模式都是學(xué)生看，教師做，學(xué)生做，教師看，學(xué)生與教師一起做。帶教教師將講實(shí)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)、基本操作技能在實(shí)習(xí)過(guò)程中手把手言傳身教，通過(guò)帶教教師的操作將知識(shí)傳授給學(xué)生。PBL教學(xué)，是提倡自主學(xué)習(xí)，問(wèn)題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，也是選擇知識(shí)的依據(jù)，教師課前提出問(wèn)題，學(xué)生查找資料預(yù)習(xí)，分組進(jìn)行討論，帶教教師解答、補(bǔ)充、糾正問(wèn)題，最后做一個(gè)總結(jié)，整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生是主體，教師90%的時(shí)間退居幕后。

雖然該醫(yī)院接受的大部分都是中專生，但感染科科室有一半是中專生實(shí)習(xí)生，一半是本科實(shí)習(xí)生。他們就是一個(gè)傳統(tǒng)教學(xué)和PBL教學(xué)的一個(gè)鮮明對(duì)比，中專實(shí)習(xí)生還是那種師傅帶學(xué)生的感覺(jué)，教師做，她看，教師做她跟著做，動(dòng)手能力非常好，但是他們都有一個(gè)共同問(wèn)題，不喜歡提問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，歸納總結(jié)。本科實(shí)習(xí)生大多都是問(wèn)題少年，好學(xué)敢問(wèn)，帶教教師可以以問(wèn)題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料和自學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，而不是一昧地向?qū)W生灌輸知識(shí)，刻板無(wú)趣。

3 PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床帶教的優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)中師生的關(guān)系，從組織形式的角度看，教師是導(dǎo)演，學(xué)生是主演；從呈現(xiàn)知識(shí)的角度看，教師是導(dǎo)游和信息咨詢者，學(xué)生是知識(shí)的探索者；從問(wèn)題解決的方式看，教師是助產(chǎn)士，學(xué)生是孕育者；從問(wèn)題解決的方案展示看，教師是主持人和觀眾，學(xué)生是演員；從反思總結(jié)看，教師是點(diǎn)評(píng)家，學(xué)生是收獲者。在所有關(guān)系中都表明教師是幕后者，學(xué)生才是主導(dǎo)者。

3.1 促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)

PBL教學(xué)法以“問(wèn)題”為基礎(chǔ)，以“學(xué)生”為中心，依據(jù)醫(yī)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)結(jié)構(gòu)設(shè)置問(wèn)題，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生以文獻(xiàn)查閱、討論和調(diào)研等方式，借助課本、圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)等資源尋求問(wèn)題解決辦法。這種多樣化學(xué)習(xí)方式可促進(jìn)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，有目的、有方向地探索問(wèn)題的實(shí)質(zhì)和答案。帶教教師起著引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、尋求解決方法的作用，使問(wèn)題貫穿于臨床實(shí)習(xí)的整個(gè)過(guò)程。實(shí)習(xí)帶教始于問(wèn)題，終于問(wèn)題，在實(shí)習(xí)過(guò)程中又不斷生成新的問(wèn)題，帶著新的問(wèn)題不斷進(jìn)行探究，自主學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。該教學(xué)模式有助于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主觀能動(dòng)性，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

3.2 提高臨床辨別能力

PBL教學(xué)法以傳統(tǒng)的講授和床邊帶教等方式為基礎(chǔ)，總結(jié)分析典型臨床病例，模擬真實(shí)情境，設(shè)置成為有意義、復(fù)雜的案例，留給學(xué)生充足的準(zhǔn)備時(shí)間來(lái)查找資料，通過(guò)帶教教師的指導(dǎo)，整體認(rèn)識(shí)整個(gè)疾病，以提升實(shí)習(xí)生的辨別診療能力，降低其學(xué)習(xí)的依賴性、機(jī)械性等不良思考習(xí)慣。在感染科臨床帶教中運(yùn)用PBL教學(xué)法，可將學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，在臨床實(shí)習(xí)中始終貫穿主動(dòng)學(xué)習(xí)思維。

3.3 提升學(xué)生的協(xié)調(diào)、溝通能力

在實(shí)施PBL教學(xué)法的過(guò)程中，臨床帶教PBL教學(xué)法整個(gè)實(shí)施過(guò)程中，要求實(shí)習(xí)生之間相互協(xié)作、相互討論，積極主動(dòng)發(fā)言，并且教師針對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)給予合適的評(píng)價(jià)，營(yíng)造了活躍、融洽的學(xué)習(xí)氛圍，提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。良好的學(xué)習(xí)環(huán)境提高了人際交流和有效溝通能力，積極發(fā)言培養(yǎng)了學(xué)生的語(yǔ)言組織及語(yǔ)言表達(dá)能力，相互協(xié)作提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。這些對(duì)醫(yī)學(xué)生今后步入工作崗位打下了良好基礎(chǔ)。

3.4 強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)

要想在感染科順利開(kāi)展PBL教學(xué)法，帶教教師必須掌握全面的臨床知識(shí)和扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，他們還要不斷地學(xué)習(xí)、更新和積累知識(shí)，進(jìn)而拓寬其知識(shí)面。帶教教師不僅要熟練掌握本課程、本專業(yè)內(nèi)容，具備扎實(shí)的感染科相關(guān)知識(shí)，還應(yīng)具備發(fā)現(xiàn)、提出、解決問(wèn)題能力和靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，更應(yīng)具備一定的組織管理力，切實(shí)做到“教學(xué)相長(zhǎng)”。

4 臨床帶教中運(yùn)用PBL教學(xué)法的措施

在對(duì)照組實(shí)踐操作培訓(xùn)基礎(chǔ)上，再給予研究組護(hù)生理論知識(shí)培訓(xùn)，即PBL帶教模式，制定培訓(xùn)計(jì)劃，然后實(shí)施課堂教學(xué)，即“帶教教師提出問(wèn)題→護(hù)生分析、評(píng)估→護(hù)生小組間討論-師生行總結(jié)性評(píng)價(jià)”。具體措施如下：入科第1周，給予入科宣教和PBL宣教，第2周把同學(xué)分成4組，依據(jù)護(hù)生數(shù)量把帶教教師提出的思考問(wèn)題分配給每組學(xué)生，例如“傳染病特征、護(hù)理和消毒隔離方法”“如何使用防護(hù)用具”“如何避免職業(yè)暴露”“出現(xiàn)職業(yè)暴露后應(yīng)怎樣處理”“怎樣施行消毒隔離”“傳染病的預(yù)防、保健和無(wú)菌操作”等。引導(dǎo)護(hù)生在本周內(nèi)自學(xué)教科書(shū)上的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)網(wǎng)上查找、文獻(xiàn)資料查閱和圖書(shū)館書(shū)籍查閱等途徑收集與思考題相關(guān)的信息資料，然后思考、分析問(wèn)題，找出問(wèn)題答案，提出自己的看法。第3周組織護(hù)生討論，各位護(hù)生輪流分析問(wèn)題、回答問(wèn)題，相互交流、討論，帶教教師總結(jié)、糾錯(cuò)、補(bǔ)充。第4周，主要涉及出科考試和調(diào)查教學(xué)效果，組織護(hù)生交流、總結(jié)，針對(duì)考核中的不足加以分析，尋找根源。

5 結(jié)語(yǔ)

PBL教學(xué)法以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心，通過(guò)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，最終提升學(xué)生自行解決問(wèn)題的能力。在該院感染科護(hù)生帶教過(guò)程中開(kāi)展PBL帶教方法，有助于培養(yǎng)護(hù)生解決問(wèn)題能力和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力，從而更好地發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，提高他們的創(chuàng)新思維、綜合分析能力，使護(hù)生更好地掌握感染科相關(guān)臨床技能和理論知識(shí)，值得推廣于醫(yī)學(xué)臨床帶教過(guò)程中。通過(guò)親自開(kāi)展PBL帶教法，深切感受到，要想順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)院帶教模式變革，教師既要精通本學(xué)科專業(yè)知識(shí)，還要提高自身的整體素質(zhì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 屈春曉.PBL教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床帶教中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（34）：79-80.

[2] 薛金梁，于占營(yíng).PBL教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)生急診帶教中應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（6）：166-168.

[3] 李中華.PBL教學(xué)模式在護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用與影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（10）：196-197.

[4] 任培華，張志敏，王鵬，等.PBL教學(xué)模式在中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用的實(shí)施方案和效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（5）：14-16.

[5] 孫曉敏，余克強(qiáng)，趙曉山，等.中醫(yī)內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的探索[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（9）：54-55.

（收稿日期：2018-07-21）