新常態(tài)下公立醫(yī)院經(jīng)濟管理分析

姚天 于淑環(huán)

[摘要] 該文對我國公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟發(fā)展新形勢進行展望，對中國經(jīng)濟新常態(tài)、公立醫(yī)院經(jīng)濟運營新常態(tài)的概念進行剖析，針對新常態(tài)下公立醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展面臨的困境給出積極應對措施。

[關鍵詞] 新常態(tài)；公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（b）-0094-02

目前，我國經(jīng)濟已經(jīng)步入新常態(tài)，公立醫(yī)院屬于我國事業(yè)單位的重要領域，正處于改革發(fā)展的重要時期，公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理如何主動適應、把握和引領新常態(tài)意義重大，值得深入系統(tǒng)地進行研究剖析。新常態(tài)下公立醫(yī)院經(jīng)濟管理分析能能夠從宏觀角度對我國醫(yī)療改革進程中公立醫(yī)院面臨的問題進行探索，對我國公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟發(fā)展新形勢進行展望，。

1 中國經(jīng)濟新常態(tài)與公立醫(yī)院新常態(tài)

1.1 中國經(jīng)濟新常態(tài)的概念及特征

中國經(jīng)濟新常態(tài)指的是經(jīng)濟結構的對稱態(tài)，在經(jīng)濟結構對稱態(tài)基礎上，強調(diào)經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展，包括經(jīng)濟可持續(xù)穩(wěn)增長。習近平總書記在亞太經(jīng)合組織（APEC）工商領導人峰會上系統(tǒng)闡述了新常態(tài)?！靶鲁B(tài)”一詞是我國現(xiàn)階段經(jīng)濟形勢的準確概括，“新常態(tài)”有幾個主要特點：從高速增長轉(zhuǎn)為中高速增長，經(jīng)濟結構不斷優(yōu)化升級，從要素驅(qū)動、投資驅(qū)動轉(zhuǎn)向創(chuàng)新驅(qū)動。2014年12月，中央政治局會議上提到新常態(tài)，此后，新常態(tài)的概念及特征成為各行業(yè)研究發(fā)展前景、調(diào)整產(chǎn)業(yè)結構的新思路。

從概念中可以看出，經(jīng)濟新常態(tài)指的是結構穩(wěn)增長，而不是總量經(jīng)濟，具體來說，更加側(cè)重經(jīng)濟結構的對稱態(tài)及在對稱態(tài)基礎上的可持續(xù)發(fā)展，而不僅僅是GDP、人均GDP增長與經(jīng)濟規(guī)模最大化。經(jīng)濟新常態(tài)強調(diào)的是增長與發(fā)展的相互促進。

1.2 公立醫(yī)院新常態(tài)的概念及特征

公立醫(yī)院新常態(tài)目前尚沒有明確統(tǒng)一的定義，該文認為，公立醫(yī)院新常態(tài)指的是醫(yī)院長遠可持續(xù)發(fā)展，強調(diào)的是結構上的轉(zhuǎn)型優(yōu)化，而不是規(guī)模上的擴張。

公立醫(yī)院新常態(tài)追求的是醫(yī)院經(jīng)濟的平穩(wěn)轉(zhuǎn)型，為了適應個性化、多樣化的患者需求，通過政府機制、市場機制、醫(yī)院管理水平的融合創(chuàng)新，有效協(xié)調(diào)并充分實現(xiàn)醫(yī)療資源全新的有效配置。

2 新常態(tài)下公立醫(yī)院經(jīng)濟管理分析的重要意義

對中國經(jīng)濟新常態(tài)、公立醫(yī)院經(jīng)濟運營新常態(tài)的概念及特征進行剖析，能夠?qū)⒐残l(wèi)生事業(yè)管理思想與經(jīng)濟學、管理學理論相結合，打破研究瓶頸，拓寬研究視野。創(chuàng)新結合新常態(tài)視角對公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及前景進行深入分析，能夠針對存在的問題給出積極應對措施，能夠促使醫(yī)院經(jīng)濟管理工作在深化醫(yī)療體制改革、事業(yè)單位人事制度改革、醫(yī)療價格改革等因素的驅(qū)動下創(chuàng)新發(fā)展。

新常態(tài)概念提出后，我國多位學者從國民經(jīng)濟、國情發(fā)展角度對新常態(tài)的概念、特征、意義進行了闡述。其中，能夠切實結合行業(yè)特征進行的新常態(tài)研究尚在少數(shù)，且多集中于金融業(yè)、制造業(yè)、服務業(yè)等。少數(shù)學者對醫(yī)療領域的新常態(tài)進行探索：丁珠林在《績效革命：醫(yī)改新常態(tài)新趨勢》一文中闡述了績效改革在醫(yī)改新趨勢中的顯著地位；初聰聰在《“新常態(tài)”下完善醫(yī)保基金監(jiān)管的對策和建議》一文中探討了新常態(tài)理念對于醫(yī)保基金監(jiān)管的影響；劉麗杭在《我國醫(yī)療服務價格調(diào)整評析》一文中闡述了調(diào)整醫(yī)療服務價格的可行性。國外學者曾對非營利組織的經(jīng)濟發(fā)展進行研究，但目前沒有與我國公立醫(yī)院情況相似并與新常態(tài)理念相關的研究。在中國知網(wǎng)SCI論文、核心期刊論文中搜索，主題同時包含“新常態(tài)”和“醫(yī)院管理”的文章搜索結果為0篇，針對其他具體行業(yè)的“新常態(tài)”相關研究數(shù)量不多但呈增長趨勢，可見，新常態(tài)下各行業(yè)研究尚不成熟，仍在改進中。

3 新常態(tài)下公立醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展面臨的困境

3.1 公立醫(yī)院政策約束嚴格

與民營醫(yī)院相比，公立醫(yī)院在各方面受到很多政策限制，在收入方面必須落實取消藥品加成政策，物價調(diào)節(jié)機制極度受限，一些項目低于成本價，在投融資方面國家嚴格監(jiān)管公立醫(yī)院的貸款、融資渠道，也嚴格控制公立醫(yī)院的規(guī)模擴張，導致新常態(tài)下公立醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展面臨極大的資金壓力。

3.2 公立醫(yī)院管理難度大、不易轉(zhuǎn)型升級

公立醫(yī)院人員大多屬于編制內(nèi)人員，且數(shù)量比多數(shù)事業(yè)單位更龐大，其中，多數(shù)經(jīng)濟管理崗位人員來自臨床崗位轉(zhuǎn)崗，具有管理專業(yè)背景的經(jīng)濟管理人才相對稀缺，導致管理難度遠遠大于國企，同時，整體管理水平和局限性比企業(yè)相對滯后，國內(nèi)目前關于公立醫(yī)院的研究多集中在提升醫(yī)療水平，經(jīng)濟管理研究非常少、可參照的轉(zhuǎn)型成功案例少。

3.3 公立醫(yī)院運營成本高、資金壓力大

與其他組織相比，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)投入、日常公共經(jīng)費、人員工資等普遍居高不下，導致醫(yī)院為了保證正常運營的資金壓力非常大，資金鏈非常緊張。醫(yī)院的財務風險比其他組織大很多，為了保證患者服務質(zhì)量，必須留出充足的資金以滿足藥品、耗材等付款計劃。

3.4 醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)競爭空前激烈

快捷、新穎的互聯(lián)網(wǎng)服務無疑會對公立醫(yī)院的發(fā)展帶來新的挑戰(zhàn)和沖擊。2015年全國兩會帶來有關醫(yī)療“互聯(lián)網(wǎng)+”的重磅建議?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)在不少地區(qū)先行試水，這種線上線下相結合的新型智慧健康醫(yī)療服務平臺引起社會各界廣泛關注，不少送藥APP提出了1 h送藥上門的口號。未來藥房推出的醫(yī)藥O2O服務將以近千家門店為基礎，在全國15省市實現(xiàn)緊急用藥1 h送達。用戶只需用手機下載APP，完成手機驗證碼注冊后，就可以看到癥狀自診、藥師服務以及感冒用藥、皮膚用藥、兒童用藥、腸胃用藥等各藥品的詳細分類，如果無法確定選購何種藥品，可通過咨詢24 h在線的藥師，獲取用藥指導服務，選取合適的藥品并自助下單后，就可以在家坐等藥品配送上門?？梢姡t(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)競爭已變得空前激烈。

4 新常態(tài)下我國公立醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展策略建議

4.1 取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務價格

落實國家取消藥品加成政策過程中，應該同步進行成本核算，為調(diào)整醫(yī)療服務價格提供有力數(shù)據(jù)保障，逐步完善公立醫(yī)院收入結構調(diào)整，保障醫(yī)院經(jīng)濟形勢平穩(wěn)過渡。破除以藥養(yǎng)醫(yī)的模式會有一定的收入損失，目前來看，多地區(qū)政府尚未給于充足的補貼，應積極推進調(diào)整醫(yī)療服務價格、完善分類補償機制。進行成本核算是調(diào)整醫(yī)療服務價格的基礎，應該多利用信息化手段提高成本核算的準確性。

4.2 推行養(yǎng)老保險改革及年金制度

未來，優(yōu)秀醫(yī)生的可流動性和多點執(zhí)業(yè)是公立醫(yī)院保持核心競爭力的重點工作之一，公立醫(yī)院應該逐漸打破人員編制對人才流動的限制，推行養(yǎng)老保險改革及年金制度。合理的人事管理制度不僅能夠極大程度地促進工作人員的積極性和流轉(zhuǎn)靈活性，真正實現(xiàn)調(diào)轉(zhuǎn)自由、多點執(zhí)業(yè)，更能提高公立醫(yī)院工作人員的工作積極性。公立醫(yī)院是我國事業(yè)單位的重要組成類別，各醫(yī)院應該結合實際情況就《關于機關事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定》的政策逐步落實，針對養(yǎng)老保險制度改革涉及的人員范圍、改革后職工養(yǎng)老保險的繳納方式、如何建立職業(yè)年金、以及改革對在職人員待遇的影響等一些重點問題逐一解決。

4.3 科學籌劃醫(yī)院資源，落實分級診療

公立醫(yī)院應優(yōu)化醫(yī)院收入結構和財務狀況，優(yōu)化醫(yī)療設備采購配置，提高資產(chǎn)使用效率，配合相關部門完善分級診療制度，建立“小病不出縣、大病不出市、疑難重癥到綜合性醫(yī)院”的分級診療格局，平衡、優(yōu)化整合醫(yī)療資源分布。公立醫(yī)院須重新定位，利用基礎設施互聯(lián)互通和一些新技術、新產(chǎn)品、新業(yè)態(tài)、新模式的投資機會，擅于把握投資方向，使有限的資金量對醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展發(fā)揮最關鍵作用。

4.4 一體化、聯(lián)動式醫(yī)院經(jīng)濟運營體系建設

結合醫(yī)改形勢及醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略，構建與公立醫(yī)院發(fā)展相適應的經(jīng)濟運營管理體系，逐步實現(xiàn)各項工作由核算職能向管理職能轉(zhuǎn)變。經(jīng)濟運營系統(tǒng)的建立可以實現(xiàn)業(yè)務流程再造，消除信息孤島，解決信息溝通不暢、工作不同步等問題。完整的經(jīng)濟運營體系能夠為數(shù)據(jù)銜接、信息傳遞等各項工作有序開展奠定基礎。在系統(tǒng)內(nèi)各相關部門互相協(xié)作，唇齒相依，不能割裂，對組織建設、人才培養(yǎng)、內(nèi)控制度建設等多方面管理水平能夠有整體提升。

4.5 盡快嘗試拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，將危機轉(zhuǎn)化為機遇

公立醫(yī)院應積極探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及信息化建設，探索第三方支付、預約掛號、自助查詢、遠程問診等新流程，推進醫(yī)療產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級。各醫(yī)院應抓緊研究符合自身實際情況的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，加速醫(yī)療“互聯(lián)網(wǎng)+”轉(zhuǎn)型升級，助力結構性改革。

5 結論

面對經(jīng)濟新常態(tài)，公立醫(yī)院需要創(chuàng)新調(diào)控思路和方式，關注自身經(jīng)濟發(fā)展的持久動力。從根本上說，應該把握新常態(tài)帶來的發(fā)展機遇和動力，充分利用國家結構調(diào)整、改善民生的各項政策和助力，激發(fā)醫(yī)院自身發(fā)展的活力和新生，讓新常態(tài)概念真正發(fā)揮導向作用。

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（收稿日期：2018-07-24）