淺談內(nèi)部審計在公立醫(yī)院廉政建設(shè)中的作用

張瑩

[摘要] 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部牢記工作，可推動公立醫(yī)院廉政建設(shè)。該文以發(fā)揮監(jiān)督作用，鑒證功能，牢記控制，管理功能，內(nèi)外部協(xié)調(diào)以及擴(kuò)大牢記范圍幾個方面論述了內(nèi)部牢記工作在該醫(yī)院中的建設(shè)作用。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)部審計；公立醫(yī)院；廉政建設(shè)；作用

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（c）-0107-02

內(nèi)部審計指的是，通過系統(tǒng)性的方式，對醫(yī)院內(nèi)部的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)以及工作人員實施相應(yīng)的咨詢活動，對醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)活動以及風(fēng)險管理進(jìn)行審查，保證工作單位更好地實現(xiàn)既定目標(biāo)。目前，根據(jù)國家的設(shè)置要求以及三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，需要在公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置審計科，有效地控制腐敗事件，約束醫(yī)院管理人員的權(quán)利，發(fā)揮內(nèi)部審核在醫(yī)院內(nèi)部占據(jù)的主導(dǎo)地位。

1 公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重要意義

隨著公立醫(yī)院改革腳步的加快，醫(yī)院的倡廉建設(shè)也得到越來越多的關(guān)注，發(fā)生腐敗事件后，會遭到社會各界的關(guān)注，不宜于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，因此需要充分發(fā)揮內(nèi)部審計工作的作用，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部的倡廉建設(shè)，內(nèi)部設(shè)計的主要工作內(nèi)容便是對醫(yī)院職責(zé)履行情況以及各項計劃進(jìn)行審計。

2 公立醫(yī)院審計工作中存在的問題

2.1 醫(yī)院沒有對內(nèi)部審計工作應(yīng)有的重視

首先，醫(yī)院無法正確地區(qū)分內(nèi)部、國家以及社會審計的作用。在開展設(shè)計工作時，會被認(rèn)為是沒有必要的，影響他人的正常工作。

2.2 內(nèi)部設(shè)計的客觀性不足

以目前審計工作的開展情況來看，在很多的公立醫(yī)院沒有對審計工作有著充分的認(rèn)知，將審計工作歸于財務(wù)的范疇中，這種配置不具有科學(xué)性以及有效性，由于審計部門的獨立性不足，會導(dǎo)致工作質(zhì)量出現(xiàn)折扣，審計工作無法正常開展。

2.3 內(nèi)部審計人員的專業(yè)能力不足

目前由于公立醫(yī)院中從事內(nèi)部審核工作的人員較少，并且人員老齡化嚴(yán)重，內(nèi)部審核人員是由財務(wù)人員或者紀(jì)檢人員兼職或者轉(zhuǎn)職擔(dān)任的，造成內(nèi)部審核人員的專業(yè)性以及穩(wěn)定性不足，使內(nèi)部審計工作很難發(fā)揮應(yīng)有的作用，降低內(nèi)部審計工作的動作力度。

2.4 內(nèi)部審計工作不及時

內(nèi)部審計工作主要以事后審計以及靜態(tài)審計為主要的工作內(nèi)容，因此很難做到及時防治，不能立刻發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存在的問題，無法及時進(jìn)行針對性解決，造成不必要的損失[1]。

3 內(nèi)部審計工作在公立醫(yī)院中的建設(shè)作用

3.1 發(fā)揮監(jiān)督作用

3.1.1 完善內(nèi)控制度 可以有效地控制權(quán)利，減少權(quán)利泛濫造成的違紀(jì)事件，在醫(yī)院內(nèi)部，任何的權(quán)利都需要施加制約以及監(jiān)督，通過懲戒機(jī)制以及防范機(jī)制開展內(nèi)部審計工作，公立醫(yī)院內(nèi)部需要搭建完善的權(quán)利運行方案以及制度監(jiān)督體系，將審計工作，作為醫(yī)院日常監(jiān)督工作的重點內(nèi)容，在某市的公立醫(yī)院中，每兩年會對醫(yī)院內(nèi)部的制度進(jìn)行重新編織，解決其中存在的矛盾問題，有效應(yīng)對上級文件出現(xiàn)變化時，醫(yī)院內(nèi)部制度的調(diào)整，保證制度的有效性實施，在監(jiān)督制度中，醫(yī)院審計部門需要充分發(fā)揮監(jiān)督作用，可以有效落實各項制度的實施。

3.1.2 使權(quán)利監(jiān)督技術(shù)得到充分的監(jiān)督 在內(nèi)部審計工作中，由于受到人員數(shù)量的影響，使監(jiān)督工作無法充分地實施，為有效提高廉政建筑工作的執(zhí)行力度，需要增加權(quán)利的曝光度。在公立醫(yī)院的決策以及人事任免工作中，明確決策事項以及相關(guān)的規(guī)則，保證重大事件的實施秉承著集中領(lǐng)導(dǎo)以及民主決策等特點，建立相應(yīng)的考核監(jiān)督制度以及責(zé)任制度，保證醫(yī)院內(nèi)部決策具有足夠的曝光度，避免出現(xiàn)不規(guī)范的行為[2]。

3.2 發(fā)揮審計的鑒證功能

3.2.1 保證審查經(jīng)費的真實有效性 在經(jīng)費的收支過程中，其中的腐敗行為常會發(fā)生在經(jīng)費的使用中，而且醫(yī)院中的各項業(yè)務(wù)量較大，內(nèi)部的審計資源有限，因此內(nèi)部審計工作做不到全面性，根據(jù)實際情況，將群眾關(guān)心以及領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的重點，作為內(nèi)部審核工作的重點內(nèi)容，使資金的使用，具有真實性以及優(yōu)秀性，可以及時發(fā)現(xiàn)挪用公款等不良行為，為公立醫(yī)院挽回經(jīng)濟(jì)損失，在醫(yī)院的設(shè)計工作中，需要開具相應(yīng)的通知書，整改相關(guān)事項，形成閉環(huán)管理，在內(nèi)部審計過程中，一旦發(fā)現(xiàn)問題可以及時地進(jìn)行解決，對其中嚴(yán)重的行為立刻上交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。

3.2.2 提高審查經(jīng)費的使用效率 醫(yī)院設(shè)備以及藥劑等使用，需要具有特殊性，不可以只注重經(jīng)濟(jì)效益，還需要提高社會效益，保證公立醫(yī)院的公益性，有效避免國家資源的浪費，提高內(nèi)部審計在醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動中的合法性以及有效性。在醫(yī)院的大型設(shè)備以及參保藥品的購買中，需要嚴(yán)格的審查，在明確相關(guān)的規(guī)范程序后，充分關(guān)注后續(xù)功能的發(fā)揮，對設(shè)備的功能進(jìn)行審查，保證醫(yī)院可以充分發(fā)揮設(shè)備效果。對于醫(yī)院的參保藥品以及耗材等需要判斷其是否達(dá)到預(yù)計的治療效果，是否存在過度使用的現(xiàn)象。通過及時的審查，保證使用效率以及經(jīng)濟(jì)效益，對其中的不良現(xiàn)象需要做到及時制止，減少其中不必要浪費的現(xiàn)象，并對其進(jìn)行調(diào)查，找到浪費原因，在醫(yī)院新增醫(yī)療設(shè)備后，需要將設(shè)備的使用效率作為審計工作重點，分析設(shè)備的效益指數(shù)，將其作為評價設(shè)備的重要依據(jù)[3]。

3.2.3 對干部任期內(nèi)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任進(jìn)行審計 為有效驗證，審計履行情況，根據(jù)國家內(nèi)部的相關(guān)審計規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算執(zhí)行以及決算情況，保證財務(wù)收支的真實性以及可靠性，對重要的項目以及管理情況，進(jìn)行審計，著重對領(lǐng)導(dǎo)人員的經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行相關(guān)的檢查，嚴(yán)格貫徹國家部署的經(jīng)濟(jì)行為，可以有效執(zhí)行。在醫(yī)院內(nèi)的各項經(jīng)濟(jì)行為，都需要考慮社會效益以及經(jīng)濟(jì)效益，遵守廉潔從政的相關(guān)情況，可以為人事部門的考核以及管理提供重要的參考依據(jù)。

3.3 充分發(fā)揮審計控制

在內(nèi)部審計工作中，其中主要的工作內(nèi)容便是控制職能，需要做到內(nèi)部再控制，內(nèi)部控制指的是單位為實現(xiàn)控制目標(biāo)，有效貫徹相關(guān)制度以及執(zhí)行程序，可以對經(jīng)濟(jì)活動中的風(fēng)險有效地進(jìn)行管控，通過內(nèi)部監(jiān)督以及風(fēng)險評估等環(huán)節(jié)，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部全面性、重要性的檢查，通過審計可以發(fā)現(xiàn)在內(nèi)部監(jiān)管工作中存在的缺陷，對不在監(jiān)管范圍內(nèi)的權(quán)利進(jìn)行及時的管理，全面提高審計效果。憑借內(nèi)部控制的有效性，為有效判斷審計工作的風(fēng)險，首先需要確定設(shè)計范圍以及工作重點，然后將監(jiān)管范圍不斷加大，使流程的科學(xué)性得到提高[4]。

3.4 發(fā)揮審計中的管理功能

內(nèi)部審計與國家以及社會審計不同，這3種審計工作在職能上有著較大的差別，隨著企業(yè)管理水平的不斷提高，使公立醫(yī)院管理水平也得到進(jìn)步，由于內(nèi)部控制制度的作用，對審計部分進(jìn)行嚴(yán)格的完善，全面實施監(jiān)管手段。全面生存、發(fā)展，提高醫(yī)院服務(wù)。內(nèi)部審計工作也需要以審計監(jiān)督為主要的工作，提高醫(yī)院內(nèi)部管理以及服務(wù)。通過內(nèi)部審計工作，可以為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層提供科學(xué)有效的決策依據(jù)。也可以通過不斷完善以及增強(qiáng)單位的內(nèi)部管理，使醫(yī)院的社會效益以及經(jīng)濟(jì)效益提高。最后，通過醫(yī)院內(nèi)部審計工作，也可以凈化醫(yī)院內(nèi)部的工作環(huán)境，可以更好地為醫(yī)院倡廉建設(shè)提供服務(wù)[5]。

3.5 加強(qiáng)內(nèi)部與外部協(xié)調(diào)作用

外部審計的主要內(nèi)容為國家審計以及使社會審計，加強(qiáng)內(nèi)部與外部之間關(guān)系的主要內(nèi)容便是提高兩者間的協(xié)調(diào)性。內(nèi)部審計是以組織內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任作為基礎(chǔ)，外部審計的發(fā)生需要以外部經(jīng)濟(jì)做人作為基礎(chǔ)，內(nèi)部審計需要掌握更詳細(xì)、更具體的醫(yī)院內(nèi)部資源情況，而其本身的獨立性較弱，而外部審計工作的獨立性以及專業(yè)性較強(qiáng)。所以內(nèi)外審計工作可以通過座談會等方式，加強(qiáng)工作人員之間溝通能力，加強(qiáng)審計工作的配合，提高審計工作質(zhì)量[6]。

3.6 擴(kuò)大審計范圍

在公立醫(yī)院的設(shè)計工作中，應(yīng)該不斷加大審計范圍，增加專項審計范圍，有效解決審計工作不深入的問題，在加強(qiáng)內(nèi)部審計工作后，可以有效提高醫(yī)院的管理系統(tǒng)，使更多的人接受審計，提高對公立醫(yī)院中，中層人員以及重要位置崗位的管理，使內(nèi)部審計工作的功能性提高。審計工作是一項專業(yè)性較強(qiáng)的工作，財務(wù)與審計工作不一致，審計工作與財務(wù)工作雖然存在一定的相同點，但是在本質(zhì)上存在一定的區(qū)別[7]。

4 結(jié)語

審計檢查與其他檢查工作相比，其最大的特點便是獨立性，其中內(nèi)部審計工作與外部審計工作相比，獨立性較弱，內(nèi)部審計工作需要從部門以及人員上加強(qiáng)獨立性，使工作質(zhì)量得到充分的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 臧芝紅，董立友，王曉，等.大型公立醫(yī)院財務(wù)審計探索--基于內(nèi)部審計發(fā)展的視角[J].中國醫(yī)院，2015（1）：13-15.

[2] 劉穎.公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在問題及原因分析—基于對河南省公立醫(yī)院的問卷調(diào)查[J].中國內(nèi)部審計，2016（6）：39-42.

[3] 史安平.公立醫(yī)院發(fā)揮內(nèi)部審計作用的新路徑探析—基于新常態(tài)視角[J].會計之友，2017（22）：119-121.

[4] 鄔華瓊，冉春芳，王光偉，等.公立醫(yī)院內(nèi)部審計的運行障礙分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（26）：3729-3731，3736.

[5] 昂慧，趙辭瑤，開喆，等.公立醫(yī)院增值型內(nèi)部審計評價研究[J].中國經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2016（26）：54-56.

[6] 開喆，昂慧，趙辭瑤，等.基于平衡計分卡的公立醫(yī)院增值型內(nèi)部審計評價體系研究[J].價值工程，2014（36）：141-142.

[7] 韓斌斌.淺析GE經(jīng)驗對公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的啟示[J].中國內(nèi)部審計，2016（5）：72-74.

（收稿日期：2018-07-27）