全科醫(yī)師社區(qū)帶教中案例教學(xué)法的應(yīng)用研究

趙延良

[摘要] 目的 探討案例教學(xué)法在全科醫(yī)師社區(qū)帶教中的應(yīng)用方法及效果。方法 在全科醫(yī)師社區(qū)帶教中引入將案例教學(xué)法。選取120名學(xué)生，教師精心選擇真實案例，首先為學(xué)生講解相關(guān)理論知識，然后組織學(xué)生討論，每個學(xué)生在教師的指導(dǎo)下對案例進行診斷、制定治療和干預(yù)措施，教師進行總結(jié)。結(jié)果 認為案例教學(xué)法能促進對理論知識理解的占90.00%，認為能提高學(xué)習(xí)主觀能動性占94.17%，認為能提高對學(xué)習(xí)的興趣和熱情的占91.67%，認為能培養(yǎng)思維能力的122名占93.33%，98.33%的學(xué)生喜歡案例式教學(xué)方法。結(jié)論 案例教學(xué)法適合在全科醫(yī)師社區(qū)帶教中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)師；社區(qū)帶教；案例教學(xué)法

[中圖分類號] R197 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（b）-0143-02

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application and effect of case teaching method in general practitioner community teaching. Methods Introduce the case teaching method in the teaching of the general practitioner community. 120 students were surveyed，Teachers carefully selected real cases， first explained relevant theoretical knowledge to students， and then organized student to have a discussion. Each student under the guidance of a teacher diagnosed the case， formulated treatment and intervention measures， and the teacher summarized the situation. Results Found that the case teaching method can promote 90.00% of the theoretical knowledge understanding， that it can improve the subjective initiative of learning 94.17%， and that it can improve the interest and enthusiasm of learning accounted for 91.67%， that can train thinking of 122 cases（93.33%） of the students ability， 98.33% of the students prefer a case-based teaching method. Conclusion The case teaching method is suitable for application in teaching of general practitioners in the community.

[Key words] General practitioner； Community teaching； Case teaching method

隨著居民醫(yī)療保健服務(wù)模式的發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)正變得越來越重要，全科醫(yī)生是提供全科醫(yī)療服務(wù)的主體[1]。培養(yǎng)具有豐富的全科醫(yī)學(xué)理論知識、掌握全科醫(yī)療服務(wù)技能的全科醫(yī)生是全科醫(yī)學(xué)教育的目的。在全科醫(yī)生的培養(yǎng)中，社區(qū)實踐是很重要的一部分，是醫(yī)學(xué)生鞏固和強化理論知識的重要手段，也是時提升其專業(yè)技能、鍛煉其綜合分析能力的重要途徑。由于社區(qū)實踐時間限制，學(xué)生見到的病種和公共衛(wèi)生服務(wù)項目也不可能很全面[2]，因此因選擇合適的教學(xué)方法在有限的時間內(nèi)使學(xué)生熟練掌握相對多的知識和技能。該文選取學(xué)生120名將案例教學(xué)法納入對全科醫(yī)師社區(qū)帶教中，效果滿意。

1 案例教學(xué)法的優(yōu)勢

案例教學(xué)法（CBL）是以案例為基礎(chǔ)、以開放式和互動式教學(xué)為特點的教學(xué)方式。已在全世界進行推廣。該理念最早產(chǎn)生于19世紀(jì)70年代的哈佛法學(xué)院，逐漸被眾多的學(xué)者進行研究并逐漸推廣。目前已經(jīng)應(yīng)用到管理學(xué)、法學(xué)、醫(yī)學(xué)等應(yīng)用性較強的學(xué)科。在醫(yī)學(xué)的多個分支如內(nèi)科、口腔影像學(xué)、臨床藥理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等學(xué)科中取得了較好的教學(xué)效果[3-4]。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師講、學(xué)生聽，師生缺乏互動溝通，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，被動接受知識。案例教學(xué)法強調(diào)獲取知識的主動性，強調(diào)理論與實踐結(jié)合，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師根據(jù)教學(xué)目為學(xué)生提供真實案例，學(xué)生在教師的策劃和指導(dǎo)下，在課前通過查閱文獻資料、參考書等獲取討論問題的解答。教師將學(xué)生引入一個特定的真實情境中，對真實案例開展案例分析，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，獨立思考，有目的地探索知識，同時又集體協(xié)作。該教學(xué)方法將抽象的理論變得形象，如身臨臨床工作，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，有利于知識點的掌握，提高了學(xué)生分析問題、解決具體問題的綜合能力、理論與實踐結(jié)合的能力、臨床思維能力、溝通協(xié)作能力[5-6]。

2 案例教學(xué)法在社區(qū)帶教中實施的必要性

2.1 促進理論和實踐相結(jié)合

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要多學(xué)科的知識，但又不是獨立的各個學(xué)科，需要各學(xué)科互相整合、互相滲透、互相融合，形成一個統(tǒng)一的整體。學(xué)生在實踐過程中，在案例討論時，面臨的是醫(yī)療實踐中需要解決的實際問題，社區(qū)帶教教師在帶教過程中，需要調(diào)動學(xué)生的多方面知識，將理論與實踐真正、有機的進行結(jié)合。

2.2 提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

案例教學(xué)過程是一個開放、互動的學(xué)習(xí)過程，學(xué)生需要根據(jù)教師的要求和討論的主題，通過互聯(lián)網(wǎng)、查閱文獻等多種手段收集資料和信息，并進行分析、歸納，主動探索知識，同時又需要與其他隊員進行溝通交流，互相分享獲得的資料和信息，互相協(xié)作，共同分析、解決問題，不僅提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動力和能力，也提高了團隊協(xié)作精神。

2.3 促進教學(xué)相長

案例教學(xué)模式要求帶教教師不僅具備豐富的臨床知識和經(jīng)驗，還要有將案例相關(guān)的理論知識串聯(lián)起來的能力，要有選擇典型案例的能力，良好的溝通能力、課堂駕馭能力，在案例討論過程中能在恰當(dāng)?shù)臅r機對學(xué)生進行指導(dǎo)，使學(xué)生能很快將各種知識融會貫通。因此，帶教老師要不斷學(xué)習(xí)，不斷充電，以豐富和提高教學(xué)水平，做到教學(xué)相長。

在社區(qū)帶教過程中，案例教學(xué)法也具有一定的局限性。帶教老師基本是均為兼職，本身醫(yī)療任務(wù)繁重，很難在教學(xué)過程中做到統(tǒng)籌兼顧、重點突出、盡善盡美[6]。案例教學(xué)需要準(zhǔn)備典型案例的相關(guān)材料、教師的策劃指導(dǎo)、學(xué)生的積極參與，三者中任何一方面配合不夠，都可能影響教學(xué)效果。另一方面，由于教學(xué)時間的限制，學(xué)生在短時間內(nèi)迅速掌握各種知識、技能，也有一定難度。

3 案例教學(xué)法在社區(qū)帶教中的應(yīng)用過程

3.1 案例教學(xué)前的準(zhǔn)備

帶教老師要充分了解學(xué)生對前期學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握情況，找出教學(xué)中的重點，選擇典型案例，指導(dǎo)學(xué)生采集病史、慢性病檔案、對患者病情進行評估、診斷，制定針對性治療和干預(yù)措施。

3.2 案例準(zhǔn)備

以高血壓為例?；颊撸?，62歲，陣發(fā)性頭暈、惡心1年半，加重2周就診。血壓165/98 mmHg，曾于某二甲醫(yī)院診斷為原發(fā)性高血壓，給予氯安地平等治療。無家族史，無煙酒嗜好?？谖镀?，每日鹽攝入量在10 g左右，每日廣場舞1 h。服藥后血壓126/74 mmHg。空腹血糖、膽固醇等指標(biāo)均無異常。

首先利用PPT為學(xué)生講解高血壓的知識，包括病因、診斷、治療方法、其他干預(yù)方式、健康教育、預(yù)后等。重點講解根據(jù)病例資料分析危險因素的思路、相關(guān)干預(yù)措施的制定及實施。然后組織學(xué)生進行討論，帶教老師提出問題，包括患者的診斷、診斷依據(jù)、治療藥物、健康教育和指導(dǎo)方法等。學(xué)生思考、回答。指導(dǎo)學(xué)生制定干預(yù)措施，包括隨訪、健康指導(dǎo)等。在討論過程鼓勵學(xué)生踴躍發(fā)言，陳述自己的觀點。同時鼓勵學(xué)生進行提問，并對學(xué)生的問題進行討論。帶教老師組織學(xué)生對每個學(xué)生制定的干預(yù)策略進行評價，指出不足的地方。討論結(jié)束后，帶教老師和學(xué)生均要寫出案例總結(jié)。

4 教學(xué)效果評價

在學(xué)生時間學(xué)習(xí)結(jié)束后，設(shè)計了調(diào)查問卷對學(xué)生進行匿名調(diào)查，以對教學(xué)效果進行評價。合計發(fā)放120份調(diào)查問卷，收回有效問卷120份。120份中，認為案例教學(xué)法能促進對理論知識理解的108名（90.00%），認為能提高學(xué)習(xí)主觀能動性的113名（94.17%），認為能提高對學(xué)習(xí)的興趣和熱情的110名（91.67%），認為能培養(yǎng)思 維能力的122名（93.33%），提高綜合素質(zhì)的106名（88.33），提高團隊協(xié)作能力 122名（93.33%），118名（98.33%）的學(xué)生喜歡案例式教學(xué)方法。

5 小結(jié)

在社區(qū)帶教中采用案例教學(xué)法，鞏固了學(xué)生的理論知識，并將理論知識和臨床實踐有機結(jié)合，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)了其學(xué)習(xí)興趣，增強了其思考能力、溝通能力、表達能力、協(xié)調(diào)能力、綜合分析能力、解決臨床問題的能力。經(jīng)效果評價，證明是一種比較適合社區(qū)帶教的教學(xué)方法。但由于我們應(yīng)用的不多，綜合評價體系尚有待進一步完善。

[參考文獻]

[1] 李潔.案例教學(xué)法在心內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（2）：215-217.

[2] 張向榮，李尤，孟絢，等.案例教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的經(jīng)驗總結(jié)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，39（3）：384-386.

[3] 劉利民.全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)雙導(dǎo)師制的思考[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37（7）：703-704.

[4] 官兵，尹芳，楊凡，等.案例教學(xué)法在內(nèi)科臨床實習(xí)中的運用體會[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（10）：152-154.

[5] 宣玲，張恒，吳士禮，等.案例教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（3）：508-511.

[6] 劉憲軍，陳世才，趙桂宏.在臨床藥理學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（8）：667-668，680.

（收稿日期：2018-04-18）