PDCA循環(huán)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

閔競

[摘要] 目的 探析在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用PDCA循環(huán)的臨床效果。方法 擇取該院接受規(guī)范化培訓(xùn)的44名住院醫(yī)師，將2016年1—12月接受培訓(xùn)并進(jìn)行傳統(tǒng)培訓(xùn)管理的22名住院醫(yī)師作為對照組，將2017年1—12月接受培訓(xùn)并進(jìn)行PDCA循環(huán)培訓(xùn)管理的22名住院醫(yī)師作為研究組，對兩組住院醫(yī)師的培訓(xùn)效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 經(jīng)過培訓(xùn)和管理后，研究組專業(yè)理論知識(shí)成績高于對照組，臨床技能操作成績高于對照組（P<0.05）；研究組醫(yī)師對課程設(shè)計(jì)合理性、教學(xué)技能、分析解決問題能力、教學(xué)責(zé)任心及態(tài)度、知識(shí)掌握度等教學(xué)滿意度評(píng)分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用PDCA循環(huán)可提高住院醫(yī)師的理論知識(shí)掌握程度以及臨床技能操作水平，同時(shí)也更加認(rèn)可帶教教師的培訓(xùn)及管理過程，教學(xué)效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；骨科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（b）-0148-02

[Abstract] Objective To study the clinical effect of PDCA circulation in the residency standardized training. Methods 44 residents receiving the standardized training in our hospital were selected and divided into two groups， with 22 cases in each， the control group received the training and used the traditional training management from January to December 2016， while the research group received the training and used the PDCA circulation training management from January to December 2017， and the training effect of the two groups was analyzed and compared. Results After the training and management， the professional theoretical knowledge score in the research group was higher than that in the control group， and the clinical skill operation score was higher than that in the control group（P<0.05）， and the satisfactory degree scores of residents in the research group to the rationality of course design， teaching skill， ability to solve the problems， teaching responsibility and attitude， mastery degree of knowledge were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of standardized training of residents can improve the mastery degree of theoretical knowledge and clinical skill operation level， and more recognize the training and management course of teachers， and the teaching effect is obvious， which is worth promotion.

[Key words] PDCA circulation； Department of orthopedics； Resident； Standardized training

骨科具有較強(qiáng)的專業(yè)性，且涉及到比較多的疾病種類，臨床診斷和治療也比較復(fù)雜，因此對醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)的要求相對較高，始終作為培訓(xùn)教學(xué)的重點(diǎn)[1]。臨床規(guī)范化培訓(xùn)作為臨床醫(yī)師進(jìn)入臨床的前提和基礎(chǔ)，這一階段的培訓(xùn)是將理論與實(shí)際相結(jié)合，使其更加適應(yīng)臨床特點(diǎn)，因此規(guī)范化培訓(xùn)要求更好的培訓(xùn)管理[2]。基于此，該文擇取該院接受規(guī)范化培訓(xùn)的44名住院醫(yī)師，探析在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用PDCA循環(huán)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院接受規(guī)范化培訓(xùn)的44名住院醫(yī)師，將2016年1—12月接受培訓(xùn)并進(jìn)行傳統(tǒng)培訓(xùn)管理的22名住院醫(yī)師作為對照組，其中15名男性，7名女性，年齡最大為32歲，最小為25歲，年齡均值為（26.3±2.6）歲；將2017年1—12月接受培訓(xùn)并進(jìn)行PDCA循環(huán)培訓(xùn)管理的22名住院醫(yī)師作為研究組，其中14名男性，8名女性，年齡最大為34歲，最小為24歲，年齡均值為（26.4±2.7）歲；兩組患者各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對比結(jié)果提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均可比性。

1.2 方法

對照組通過傳統(tǒng)模式進(jìn)行培訓(xùn)，由帶教教師示范規(guī)范操作，并解答相關(guān)問題，再由醫(yī)師進(jìn)行自主練習(xí)，最后安排統(tǒng)一考核。

研究組通過PDCA循環(huán)管理進(jìn)行培訓(xùn)：①P（計(jì)劃）：按照規(guī)范化培訓(xùn)要求為接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師制定教學(xué)計(jì)劃，并確保計(jì)劃的可行性和合理性，合理地安排規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，通過跟班制的模式，由主管醫(yī)師進(jìn)行帶教，使臨床培訓(xùn)教學(xué)得以順利開展。②D（執(zhí)行）：在規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)入臨床工作之前，由科室為其提供崗前培訓(xùn)，并安排專人進(jìn)行，崗前培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床特色、培訓(xùn)要求、規(guī)章制度、職業(yè)防護(hù)等。同時(shí)在輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)按照教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行，為規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師安排?？浦R(shí)講座、教學(xué)查房、臨床操作示教以及疑難病案討論等內(nèi)容。③C（檢查）：調(diào)查規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的專業(yè)理論知識(shí)掌握情況以及實(shí)踐技能操作情況等，并通過問卷調(diào)查的形式對其臨床教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括課程設(shè)計(jì)合理性、教學(xué)技能、分析解決問題能力、教學(xué)責(zé)任心及態(tài)度、知識(shí)掌握度，評(píng)分滿分均為10分。④A（處理）：按照考核成績，并結(jié)合教學(xué)滿意度，總結(jié)和分析上述各階段工作，對成功的培訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納和總結(jié)，形成臨床教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對各階段中存在的不足和缺陷進(jìn)行分析和修正，找出解決對策，并納入教學(xué)計(jì)劃中，重新執(zhí)行檢查處理，使下一次循環(huán)效果提高。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

在規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束前1周對兩組規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行考核，包括專業(yè)理論知識(shí)考核、臨床技能操作考核兩部分，考核滿分均為100分；同時(shí)通過調(diào)查問卷對規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較

經(jīng)過培訓(xùn)和管理后，研究組專業(yè)理論知識(shí)成績高于對照組，臨床技能操作成績高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

研究組醫(yī)師對課程設(shè)計(jì)合理性、教學(xué)技能、分析解決問題能力、教學(xué)責(zé)任心及態(tài)度、知識(shí)掌握度等教學(xué)滿意度評(píng)分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

PDCA循環(huán)也被稱為戴明環(huán)，作為全面質(zhì)量管理的一種方法，即包括計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理四個(gè)階段，對現(xiàn)狀進(jìn)行分析并解決問題。利用PDCA循環(huán)可以使管理及服務(wù)水平提升[3]。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，PDCA循環(huán)的應(yīng)用可以使醫(yī)師學(xué)習(xí)更加積極主動(dòng)，提高其知識(shí)掌握程度，同時(shí)也可以使醫(yī)師的專業(yè)理論知識(shí)考核與臨床實(shí)踐操作考核水平提升，相比于傳統(tǒng)培訓(xùn)教學(xué)方式優(yōu)勢更加明顯。同時(shí)，PDCA循環(huán)管理下的規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)，帶教教師可以通過發(fā)現(xiàn)問題并處理問題的方式，使課程設(shè)計(jì)更加合理，同時(shí)也提升了帶教教師的教學(xué)技能。所以在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，PDCA循環(huán)的應(yīng)用具有有效性和可行性[4]。

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用PDCA循環(huán)，可以使醫(yī)師與帶教教師所面對的教學(xué)問題得到有效處理，使臨床教學(xué)所涉及到的疾病復(fù)雜多變的特點(diǎn)得以克服，使教學(xué)效率得到顯著提升，同時(shí)也讓規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師對患者的實(shí)際情況更加直接和深刻的認(rèn)識(shí)和了解，這對其思考問題及解決問題的能力得到進(jìn)一步啟發(fā)和提升，使其理論基礎(chǔ)和實(shí)踐動(dòng)手能力得到不斷夯實(shí)，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的充分結(jié)合，使學(xué)習(xí)效率得到提升，為住院醫(yī)師日后工作奠定了基礎(chǔ)，提高了工作能力[5]。該次研究中，研究組醫(yī)師專業(yè)理論知識(shí)成績、臨床技能操作成績均高于對照組，且其對課程設(shè)計(jì)合理性、教學(xué)技能、分析解決問題能力、教學(xué)責(zé)任心及態(tài)度、知識(shí)掌握度等教學(xué)滿意度評(píng)分均明顯高于對照組，由此可見PDCA循環(huán)的應(yīng)用可取得良好培訓(xùn)教學(xué)效果。

4 結(jié)語

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用PDCA循環(huán)可提高住院醫(yī)師的理論知識(shí)掌握程度以及臨床技能操作水平，同時(shí)也更加認(rèn)可帶教教師的培訓(xùn)及管理過程，教學(xué)效果顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李浩鵬，臧全金，李鋒濤.PDCA循環(huán)在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（9）：5-7.

[2] 薛建利，樊李瀛，吳瑋.PDCA循環(huán)在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理中的應(yīng)用及探討[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（5）：2596.

[3] 鄭鵬，孫嫣然.PDCA循環(huán)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，1（4）：429-430.

[4] 任宏濤，穆琳娟，王寶鋒，等.PDCA循環(huán)管理模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的初步探索[J].醫(yī)藥，2016，1（1）：26-27.

[5] 趙黎明，李莉.PDCA循環(huán)管理模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，2（5）：184.

（收稿日期：2018-03-10）