“全程定向?qū)熤啤迸囵B(yǎng)方案引入中醫(yī)本科臨床實(shí)習(xí)過程的效果評(píng)價(jià)

琚保軍

[摘要] 目的 探析“全程定向?qū)熤啤迸囵B(yǎng)方案引入中醫(yī)本科臨床實(shí)習(xí)過程的效果。方法 對中醫(yī)本科臨床實(shí)習(xí)采用“全程定向?qū)熤啤边M(jìn)行帶教，并通過調(diào)查問卷和畢業(yè)前臨床技能考核結(jié)果與傳統(tǒng)帶教方法進(jìn)行對比。結(jié)果 調(diào)查問卷結(jié)果與畢業(yè)前臨床技能考核結(jié)果均顯示，“全程定向?qū)熤啤钡慕虒W(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。結(jié)論 “全程定向?qū)熤啤?培養(yǎng)方案引入中醫(yī)本科臨床實(shí)習(xí)過程具有良好的教學(xué)效果中，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)師制；中醫(yī)本科；實(shí)習(xí)；培養(yǎng)方案

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（a）-0109-02

至今，我國的中醫(yī)高等教育事業(yè)經(jīng)過了60多年的發(fā)展，正逐漸邁步進(jìn)入快速發(fā)展期，多層次、多專業(yè)、多方向的班課教育體系也日趨完善，為我國培養(yǎng)了大批中醫(yī)藥高級(jí)人才，不斷推動(dòng)著我國中醫(yī)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。但是現(xiàn)有的中醫(yī)教育模式也隨之體現(xiàn)出其局限性和弊端，其教育模式幾乎完全脫胎于西醫(yī)院校培養(yǎng)方式，并不適宜中醫(yī)思維體系和培養(yǎng)要求，培養(yǎng)出來的人員出現(xiàn)了專業(yè)思想不牢固、專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)、專業(yè)技術(shù)能力不強(qiáng)等問題。中醫(yī)人才培養(yǎng)應(yīng)該因材施教，注重于臨床辯證思維能力和四診合參能力的培養(yǎng)，這都要求必要的師承才能達(dá)到良好效果，只有這樣才能達(dá)到臨床思維方法培養(yǎng)與臨床經(jīng)驗(yàn)積累的要求。故而，如何順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，建立適合中醫(yī)藥高級(jí)人才教育的培養(yǎng)模式，使其能夠提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的質(zhì)量，已經(jīng)顯得尤為重要。該研究將“全程定向?qū)熤啤迸囵B(yǎng)方案引入中醫(yī)本科臨床實(shí)習(xí)全過程，以期能夠取得良好的教學(xué)效果，對教學(xué)改革提出到一定的意見和建議。

1 研究方法

1.1 全程定向?qū)熷噙x

參與遴選導(dǎo)師需具備以下條件：①副主任醫(yī)師或副教授以上職稱；②同時(shí)長期擔(dān)任臨床帶教和理論課講授工作，在本專業(yè)領(lǐng)域具有較高水平的專業(yè)知識(shí)和教學(xué)、科研能力；③具備扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)基本技能；④有2名以上同專業(yè)專家推薦。

1.2 全程定向?qū)熉氊?zé)

導(dǎo)師職責(zé)：①充分了解學(xué)生，并依照其自身特點(diǎn)制定個(gè)性化實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃；②指導(dǎo)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和規(guī)章制度的相關(guān)教育；③針對性培養(yǎng)學(xué)生四診合參和辨證論治能力；④對學(xué)生進(jìn)行針灸、中藥熏洗和穴位注射等中醫(yī)綜合治療操作訓(xùn)練；⑤培養(yǎng)學(xué)生體格檢查和各項(xiàng)檢查結(jié)果閱讀能力；⑥指導(dǎo)學(xué)生完成跟師筆記和畢業(yè)論文。

1.3 全程定向?qū)熤茖?shí)施方法

該次研究對象為河南中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)中醫(yī)本科臨床實(shí)習(xí)于河南省中醫(yī)院的學(xué)生，共計(jì)66名，依照隨機(jī)對照表的方式隨機(jī)分為觀察組和對照組2組，每組33名，2組學(xué)生在性別、年齡、平時(shí)成績和實(shí)習(xí)前臨床操作技能成績等基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有學(xué)生均對該項(xiàng)研究了解并簽署知情同意書。對照組學(xué)生依照常規(guī)教學(xué)模式進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，所有觀察組學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，通過自行申報(bào)、考核、面試和調(diào)劑等環(huán)節(jié)選定導(dǎo)師，由導(dǎo)師依照“全程定向?qū)熤啤睂?dǎo)師職責(zé)安排臨床實(shí)習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 調(diào)查問卷 在臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)結(jié)束之后，對觀察組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查問卷包括：是否對導(dǎo)師制滿意、導(dǎo)師制是否能加強(qiáng)中醫(yī)理念的理解、導(dǎo)師制是否能強(qiáng)化中醫(yī)技能操作、導(dǎo)師制是否能提高學(xué)習(xí)效果、導(dǎo)師制是否能提高學(xué)習(xí)興趣等5個(gè)方面問題。學(xué)生只需以“是”或“否”回答。

1.4.2 臨床技能考核 所有學(xué)生畢業(yè)前進(jìn)行臨床技能考核，考核分中醫(yī)和西醫(yī)2部分，中醫(yī)包括四診合參、辨證論治和中醫(yī)技能操作3部分，西醫(yī)包括體格檢查和臨床知識(shí)問答2部分，每項(xiàng)20分，共計(jì)100分，所有學(xué)生考前抽簽獲取自己考試題目，每部分分別計(jì)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本間比較采用t檢驗(yàn)；多樣本間比較采用單因素方差分析，方差齊性時(shí)，采用LSD法，方差不齊時(shí)，采用Dunnetts T3檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷結(jié)果

結(jié)果顯示，對導(dǎo)師制滿意的24名（72.72%），認(rèn)為導(dǎo)師制能加強(qiáng)中醫(yī)理念理解的學(xué)生21名（63.64%），認(rèn)為導(dǎo)師制能強(qiáng)化中醫(yī)技能操作的23名（69.70%），認(rèn)為導(dǎo)師制能提高學(xué)習(xí)效果的23名（69.70%），認(rèn)為導(dǎo)師制能提高學(xué)習(xí)興趣的19名（57.58%），多數(shù)學(xué)生對全程定向?qū)熤茙Ы谭绞綕M意。

2.2 臨床技能考核比較

結(jié)果顯示，全程定向?qū)熤茖W(xué)生在四診合參、辨證論治和中醫(yī)技能等中醫(yī)技能方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)帶教方式學(xué)生，但是對于體格檢查和臨床問答等西醫(yī)技能水平則改善并不明顯。

3 討論

導(dǎo)師制（tutorial system）最早見于英國牛津大學(xué)的研究生教育，由教育家威克漢姆提出。其與普通教學(xué)模式的區(qū)別在于個(gè)體化教育方式，后因此種教學(xué)方式教學(xué)效果顯著開始得以推廣[1]。隨著導(dǎo)師制培養(yǎng)模式因材施教的優(yōu)勢被教育界逐漸接受，導(dǎo)師制開始被一些高校應(yīng)用于本科生的培養(yǎng)模式中，并取得了較好的成效[2]。我國多數(shù)院校導(dǎo)師制仍僅應(yīng)用于研究生教育使用，本科生實(shí)行輔導(dǎo)員制，而此種模式下國內(nèi)本科教育畢業(yè)生的質(zhì)量問題突顯而出，本科教育是要為社會(huì)輸送合格的專業(yè)人才，如今的教育方式顯然已經(jīng)無法應(yīng)對，為了提高本科教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)化高級(jí)人才素質(zhì)培養(yǎng)，本科教育實(shí)施導(dǎo)師制的培養(yǎng)方式更具有長遠(yuǎn)意義[3]。

高等中醫(yī)院校本科教育擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)專業(yè)型高級(jí)應(yīng)用型人才的職責(zé)，所培養(yǎng)的本科畢業(yè)生必須具有較強(qiáng)的中醫(yī)基本技能和扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，只有這樣才能為中醫(yī)臨床輸送所需要的專業(yè)性高級(jí)人才?，F(xiàn)代的中醫(yī)高等本科教育培養(yǎng)人才的方式脫胎于西醫(yī)院校，而中醫(yī)講究的是經(jīng)驗(yàn)傳承，在中國歷史發(fā)展過程中，發(fā)現(xiàn)師承教育才是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的最適合模式，也是中醫(yī)藥得以延續(xù)和發(fā)展的主要人才培養(yǎng)模式[4]。目前的教育模式并不能滿足中醫(yī)應(yīng)用型人才教育的需求，而本科導(dǎo)師制是師承的形式變換，能充分發(fā)揮師生的主觀能動(dòng)性，通過師生的直接交流，鞏固所學(xué)知識(shí)，從而強(qiáng)化教學(xué)效果。

“全程定向?qū)熤啤笔潜究茖?dǎo)師制的強(qiáng)化概念，是師承的進(jìn)一步靈活運(yùn)用，所謂全程指的是導(dǎo)師制完全貫穿中醫(yī)本科學(xué)生實(shí)習(xí)的全過程，從學(xué)生實(shí)習(xí)前的實(shí)習(xí)計(jì)劃擬定和實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)標(biāo)的安排開始，直到學(xué)生畢業(yè)為止，其中包含著學(xué)生的畢業(yè)臨床技能考核和論文書寫，結(jié)構(gòu)完整，環(huán)環(huán)相扣。而定向則指的是教師依照學(xué)生的自身特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生自己意愿，擬定個(gè)性化教學(xué)方案，學(xué)生臨床實(shí)習(xí)安排、人才培養(yǎng)方式、論文書寫方向和專業(yè)選擇等環(huán)節(jié)均依照個(gè)性化教學(xué)方案所定的方向，因材施教，使其更適應(yīng)之后的教學(xué)過程，能在特定的教學(xué)過程中最大限度獲得應(yīng)獲得的知識(shí)?！叭潭ㄏ?qū)熤啤辈粌H著眼于通過師承模式，在臨床實(shí)習(xí)期中加速學(xué)生成長，提高教學(xué)效果，為我國的中醫(yī)藥高等專業(yè)型人才教育引出新的方向；更注重的是教育過程中的“育”，調(diào)節(jié)本科生臨床實(shí)習(xí)過程學(xué)生情緒不穩(wěn)定期、迷茫期、頹廢期和彷徨期，以導(dǎo)師自身的人格魅力、生活態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等對學(xué)生進(jìn)行潛引默化的影響，達(dá)到完整的教書育人的目的?！叭潭ㄏ?qū)熤啤边€能在實(shí)習(xí)開始前熟悉各專業(yè)方向的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，通過導(dǎo)師的梳理，領(lǐng)略各科工作的魅力，在與導(dǎo)師的共同分析下，完成初步專業(yè)方向的擬定，在以后的臨床實(shí)習(xí)過程中不斷驗(yàn)證和強(qiáng)化自己的選擇，從而使學(xué)生在畢業(yè)后無論是直接進(jìn)入臨床工作，還是進(jìn)入更高層次的學(xué)習(xí)，都會(huì)更快適應(yīng)，游刃有余。

目前“全程定向?qū)熤啤迸囵B(yǎng)方案仍屬于新鮮事物，運(yùn)作必然存在著一定的缺陷，需要進(jìn)一步完善。如班主任、輔導(dǎo)員和導(dǎo)師之間的職責(zé)范圍重疊，三者應(yīng)以“全程定向?qū)熤啤迸囵B(yǎng)方案為中心緊密團(tuán)結(jié)，共同努力，加強(qiáng)溝通，才可更有利于人才培養(yǎng)。再者，導(dǎo)師薪酬與付出精力比例嚴(yán)重失調(diào)會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)師責(zé)任心降低，應(yīng)該加強(qiáng)導(dǎo)師監(jiān)管，定期進(jìn)行相關(guān)考核，依照考核結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，在此前提下，“全程定向?qū)熤啤北厝粫?huì)走向良性模式。

4 結(jié)語

“全程定向?qū)熤啤迸囵B(yǎng)方案可以有效應(yīng)對現(xiàn)行中醫(yī)高等本科教育過程中的不足，通過臨床實(shí)習(xí)有效解決中醫(yī)本科生專業(yè)思想不牢固、專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)、專業(yè)技術(shù)能力不強(qiáng)等問題，還可以通過導(dǎo)師自身人格魅力、生活態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等的潛引默化，達(dá)到完整的教書育人的目的，為學(xué)生走上臨床工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2018-03-09）