日本養(yǎng)老社會(huì)保障制度對(duì)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的啟示

習(xí)開冉　郝志梅

[摘要] 隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，我國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老和健康制度面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。而日本經(jīng)過長(zhǎng)期的探索研究，已經(jīng)形成了比較成熟的養(yǎng)老體系，尤其在養(yǎng)老社會(huì)保障制度方面值得我國(guó)借鑒。該文通過對(duì)日本養(yǎng)老社會(huì)保障制度內(nèi)容的詳細(xì)介紹，明確日本養(yǎng)老社會(huì)保障制度的構(gòu)成、內(nèi)容等問題，借鑒其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)提出對(duì)建設(shè)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的對(duì)策和建議。

[關(guān)鍵詞] 養(yǎng)老；社會(huì)保障；啟示

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（a）-0102-03

Enlightenment of Pension Social Security System in Japan to the Pension Services in China

XI Kai-ran， HAO Zhi-mei

School of Management of North China Polytechnic University， Tangshan， Hebei Province， 063000 China

[Abstract] With the increase of the trend of population aging， the current pension and health system faces the severe challenge in China. But Japan has already formed a mature pension system after the long-term exploration and study， especially the pension social security system. The paper clears the constitution and content of Japan pension social security system by the detailed introduction of Japan social pension system and content and puts forwards the strategies and suggestions of pension services by referring to the advanced experience.

[Key words] Pension； Social security； Enlightenment

日本是世界上老齡化最為嚴(yán)峻的國(guó)家之一，經(jīng)過長(zhǎng)期的探索研究，逐漸形成了較為成熟的養(yǎng)老體系?！独先烁＠ā贰独夏耆吮＝》ā芳啊蹲o(hù)理保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)都為老年人的福利、保險(xiǎn)等方面提供了強(qiáng)有力的制度保障和法律支持。為了順應(yīng)當(dāng)今社會(huì)化養(yǎng)老的發(fā)展趨勢(shì)，日本先后建立了年金制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和介護(hù)保險(xiǎn)制度[1]，其中介護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老資源的有效利用、高效和統(tǒng)一管理[2]，該文將對(duì)這些制度進(jìn)行詳細(xì)的介紹，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 年金制度

1.1 概念及構(gòu)成

日本年金制度由公共年金和“私的年金”組成。國(guó)民年金、厚生年金和共濟(jì)年金稱之為公共年金：國(guó)民年金指20歲以上60歲以下的所有國(guó)民都加入的年金制度，稱為基礎(chǔ)年金。厚生年金和共濟(jì)年金與收入相掛鉤，需要中小型、私營(yíng)企業(yè)和公務(wù)員必須參加且具有政府管理特色，日本公共年金制度幾乎覆蓋了全部日本國(guó)民，作為公共年金制度的補(bǔ)充，“私的年金”由企業(yè)年金和個(gè)人年金構(gòu)成。公共年金和私的年金共同保障日本國(guó)民退休后生活[3]。

1.2 特點(diǎn)

日本年金制度的雛形為厚生年金保險(xiǎn)，1954年新《厚生年金法》頒布為厚生年金保險(xiǎn)構(gòu)筑了制度框架。新制度對(duì)于養(yǎng)老方面主要有以下兩點(diǎn)進(jìn)行了改革：①按照工資比例繳納養(yǎng)老年金的制度由固定繳費(fèi)和工資比例相結(jié)合的原則所替代；②將退休年齡由55歲更改至60歲。

日本年金制度的一個(gè)主要特點(diǎn)是指加入年金制度具有一定的強(qiáng)制性和選擇性。自1961年起，日本進(jìn)入了“皆年金”階段，標(biāo)志著所有日本國(guó)民都有義務(wù)且強(qiáng)制性加入某一種年金保險(xiǎn)制度。日本每種年金制度都具有一定的國(guó)庫(kù)補(bǔ)貼且具有相應(yīng)的法律支撐，但其具體內(nèi)容及實(shí)施細(xì)則卻不同，具有分立型色彩。

2 醫(yī)療保險(xiǎn)制度

2.1 概念及構(gòu)成

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指由被保險(xiǎn)者提前支付一定數(shù)額的保險(xiǎn)金，當(dāng)被保險(xiǎn)者生病住院需要支付費(fèi)用時(shí)，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的一種保障制度，主要由雇用者保險(xiǎn)和國(guó)民健康保險(xiǎn)組成。

2.1.1 雇用者保險(xiǎn) 雇用者保險(xiǎn)制度分為組合掌管健康保險(xiǎn)、政府掌管健康保險(xiǎn)、日雇勞動(dòng)者健康保險(xiǎn)、特殊行業(yè)保險(xiǎn)等幾種類型。組合掌管健康保險(xiǎn)涵蓋大公司、大企業(yè)雇員，雇主和雇員平均承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用，雇主和雇員共同支付，政府給予補(bǔ)助；政府掌管健康保險(xiǎn)適用于沒有健康保險(xiǎn)組合的中小企業(yè)；特殊行業(yè)保險(xiǎn)主要涵蓋公務(wù)員、海員、私立學(xué)校教職員等，公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由國(guó)家、地方政府和本人共同承擔(dān)；船員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)主要由被保險(xiǎn)人及船東共同支付，國(guó)庫(kù)提供少量固定補(bǔ)助；私立學(xué)校教師醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由勞資雙方來共同支付，保險(xiǎn)涵蓋私立學(xué)校的教職工及家屬。

2.1.2 國(guó)民健康保險(xiǎn) 受益于國(guó)民健康保險(xiǎn)制度的群體包括農(nóng)民、大學(xué)生、自由職業(yè)者等，分為市町村國(guó)民健康保險(xiǎn)和行業(yè)行會(huì)健康保險(xiǎn)兩大類，核心則是市町村為保險(xiǎn)者的國(guó)民健康保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)以個(gè)人繳納為主，費(fèi)（稅）率由各市町村自行決定，政府給予財(cái)政補(bǔ)助。

2.2 特點(diǎn)

①國(guó)家實(shí)行立法保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，按職業(yè)和服務(wù)對(duì)象加以區(qū)分，并實(shí)施不同保險(xiǎn)種類，從而實(shí)現(xiàn)全體國(guó)民享有醫(yī)療保險(xiǎn)；②醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、企業(yè)、職工三方共同合理承擔(dān)；③有完整且完整的、嚴(yán)格的管理系統(tǒng)及管理制度。但同時(shí)也存在著財(cái)政負(fù)擔(dān)大、費(fèi)用控制難度大、管理程序較為復(fù)雜等一系列問題[4]。日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立在客觀上縮短了城鄉(xiāng)之間的差距，穩(wěn)定了農(nóng)民、自由職業(yè)者的生活，具有較大的社會(huì)意義。

3 介護(hù)保險(xiǎn)制度

3.1 概念

介護(hù)保險(xiǎn)制度是日本在90年代追隨德國(guó)的一種新型社會(huì)保障制度。是通過民眾繳納費(fèi)用來負(fù)擔(dān)老年護(hù)理、老人福利一般開支的辦法，40歲以上的公民都有加入保險(xiǎn)的義務(wù)，當(dāng)老年時(shí)需要接受護(hù)理服務(wù)時(shí)，經(jīng)過審查委員會(huì)的審查和判定可以享受相應(yīng)的服務(wù)。

3.2 內(nèi)容

居家介護(hù)服務(wù)和設(shè)施介護(hù)服務(wù)是介護(hù)服務(wù)的兩大類型。當(dāng)需求者被確認(rèn)為“要支援”對(duì)象時(shí)，只能享受上門服務(wù)和日間服務(wù)。當(dāng)需求者被確認(rèn)為“要護(hù)理”對(duì)象時(shí)，需要老年人入住專門的介護(hù)保險(xiǎn)設(shè)施來接受介護(hù)服務(wù)。

3.2.1 認(rèn)定流程 日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度有一套嚴(yán)格的流程在護(hù)理保險(xiǎn)認(rèn)定及判定的設(shè)計(jì)上，護(hù)理保險(xiǎn)由獨(dú)立、專業(yè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。從而保證了介護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)施具有權(quán)威性和公平性。其認(rèn)定流程如下：初次判定：當(dāng)被保險(xiǎn)人需要享受介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)時(shí)，首先需要提出申請(qǐng)，接受當(dāng)?shù)貙彶槲瘑T會(huì)對(duì)其護(hù)理級(jí)別進(jìn)行判定，市町村護(hù)理保險(xiǎn)審查委員會(huì)將派遣調(diào)查員進(jìn)行家庭訪問，填寫全國(guó)統(tǒng)一問卷表，對(duì)申請(qǐng)人日常生活狀況進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。除此之外，調(diào)查員會(huì)根據(jù)家庭條件及生活氛圍進(jìn)行記錄，同時(shí)要求申請(qǐng)者出具主治醫(yī)師意見書。二次判定即護(hù)理級(jí)別的最終判定結(jié)果：初次判定后，由5名以上醫(yī)療保健方面的專家組成護(hù)理認(rèn)定審查會(huì)，根據(jù)初次判定結(jié)果及醫(yī)師意見書對(duì)初次判定進(jìn)行修正從而形成二次判定。從申請(qǐng)?zhí)岢鲋掌?0 d之內(nèi)，申請(qǐng)人會(huì)收到護(hù)理級(jí)別判定結(jié)果，若申請(qǐng)人有異議，可在60 d之內(nèi)向“介護(hù)保險(xiǎn)審查會(huì)”提出申訴[5]。

3.2.2 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理級(jí)別要根據(jù)老年人狀態(tài)來進(jìn)行認(rèn)定。如觀察老年人的日常生活狀況，是否能獨(dú)立進(jìn)行穿衣、吃飯、排泄等日?；顒?dòng)來對(duì)老年人所需的護(hù)理等級(jí)進(jìn)行判別。具體可分為需要支援（1～2級(jí)）和需要護(hù)理（1～5級(jí)）2個(gè)部分。

申請(qǐng)人接到護(hù)理判定書之后可向當(dāng)?shù)氐赜蛑г行奶岢錾暾?qǐng)，并委托他們制定一套最適合其情況的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃書，屆時(shí)，專業(yè)的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)和專業(yè)護(hù)理管理人員將上門對(duì)申請(qǐng)人的生活狀態(tài)和家庭環(huán)境進(jìn)行考察，選擇最合理的服務(wù)利用方案，經(jīng)申請(qǐng)人及家人認(rèn)可后即可與護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂合同并開始享受護(hù)理服務(wù)。

3.3 政策成果

日本介護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施后，取得了比較積極的政策成果，比如，日接受保險(xiǎn)服務(wù)人數(shù)增多；介護(hù)保險(xiǎn)運(yùn)行10年后，享受服務(wù)的人數(shù)增長(zhǎng)率約為300%。服務(wù)設(shè)施的數(shù)量有所增加，老年服務(wù)設(shè)施10年增長(zhǎng)約321%；有效實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資金過度支出減輕了家庭的照顧老人的負(fù)擔(dān)；老年人介護(hù)服務(wù)的專業(yè)化和介護(hù)服務(wù)的充分供給已基本全面實(shí)現(xiàn)[6]。

4 日本養(yǎng)老社會(huì)保障制度對(duì)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的啟示

4.1 延長(zhǎng)退休年齡，確保養(yǎng)老金制度的實(shí)施

據(jù)專家測(cè)算如果我國(guó)工作者的退休年齡每增加一年，養(yǎng)老金統(tǒng)籌賬戶就可增收40 億元，同時(shí)減少支付達(dá)160 億元，減緩基金缺口200 億元。自90年代以來，日本在養(yǎng)老保障制度改革中逐步延遲領(lǐng)取養(yǎng)老金的起始年齡。延遲退休年齡不僅可以縮短領(lǐng)取養(yǎng)老金的年限，而且還可以減緩醫(yī)療費(fèi)用增加產(chǎn)生的財(cái)政負(fù)擔(dān)，從而適應(yīng)人口壽命延長(zhǎng)的社會(huì)現(xiàn)狀。延長(zhǎng)職工退休年齡一方面能順應(yīng)我國(guó)人口壽命不斷延長(zhǎng)的社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，另一方面也能延緩我國(guó)的養(yǎng)老金支付危機(jī)利用經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)勢(shì)頭從而為養(yǎng)老金儲(chǔ)備運(yùn)作基金。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的監(jiān)督與管理

我國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，欠缺完善的法律制度支撐，在實(shí)施與管理層次上面臨很多障礙，而日本強(qiáng)制性的國(guó)民健康保險(xiǎn)具有覆蓋面廣、保障全面、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理科學(xué)等特點(diǎn)，并且日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有一套完整系統(tǒng)的管理系統(tǒng)，嚴(yán)格的管理制度。國(guó)家強(qiáng)制立法來保障實(shí)施，按職業(yè)和地區(qū)來區(qū)分，不同形式組織實(shí)施，從而能夠?qū)崿F(xiàn)全民皆有醫(yī)療保險(xiǎn)；我國(guó)也應(yīng)建立政府監(jiān)督下的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，完善管理體系，從而擴(kuò)大覆蓋群眾保障全民皆有保險(xiǎn)。

4.3 進(jìn)一步推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

面對(duì)大量失能人員對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保障的客觀需要，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在中國(guó)應(yīng)運(yùn)而生。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度不僅可以緩解老年人子女的照料壓力，還可促進(jìn)家庭和諧，而且可以滿足失能、半失能老年人的護(hù)理需求，提高其生活質(zhì)量，使其獲得最大程度的生活獨(dú)立和生活上的滿意度，促進(jìn)身心健康愉悅。但是，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度尚且處于萌芽階段，并且目前這一制度的實(shí)施還不能解決老齡化快速發(fā)展趨勢(shì)與護(hù)理服務(wù)提供不足之間的矛盾，迫切需要我國(guó)進(jìn)行進(jìn)一步的實(shí)踐探索。日本護(hù)理保險(xiǎn)制度是與年金制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度相并行的一種國(guó)家保險(xiǎn)制度，它的出臺(tái)和實(shí)施是日本保障制度史上一次重大改革，它具有一套完整的認(rèn)定流程且施取得了較為積極的政策效果，值得我國(guó)進(jìn)行學(xué)習(xí)與借鑒。

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（收稿日期：2018-07-04）