醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)運(yùn)行中的角色定位和功能沖突

原茹艷

[摘要] 醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，是一種專業(yè)性的調(diào)解組織，主要是為了應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的醫(yī)患矛盾和日益緊張的醫(yī)患關(guān)系而建立。在當(dāng)今社會(huì)中，隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量要求也越來(lái)越高。醫(yī)患之間的關(guān)系并不容樂(lè)觀，醫(yī)患之間的各類矛盾沖突，對(duì)患者的利益、醫(yī)院的利益等都造成了一定的損失，同時(shí)也對(duì)醫(yī)患關(guān)系的和諧造成了阻礙。為此，通過(guò)建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，專門應(yīng)對(duì)此類問(wèn)題，從而更有效地解決醫(yī)患糾紛，提升醫(yī)患關(guān)系。該文基于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的基本情況，認(rèn)清其在運(yùn)行中的角色定位，明確功能沖突的具體體現(xiàn)，進(jìn)而采取有效的建議及具體舉措加以解決，從而更好地維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛；人民調(diào)解委員會(huì)；角色定位；功能沖突

[中圖分類號(hào)] R-051 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（b）-0101-02

[Abstract] The Medical Disputes People's Mediation Committee is a professional mediation organization and is mainly established to deal with the increasingly severe conflicts between doctors and patients and the growing tension between doctors and patients. In today's society， with the improvement of people's living standards， the level of medical and health services and the quality of service are also increasing. The relationship between doctors and patients is not optimistic. The conflicts and conflicts between doctors and patients have caused certain losses to the interests of patients and the interests of hospitals. At the same time， they have also hindered the harmony between doctors and patients. To this end， through the establishment of medical disputes people's mediation committee， specifically to deal with such issues， so as to more effectively solve the doctor-patient disputes and enhance the doctor-patient relationship. This article is based on the basic situation of the people's mediation committee of medical disputes， recognizes its role in operation， defines the specific manifestations of functional conflicts， and then adopts effective suggestions and specific measures to resolve them， so as to better protect the legitimate rights and interests of both doctors and patients.

[Key words] Medical disputes； People's mediation committee； Role orientation； Functional conflict

醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)今社會(huì)中的一個(gè)重要問(wèn)題，總體來(lái)看，醫(yī)患之間的關(guān)系正在不斷朝著好的方向發(fā)展，但是在各種因素的影響下，醫(yī)患糾紛仍時(shí)有發(fā)生。醫(yī)院是專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但在醫(yī)患糾紛處理上能力存在不足，現(xiàn)有的法律法規(guī)政策等，對(duì)于醫(yī)患糾紛也缺乏系統(tǒng)明確的處理方法，難以有效應(yīng)對(duì)此類問(wèn)題。因此，需要有一個(gè)專業(yè)的機(jī)構(gòu)專門負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)這種情況。在國(guó)家政策的鼓勵(lì)下，近年來(lái)，全國(guó)各地積極探索建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織，即醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“醫(yī)調(diào)委”），人民調(diào)解機(jī)制已經(jīng)成為化解醫(yī)療糾紛的有效方法之一。目前，醫(yī)調(diào)委已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)省級(jí)、地市級(jí)全覆蓋，發(fā)揮了調(diào)處糾紛主渠道作用。與此同時(shí)，醫(yī)調(diào)委在運(yùn)行中的角色定位和實(shí)際功能之間的沖突逐步顯現(xiàn)，影響了該組織更好地發(fā)揮化解矛盾、調(diào)處糾紛的作用。

1 醫(yī)調(diào)委的基本情況

2008年以來(lái)，在諸多專業(yè)性調(diào)解組織當(dāng)中，醫(yī)調(diào)委的快速發(fā)展尤為令人矚目，特別是2010年1月司法部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》實(shí)施后，全國(guó)范圍內(nèi)迅速建立起了各個(gè)層級(jí)的醫(yī)調(diào)委組織。

2 醫(yī)調(diào)委運(yùn)行中的角色定位

2.1 醫(yī)調(diào)委具有人民調(diào)解屬性

在醫(yī)調(diào)委出現(xiàn)之前，解決醫(yī)療糾紛的組織主要是衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)會(huì)牽頭的行政調(diào)解組織。這一調(diào)解組織最大的缺陷在于，難以擺脫與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共謀的嫌疑。醫(yī)患沖突的頻頻出現(xiàn)，既與醫(yī)患之間不信任以及患方對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的不信任有關(guān)，也與患方的維權(quán)意識(shí)、維權(quán)能力提高以及對(duì)國(guó)家回應(yīng)措施的預(yù)判有關(guān)。在這種情況下，為了更好地化解醫(yī)患矛盾、解決醫(yī)患沖突，國(guó)家鼓勵(lì)地方積極探索建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)節(jié)組織，醫(yī)療糾紛調(diào)解組織的性質(zhì)正式實(shí)現(xiàn)了從行政調(diào)解到人民調(diào)解的轉(zhuǎn)型[1]。

2.2 醫(yī)調(diào)委需要維護(hù)三方權(quán)益

醫(yī)調(diào)委是國(guó)家為了更好化解醫(yī)患矛盾的最重要的制度回應(yīng)，因此它顯然不是社會(huì)自發(fā)而成的組織，而是在國(guó)家的指導(dǎo)和推動(dòng)下建構(gòu)的。這就意味著，醫(yī)調(diào)委必然承載著國(guó)家治理醫(yī)患矛盾的政治需求，也在很大程度上塑造了醫(yī)調(diào)委的角色定位，即醫(yī)調(diào)委作為第三方人民調(diào)解組織，要具備3個(gè)功能屬性：滿足患方的權(quán)利訴求、維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益、維護(hù)社會(huì)秩序穩(wěn)定。

2.3 醫(yī)調(diào)委運(yùn)行中的角色缺陷

在醫(yī)調(diào)委運(yùn)行的實(shí)踐中，存在有以下角色缺陷：①醫(yī)調(diào)委不具備阻止或者處理患方“醫(yī)鬧”的強(qiáng)制權(quán)，只能盡力將正在“醫(yī)鬧”的患方引導(dǎo)到醫(yī)調(diào)委，或者盡力避免患方去“醫(yī)鬧”；②醫(yī)調(diào)委不具備將有勝訴預(yù)期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入調(diào)解程序的強(qiáng)制權(quán)；③醫(yī)調(diào)委的調(diào)解意見(jiàn)很大程度上依賴權(quán)威的醫(yī)療鑒定報(bào)告；④作為新設(shè)立的組織，醫(yī)調(diào)委還面臨嚴(yán)重的人員編制短缺及資金保障。

3 醫(yī)調(diào)委運(yùn)行中的功能沖突

3.1 主體運(yùn)行缺乏獨(dú)立性

現(xiàn)階段，各地醫(yī)調(diào)委設(shè)立主體并不統(tǒng)一，有隸屬于司法局的模式，如上海市各區(qū)縣的醫(yī)調(diào)委；有隸屬于保險(xiǎn)公司的模式，如廣州市醫(yī)調(diào)委；也有獨(dú)立設(shè)置“群眾性組織”的模式，如北京市醫(yī)調(diào)委、天津市醫(yī)調(diào)委。雖然絕大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)調(diào)委已經(jīng)與衛(wèi)生行政部門脫離了隸屬關(guān)系，但一部分醫(yī)調(diào)委依然缺乏獨(dú)立性，依托于司法行政機(jī)關(guān)或者保險(xiǎn)公司。在這種情況下，醫(yī)調(diào)委往往被當(dāng)事人視為其上級(jí)部門的“代言人”，其獨(dú)立運(yùn)行的中立性受到質(zhì)疑。

3.2 調(diào)解過(guò)程缺乏透明性

除了醫(yī)學(xué)鑒定的鑒定意見(jiàn)，由醫(yī)調(diào)委調(diào)解人員和外部專家完成的專家評(píng)估意見(jiàn)也是調(diào)解過(guò)程中認(rèn)定醫(yī)患雙方責(zé)任的主要依據(jù)。一些地區(qū)的醫(yī)調(diào)委雖告知當(dāng)事人確切的賠償數(shù)額，但不會(huì)向當(dāng)事人披露專家評(píng)估意見(jiàn)書(shū)的具體內(nèi)容以及其他細(xì)節(jié)，包括醫(yī)患雙方的責(zé)任分配、賠償金額的計(jì)算方式等。這種專家評(píng)估意見(jiàn)不透明的做法可能會(huì)引起患方的質(zhì)疑，無(wú)法充分說(shuō)服醫(yī)方，在一定程度上增加調(diào)解人員的工作難度。在調(diào)解結(jié)果與當(dāng)事人預(yù)期不符的情況下，調(diào)解人員難以針對(duì)當(dāng)事人的疑慮對(duì)調(diào)解結(jié)果的推斷過(guò)程進(jìn)行充分的解釋，導(dǎo)致當(dāng)事人對(duì)調(diào)解協(xié)議的認(rèn)可度降低[2]。

3.3 運(yùn)行過(guò)程缺乏有效監(jiān)督

現(xiàn)階段，大部分地區(qū)的醫(yī)調(diào)委由當(dāng)?shù)厮痉ㄐ姓块T監(jiān)管。具體而言，醫(yī)調(diào)委工作人員的推薦、招聘、管理、培訓(xùn)、考核均由司法行政部門直接負(fù)責(zé)。然而，針對(duì)醫(yī)調(diào)委調(diào)解人員和外部專家的鑒定評(píng)估工作，卻缺乏充分、有效的監(jiān)督，或者僅僅流于形式。在這種情況下，即使專家評(píng)估意見(jiàn)與患者實(shí)際情況具有較大的差異，調(diào)解人員和外部專家也不需要承擔(dān)任何責(zé)任，不會(huì)受到相關(guān)部門的處罰，這顯然非常不合理。另外，醫(yī)調(diào)委的外部監(jiān)督力量明顯缺位，調(diào)解過(guò)程不透明，缺乏有效監(jiān)督。

4 醫(yī)調(diào)委運(yùn)行中角色定位和功能沖突的解決對(duì)策

4.1 規(guī)范醫(yī)調(diào)委設(shè)立主體

《人民調(diào)解法》第7條規(guī)定，人民調(diào)解委員會(huì)是依法設(shè)立的調(diào)解民間糾紛的群眾性組織。鑒于現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)調(diào)委身份的不獨(dú)立，其依托于司法行政機(jī)關(guān)或者保險(xiǎn)公司設(shè)立，可以借鑒天津市醫(yī)調(diào)委以及北京市醫(yī)調(diào)委的做法，出臺(tái)相應(yīng)的法律性文件，明確醫(yī)調(diào)委的群眾性自治組織身份，處理糾紛不受其他機(jī)關(guān)、團(tuán)體的干涉。醫(yī)調(diào)委僅依據(jù)《人民調(diào)解法》，接受來(lái)自司法行政部門的工作指導(dǎo)以及來(lái)自人民法院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，防止醫(yī)調(diào)委的工作受到其他部門的干擾，增加當(dāng)事人對(duì)醫(yī)調(diào)委的信任。

4.2 充分保障當(dāng)事人的知情權(quán)

針對(duì)部分地區(qū)醫(yī)調(diào)委調(diào)解過(guò)程缺乏透明性的問(wèn)題，可以參考天津市醫(yī)調(diào)委的調(diào)解模式。天津市醫(yī)調(diào)委的調(diào)解模式充分保障了當(dāng)事人的知情權(quán)。天津市醫(yī)調(diào)委在調(diào)解過(guò)程中，組織醫(yī)方、患方、醫(yī)調(diào)委三方共同理清案件爭(zhēng)議焦點(diǎn)，由其調(diào)解人員與外部專家根據(jù)醫(yī)患雙方對(duì)案件的陳述以及相關(guān)案件資料和證據(jù)，出具專家責(zé)任認(rèn)定意見(jiàn)，并將責(zé)任認(rèn)定意見(jiàn)告知雙方當(dāng)事人，責(zé)任認(rèn)定意見(jiàn)作為計(jì)算賠償金額、說(shuō)服醫(yī)患雙方接受調(diào)解建議的重要依據(jù)。這種調(diào)解模式將調(diào)解結(jié)果的推斷過(guò)程展現(xiàn)在醫(yī)患雙方面前，增強(qiáng)了責(zé)任認(rèn)定過(guò)程的透明度，減少了當(dāng)事人對(duì)醫(yī)調(diào)委的質(zhì)疑，有效緩解了醫(yī)患矛盾，最終提高了調(diào)解成功率[3]。

4.3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)調(diào)委的監(jiān)管力度

針對(duì)醫(yī)調(diào)委運(yùn)行過(guò)程缺乏有效監(jiān)督的問(wèn)題，應(yīng)加大對(duì)醫(yī)調(diào)委的監(jiān)管力度，可以由司法行政部門建立專門的醫(yī)調(diào)委監(jiān)督機(jī)構(gòu)，定期對(duì)專家評(píng)估意見(jiàn)進(jìn)行審查。同時(shí)，可以建立醫(yī)調(diào)委責(zé)任終身制度，完善調(diào)解人員及外部專家的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，約束調(diào)解人員及外部專家的不規(guī)范行為。還可以借鑒北京市醫(yī)調(diào)委的做法，對(duì)復(fù)雜、疑難、爭(zhēng)議較大的糾紛，醫(yī)調(diào)委可以召開(kāi)調(diào)解聽(tīng)證會(huì)，對(duì)不涉及個(gè)人隱私及商業(yè)秘密的案例下，實(shí)施聽(tīng)證程序，最大限度地保障公民對(duì)醫(yī)調(diào)委的監(jiān)督權(quán)，進(jìn)而督促醫(yī)調(diào)委獨(dú)立、公正地開(kāi)展調(diào)解工作。

5 小結(jié)

綜上所述，在實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)應(yīng)當(dāng)把握好自身的角色定位，致力于為患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方提供服務(wù)。由于一些因素的影響，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)目前仍存在較多的功能沖突，需要在未來(lái)的事件中不斷摸索，以發(fā)揮出更大的作用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-04-12）