基于醫(yī)改模式下公益性孕婦學(xué)校的創(chuàng)建與運(yùn)行效果探討

朱亞娟 高峰 盛蕓

[摘要] 目的 探討醫(yī)改模式綜合性醫(yī)院提高優(yōu)育，優(yōu)生并科學(xué)的實(shí)施孕期管理。方法 在綜合性醫(yī)院門診設(shè)立公益性質(zhì)的孕婦學(xué)校實(shí)施，構(gòu)建孕期一體化服務(wù)模式實(shí)施孕產(chǎn)期服務(wù)。結(jié)果 通過公益性孕婦學(xué)校建立與實(shí)施，該院剖宮產(chǎn)率明顯降低、自然分娩率明顯上升、孕期并發(fā)癥發(fā)生率下降，新生兒并發(fā)癥明顯降低、孕婦學(xué)校聽課滿意度明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合性醫(yī)院實(shí)施公益性孕婦學(xué)校是科學(xué)實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生改革的關(guān)鍵抓手，地方醫(yī)院保障優(yōu)生優(yōu)育工作的順利開展與推進(jìn)，是有效降低剖宮產(chǎn)率的科學(xué)探索，有利于促進(jìn)公立醫(yī)院改革順利進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞] 公益性；孕婦學(xué)校；醫(yī)改；并發(fā)癥；孕產(chǎn)期

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（b）-0097-04

[Abstract] Objective This paper tries to discuss medical reform model comprehensive hospitals to improve childbirth， eugenics and scientific implementation of pregnancy management. Methods In the general hospital outpatient clinics to establish public welfare nature to implement the establishment of integrated service mode during pregnancy to implement maternity and childbirth services. Results Through the establishment and implementation of public welfare pregnant women's schools， the cesarean section rate in our hospital was significantly reduced， the natural delivery rate was significantly increased， the incidence of complications during pregnancy decreased， the neonatal complications were significantly reduced， the satisfaction of pregnant women in school attendance increased significantly， the differences are statistical significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive hospital implementation of public welfare pregnant women's school is the key to scientific implementation of health care reform. To ensure the successful development and promotion of prenatal and postnatal care is a scientific exploration to effectively reduce the rate of cesarean section， and is conducive to the smooth progress of public hospital reform.

[Key words] Public welfare； Maternity school； Medical reform； Complications； Maternal Period

2012年 5 月，靖江市人民醫(yī)院被確定為江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)之一，并被列入國家衛(wèi)生計(jì)生委縣級(jí)公立醫(yī)院改革重點(diǎn)聯(lián)系縣市，為認(rèn)真貫徹醫(yī)改精神，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”的目標(biāo)，有效建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，客觀分析本縣地處城鄉(xiāng)結(jié)合部位，作為基層醫(yī)院給百姓提供非盈利性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行精細(xì)化管理[1]。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，通過組建公益性孕婦學(xué)校，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。運(yùn)行2年取得一定效果，介紹如下。

1 臨床資料

1.1 醫(yī)院概況

該院為三級(jí)綜合性醫(yī)院，2016年住院量52 531人次，全院平均開放床位數(shù)1587張，平均住院天數(shù)9.7 d，床位使用率88.1%。

1.2 孕婦學(xué)校成員

具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科主任2名，心理咨詢師1名、其中主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師5名，護(hù)士長、主管護(hù)師2名，接受過專門培訓(xùn)的專職教練負(fù)責(zé)形體、健身、瑜伽等課程。

1.3 孕婦學(xué)校的組建

1.3.1 成立組織 2015年10月醫(yī)院正式啟用公益性的孕婦學(xué)校，醫(yī)院立足市場需求，充分考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕婦需求，考察了蘇州、南京等多家國內(nèi)知名醫(yī)院，結(jié)合了多家醫(yī)院的優(yōu)勢，創(chuàng)辦孕婦學(xué)校。

1.3.2 硬件 將原先30 m2的簡易教室擴(kuò)建改造為500 m2的孕婦學(xué)校區(qū)域，擁有多媒體教室、孕期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練室、技能實(shí)踐教室、心理咨詢室等，配有教學(xué)模型和用具等。多媒體教室內(nèi)配有聽課椅、電腦、投影儀、麥克風(fēng)等設(shè)備，孕期運(yùn)動(dòng)瑜伽訓(xùn)練室內(nèi)配有分娩球、瑜伽墊、沐浴盆、撫觸臺(tái)等。

1.3.3 孕婦學(xué)校服務(wù)內(nèi)容 按照孕產(chǎn)婦孕早期、孕中期、孕晚期產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各個(gè)階段身心保健知識(shí)需求情況，以及不同孕周的孕婦都對(duì)今后如何護(hù)理嬰兒給予極大的關(guān)注的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了多個(gè)方面的教學(xué)計(jì)劃 如孕產(chǎn)婦保健、孕期營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)、胎兒監(jiān)測、孕產(chǎn)婦心理調(diào)適、分娩方式的選擇、產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)和新生兒日常護(hù)理等。母乳喂養(yǎng)及新生兒日常護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行了著重加強(qiáng)，除理論課外，還參與實(shí)踐操作的練習(xí)，直到學(xué)會(huì)為止。如何科學(xué)的“坐月子”等各種相關(guān)的圍產(chǎn)期護(hù)理。同時(shí)，門診設(shè)宣傳欄，標(biāo)語傳單宣傳冊(cè)圖文并茂。針對(duì)孕婦需求我們采取了雙模式教學(xué)，開設(shè)有理論課和操作課還開設(shè)了特色的手工課和護(hù)理實(shí)踐課。

1.3.4 保障機(jī)制 由黨辦直接管理、督查孕婦學(xué)校的日常運(yùn)作，制定課程表，孕媽媽可以按照時(shí)間去聽課，可和寶寶的爸爸一起參加活動(dòng)。為提高在孕婦學(xué)校教學(xué)的醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，該院制定了效果評(píng)價(jià)制度，主要形式是發(fā)放學(xué)員課程評(píng)估表和在該院住院分娩的學(xué)員隨訪調(diào)查表?？梢约皶r(shí)了解授課情況和孕婦的需求，不斷改進(jìn)教學(xué)方式，提升教學(xué)的質(zhì)量。同時(shí)，為加強(qiáng)孕產(chǎn)婦與醫(yī)生之間的溝通交流，孕婦學(xué)校公開咨詢電話；建立公眾服務(wù)平臺(tái)（準(zhǔn)媽媽群、微信朋友圈等）上課時(shí)間和課程可以上網(wǎng)查找，另外開設(shè)了可以通過微信公眾平臺(tái)獲得相應(yīng)的健康保健知識(shí)，確保孕婦學(xué)校有效開展與進(jìn)行。

1.3.5 公益事項(xiàng) 為大力提倡該院此舉公益性質(zhì)，醫(yī)院通過媒體宣傳向社會(huì)承諾：孕婦學(xué)校完全公益性，所有教材、課程均為免費(fèi)。不與任何商家合作，不推銷任何奶粉及孕嬰用品等。同時(shí)，為推廣該院“平等就醫(yī)”政策，讓所有的農(nóng)村孕婦也能夠享受到醫(yī)療改革帶來的紅利，特別推出鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕婦優(yōu)惠政策，醫(yī)院每周派出孕婦學(xué)校專用車到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)接送準(zhǔn)媽媽及家屬學(xué)習(xí)；農(nóng)村孕婦憑孕婦學(xué)校頒發(fā)的畢業(yè)證享受免費(fèi)救援車接送和與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院同價(jià)分娩的優(yōu)惠政策，花鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分娩費(fèi)用，享受三級(jí)醫(yī)院服務(wù)待遇，其中自然分娩的限額3 000元，剖宮產(chǎn)限額4 600元。醫(yī)院特開通孕婦救援電話，配備一輛孕婦救援車（車上簡易產(chǎn)房全套設(shè)施，隨車高級(jí)助產(chǎn)士兩名）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，無序變量采用χ2檢驗(yàn)，有序變量采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

孕婦學(xué)校自2015年開辦以來，已接收學(xué)員6 399名，全年免費(fèi)接送鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦514人次，已有76名鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦享受醫(yī)院住院分娩的優(yōu)惠。

通過公益性孕婦學(xué)校建立與實(shí)施，2015年10月—2016年6月（對(duì)照組）和2016年6月—2017年6月（觀察組）兩時(shí)間段孕產(chǎn)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組時(shí)間段該院剖宮產(chǎn)率對(duì)比對(duì)照組時(shí)間段明顯降低，自然分娩率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組時(shí)間段孕期并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組時(shí)間段比較明顯下降，新生兒并發(fā)癥比較也明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

觀察組時(shí)間段孕婦學(xué)校聽課后滿意度明顯高于對(duì)照組時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

醫(yī)院的職責(zé)就是服務(wù)百姓，讓群眾有一個(gè)健康的身體，必須以國家醫(yī)改政策為導(dǎo)向[2]，也為緩解醫(yī)患關(guān)系提供了新的思路。孕婦學(xué)校就是在醫(yī)療改革的模式下建立的具有公益性質(zhì)的一所服務(wù)孕婦的學(xué)校，孕婦的學(xué)校建立從各方面來講都是具有重大意義的。

3.1 孕婦學(xué)校的開展助力于醫(yī)院公益性實(shí)踐運(yùn)行

按醫(yī)改的定位基層醫(yī)療單位是非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]，孕婦學(xué)校踐行得是以預(yù)防為主、治療為輔的原則，是在醫(yī)改模式下公益性實(shí)踐一次成功的運(yùn)行。使醫(yī)院管理更趨科學(xué)化、規(guī)范化，加強(qiáng)了醫(yī)患間的情感交流。該院通過孕婦學(xué)校的建立，以集體授課的形式避免了一對(duì)一授課造成的人員浪費(fèi)，健康教育更易于展開。為響應(yīng)十八大為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的公共醫(yī)療服務(wù)，為孕產(chǎn)婦提供健康教育基地，傳授孕產(chǎn)期保健知識(shí)[3]。孕婦學(xué)?；I備期間，市人民醫(yī)院的專家們從硬件設(shè)施、教學(xué)課程到師資團(tuán)隊(duì)，每個(gè)流程都從孕婦的角度上深思熟慮，立足將孕婦學(xué)校打造成一個(gè)培育新生命的搖籃，嚴(yán)格做到設(shè)施一流，團(tuán)隊(duì)優(yōu)秀，課程合理。

該院公益性孕婦學(xué)院的建立、健全了基層的醫(yī)療服務(wù)體系，孕婦學(xué)校的建立有利于形成醫(yī)院的品牌文化，提升醫(yī)院的軟實(shí)力，增強(qiáng)了醫(yī)院的核心競爭力[4]，非盈利性和盈利性相結(jié)合的醫(yī)療體系是醫(yī)療改革的方向之一。孕期一體化服務(wù)是更加科學(xué)的服務(wù)理念，從懷到生我們可以動(dòng)態(tài)地了解到孕婦情況，制定出更符合個(gè)人的治療方案，可以提供個(gè)性化的服務(wù)。

3.2 提高孕產(chǎn)婦自我保健能力、認(rèn)知能力

張麗玲等[5]研究表明，產(chǎn)前產(chǎn)婦是否進(jìn)行產(chǎn)前規(guī)范的孕婦學(xué)校健康教育培訓(xùn)影響其分娩方式的選擇及產(chǎn)褥期行為。該院服務(wù)人群絕大多數(shù)來自農(nóng)村，其文化程度普遍較低，對(duì)分娩和產(chǎn)后母嬰保健相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知存在著明顯的差距，有著傳統(tǒng)、不科學(xué)的習(xí)俗，通過孕婦學(xué)校公益性組建，不僅為孕產(chǎn)婦提供孕期營養(yǎng)、衛(wèi)生保健、嬰兒養(yǎng)育等知識(shí)，孕婦學(xué)校的工作重點(diǎn)之一是健康教育，通過健康教育前移，促進(jìn)孕婦自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)孕及兒的健康，更好地滿足廣大孕婦的知識(shí)要求，提高孕產(chǎn)婦各階段的安全，減少圍生期并發(fā)癥的發(fā)生，讓她們學(xué)會(huì)自我保健和護(hù)理方法，以積極樂觀的心態(tài)對(duì)待孕產(chǎn)期各個(gè)階段。同時(shí)，通過健康孕產(chǎn)知識(shí)的廣泛宣傳，也給全市孕產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的孕期教育環(huán)境。

3.3 轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦及家屬的觀念，建立優(yōu)生優(yōu)育家庭體系

家屬參與孕婦學(xué)校的健康教育非常必要，在以往的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)個(gè)案中，家屬的意見往往起到主導(dǎo)作用。因此，孕婦學(xué)校鼓勵(lì)家屬一起參加，通過對(duì)家屬的宣教，轉(zhuǎn)變家屬的觀念，讓其掌握孕期營養(yǎng)及保健知識(shí)，從而督促和指導(dǎo)孕婦的孕期生活，減少妊娠期并發(fā)癥，建立了良好的家庭優(yōu)育氛圍與認(rèn)知，提升人口出生質(zhì)量。

3.4 順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率的指標(biāo)改善

近年來，中國剖宮產(chǎn)率不斷上升的狀況已經(jīng)引起社會(huì)廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，中國剖宮產(chǎn)率接近50%，李虹等[6]研究也指出無指征剖宮產(chǎn)占35%。高剖宮產(chǎn)率已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[7]，近幾年發(fā)展趨勢顯示，絕大多數(shù)孕婦盲目選擇了剖宮產(chǎn)，由社會(huì)因素導(dǎo)致的無指征剖宮產(chǎn)率的居高不下，主要原因是孕婦對(duì)分娩認(rèn)識(shí)不足，懼怕分娩時(shí)疼痛，擔(dān)心難產(chǎn)的發(fā)生等精神因素而拒絕自然分娩，導(dǎo)致社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率增高及產(chǎn)后不利于產(chǎn)婦與嬰兒的健康問題發(fā)生。該院孕婦學(xué)校為孕產(chǎn)婦提供專業(yè)學(xué)術(shù)性的圍產(chǎn)期知識(shí)，讓孕婦掌握分娩相關(guān)知識(shí)，積極做好產(chǎn)前教育，提高孕婦及其家屬對(duì)自然分娩認(rèn)識(shí)，通過圖片讓孕婦了解產(chǎn)房環(huán)境，通過示教片讓孕婦了解分娩的過程，通過拉瑪澤訓(xùn)練讓孕婦掌握用力的技巧[8]。同時(shí)，給予孕產(chǎn)婦更多的社會(huì)心理支持，增強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦自然分娩的自信心，讓更多的孕產(chǎn)婦采取自然分娩方法生產(chǎn)。由表1可見自然分娩率59.93%，剖宮產(chǎn)率41.07%，有效降低了對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的傷害，促進(jìn)產(chǎn)婦和新生兒的健康。

3.5 患者滿意度提升，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展

孕期保健是一個(gè)涉及社會(huì)、家庭、孕婦等方面復(fù)雜的課題。孕婦學(xué)校具備情感交流，信息傳遞，學(xué)習(xí)新知識(shí)，自我保健等多方面功能，該院通過孕婦學(xué)校開展形式活潑生動(dòng)的宣教活動(dòng)，并配以充分體現(xiàn)人性化的環(huán)境布置及孕婦適應(yīng)性訓(xùn)練的教具，雙向互動(dòng)，架起了醫(yī)患溝通的橋梁[9]。該院通過孕婦學(xué)校的前沿干預(yù)，為孕婦與醫(yī)院之間提供了一個(gè)交流平臺(tái)，可以增進(jìn)雙方的信任、理解和支持，能消除彼此之間的陌生感。不但減輕了臨床產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士的壓力，也提高了孕婦住院期間對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

4 小結(jié)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展科技的發(fā)展，我國計(jì)劃生育政策的實(shí)行出現(xiàn)了大量獨(dú)生子女，導(dǎo)致對(duì)孩子的出生更加的重視。2016年開放了二胎政策，使得大批次的二孩到來，醫(yī)院的婦產(chǎn)科也面臨著巨大的壓力，年輕一代媽媽經(jīng)驗(yàn)少，在懷孕的過程中面臨著各項(xiàng)挑戰(zhàn)，對(duì)孕期的擔(dān)憂，孕婦對(duì)科學(xué)養(yǎng)育觀念的轉(zhuǎn)變，公益性孕婦學(xué)校的開展是非常有必要的。

該院公益性孕婦學(xué)校的建立是實(shí)現(xiàn)公立性醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展一種發(fā)展方向，在綜合性醫(yī)院實(shí)施公益性孕婦學(xué)校是科學(xué)實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生改革的關(guān)鍵抓手，地方醫(yī)院保障優(yōu)生優(yōu)育工作的順利開展與推進(jìn)，是有效降低剖宮產(chǎn)率的科學(xué)探索，有利于促進(jìn)公立醫(yī)院改革順利進(jìn)行。當(dāng)然，改革中也面臨著一些挑戰(zhàn)，要從不同角度思完善醫(yī)改政策的可行性、有效性與前瞻性[10]，才能更好地推進(jìn)醫(yī)療改革，更好地為廣大百姓服務(wù)。

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（收稿日期：2018-04-14）