提高病案管理中患者隱私權(quán)的法律保護意識

楊竹青

[摘要] 目的 在醫(yī)院的病案管理中，加強對患者隱私權(quán)的法律保護。方法 通過對病案記錄中涉及到患者的不愿意公開的隱私等信息，需要相關(guān)的醫(yī)務人員進行保密，需要提高醫(yī)務人員的隱私保護意識，從而強化醫(yī)護人員、病案管理人員的法律意識。結(jié)果 加強病案管理，完善病案安全管理制度，自覺保護患者隱私權(quán)。結(jié)論 依據(jù)隱私權(quán)的法律保護，提出加強病案管理，保護患者隱私權(quán)的措施。

[關(guān)鍵詞] 病案管理；患者隱私權(quán)；法律保護意識

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0084-02

[Abstract] Objective In the management of medical records in hospitals， the legal protection of patients' privacy rights is strengthened. Methods The unwillingness of disclosure of privacy and other information related to patients in the medical records need to be kept confidential by the related personnels， and the awareness of privacy protection of medical staff needs to be improved， so as to strengthen the legal awareness of medical personnel and medical record managers. Results Strengthen medical record management， improve the medical record safety management system， and consciously protect the privacy of patients. Conclusion Based on the legal protection of privacy rights， it proposes measures to strengthen the management of medical records and protect the privacy of patients.

[Key words] Case management； Patient privacy rights； Legal protection awareness

隱私權(quán)作為人們的基本的權(quán)利，十分重要，它主要是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護，不被他人非法侵擾、知悉、收集、利用和公開的一種人格權(quán)。而常說的隱私，是一個人最基本的私人領(lǐng)域，其他人不得以任何的借口以及任何的理由去侵犯別人的領(lǐng)域。常見的隱私包括人們身體的部分情況、人們的健康情況、婚姻狀態(tài)、家庭情況等，除此之外，還包括人們自己書寫的信息，例如日志、信件等。隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展以及人們文化程度的不斷提高，人們對于隱私權(quán)的保護意識越來越強，人們開始關(guān)注隱私的法律效應，很多人開始拿起法律的武器來保衛(wèi)自身的隱私權(quán)。而在醫(yī)療過程中，患者作為醫(yī)療的主體，其隱私權(quán)是否得到應有的保護，病案管理工作是其中關(guān)鍵的一環(huán)，病案資料作為一種特殊的信息載體，記錄內(nèi)容不可避免的涉及到每一位患者的隱私，為了治療的需要，需要患者如實向醫(yī)護人員提供相關(guān)信息，當然也就不可避免將患者的隱私記錄在病案中。

1 涉及患者隱私信息主要病案資料

①病案首頁。病案首頁涉及患者的個人信息，這些信息在病案首頁上都有真實詳細記錄，如患者的姓名、性別、年齡、婚姻、籍貫、工作單位及住址、國籍、聯(lián)系電話、聯(lián)系人姓名、職業(yè)、聯(lián)系人與患者關(guān)系、入出院時間及科別等一般資料。

②入院病歷。入院病歷中對患者的個人信息記錄尤為詳細，對患者的現(xiàn)住址，病史陳述者，入院日期有詳細的記錄；對病史的記錄主要包括患者的以往病史、婚育情況以及家族病史等，同時還要詳細記錄患者的主訴情況、現(xiàn)病史情況以及其他的一般病史資料。其中，在患者的主訴情況中應該包括患者的臨床感受、臨床癥狀、發(fā)病時間以及持續(xù)時間等，主要是由患者自己向醫(yī)務人員進行敘述，注意要詳細地記錄患者的發(fā)病開始到就診時的過程的全部內(nèi)容；既往史，記錄患者平素健康狀況，傳染病史，預防接種史，過敏史或不良反應史，外傷史及手術(shù)史；個人史，記錄患者出生地，是否到過流行病疫區(qū)、生活飲食習慣、嗜好等；婚育史，結(jié)婚年齡、育有幾個子女、配偶及子女的身體狀況；月經(jīng)史，記錄患者初潮年齡、月經(jīng)周期、每月經(jīng)期的天數(shù)、是否有痛經(jīng)史、末次月經(jīng)、是否絕經(jīng)、絕經(jīng)年齡等情況；家族史，父母、兄弟姊妹健康狀況、有無特殊的家族遺傳病史及傳染病史。

③病程記錄、手術(shù)記錄。病程記錄主要記錄患者在住院期間進行實施各種檢查以及治療的經(jīng)過和患者病情的發(fā)展、變化。手術(shù)記錄詳細記錄了手術(shù)的全過程。

④出院記錄。對于患者的出院情況進行詳細地記錄，主要的內(nèi)容要包括患者的疾病情況總結(jié)，以及患者的出入院時間、患者的住院時間、門診診斷、入院診斷、出院診斷、住院經(jīng)過、出院時情況、出院醫(yī)囑等。

⑤各種檢查、檢驗報告單。如血液、艾滋、梅毒、血型等檢查報告單，影像檢查報告單等，這些檢查中對某些疾病患者的隱私部位的檢查情況有詳細記錄，這樣就可能會導致患者的隱私權(quán)等情況受到潛在的侵犯。

2 在病案管理中對患者隱私的潛在威脅的環(huán)節(jié)

患者的病案是醫(yī)療活動中重要的文件，醫(yī)務人員可以根據(jù)病案中的患者的病情發(fā)生時間、病情發(fā)展情況以及轉(zhuǎn)歸情況進行研究與分析，同時給予患者針對性的治療與預防，病案是患者病情的真實記錄，需要采取固定的格式以及方法進行書寫。國家法律以及各個醫(yī)院均有病案管理的規(guī)定，規(guī)定在醫(yī)療檔案書寫的過程中，如果出現(xiàn)侵害患者隱私權(quán)的行為，干擾了他人的正常學習與生活，需要承擔一定的法律責任，同時還會受到醫(yī)院的處罰等。在病案管理的過程中，主要的侵犯隱私權(quán)的表現(xiàn)有以上幾方面。

①沒有經(jīng)過患者的同意，便私自查閱以及復制患者的病案信息，包括患者的家庭地址、家族史以及患者的病史資料等；同時還包括沒有經(jīng)過患者的同意，便改寫病歷中有關(guān)患者的隱私內(nèi)容等；使用患者的真實姓名，從事科研、論文寫作與交流等，都有可能發(fā)生患者隱私外泄。

②由于病案管理工作疏忽造成病案部分內(nèi)容及病案丟失，病歷的管理人員因為各種原因而將患者的資料進行傳播，從而發(fā)生患者隱私外泄。

③在患者住院期間，由于經(jīng)管醫(yī)師對患者的住院病歷管理不善，其他醫(yī)護人員不經(jīng)意瀏覽了患者在住院期間的檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動的全過程，這樣也會發(fā)生患者隱私外泄。

④管理部門在開展病歷質(zhì)控工作中，需要對患者病歷填寫質(zhì)量進行匯總分析，就不可避免查看患者病歷，在對臨床醫(yī)師書寫的不規(guī)范病歷質(zhì)量問題給予點評，定期通報，限期整改中也有可能發(fā)生患者隱私外泄。

3 進一步規(guī)范病案管理制度，依據(jù)法律保衛(wèi)患者的隱私權(quán)

①加強管理人員的思想道德教育，提升管理人員的專業(yè)性，提高患者的業(yè)務水平，嚴格保守患者的隱私，病案管理人員是病案管理者，是直接與病案接觸者，病歷回收、質(zhì)量檢查、疾病分類、病案歸檔、病案借閱、病案復印等環(huán)節(jié)都有涉及患者隱私，所以，必須要求病案管理人員應具有良好的職業(yè)道德，講政治，守紀律，嚴格要求自己，按規(guī)章制度辦事，對患者隱私不議論、不謠傳，患者的隱私不出病案科。同時要有過硬的業(yè)務素質(zhì)，切實做好病案管理工作，做到病案始終完整在檔，真正做到維護患者利益。

②加大對隱私權(quán)的宣傳力度，提高醫(yī)務人員的法律意識加強對《保密法》及《保密法實施條例》的學習，并通過多種渠道大力宣傳、普及有關(guān)個人隱私保護的法律法規(guī)，重點提高醫(yī)護人員、病案管理的人員一定要嚴格保護患者的隱私權(quán)，加強相關(guān)法律法規(guī)的學習，使醫(yī)護人員、病案管理人員全面了解有關(guān)隱私權(quán)保護的法律知識，對法律法規(guī)有敬畏之心，嚴格遵守法律法規(guī)，努力做到依法辦事，依法做好病案管理工作，規(guī)范個人行為，避免因工作紕漏而造成的醫(yī)患糾紛。提高臨床醫(yī)務人員自覺保護患者隱私的相關(guān)意識，依照法律以及制度合理地使用病案資料，形成在法律法規(guī)監(jiān)督下開展病案管理工作，自覺地維護患者的相關(guān)權(quán)利，實時促進醫(yī)患關(guān)系，不能夠使得其惡化，同時還要提高患者的服務水平，提高患者的誠信度等。

③規(guī)范還尚未歸檔的病案的管理工作，以此來消除患者隱私外泄的危險因素，管理人員要嚴格要求自己，按照相關(guān)法律以及醫(yī)院的制度進行規(guī)范，自覺保護患者的隱私權(quán)，不可以隨意將患者的隱私信息泄露與傳播，自覺維護患者的利益。患者出院后，醫(yī)護人員應按醫(yī)院規(guī)定及時整理好病歷，親自將病歷交給病案管理人員，同時辦理好交接手術(shù)；病案管理人員注意要做到按時回收患者的病歷，使患者的病歷能夠及時地進行歸檔。在病歷歸檔過程中，在對病歷質(zhì)量檢查、病歷歸檔時，嚴禁對病案中涉及患者隱私內(nèi)容進行議論，防止擴大化，避免不必要的麻煩。

④加大對已經(jīng)歸檔的病案的管理工作。對于已經(jīng)歸檔的病案，一般情況下，不可以進行調(diào)用，但是如果出于對于臨床研究的需要，可以進行調(diào)用，但是只允許調(diào)用人員在病案病案閱覽室內(nèi)進行調(diào)用，《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第6條第二款規(guī)定，因科研、教學需要查閱病案的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)部門同意后才能查閱，使用后應當立即歸還并歸檔，切斷患者隱私泄露的可能途徑。嚴格執(zhí)行病案的借閱、復制規(guī)定，明確病案借閱、復制的法定程序，杜絕患者隱私泄露后患。

⑤在病歷的質(zhì)量管理工作中，一定要提高管理人員的綜合素質(zhì)。要求管理人員要有強烈的工作責任感，對于病歷質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)定要嚴格把控，設(shè)置瀏覽病歷權(quán)限。增強管理人員病案的保密意識，要依照相關(guān)的法律以及制度來利用患者的病歷資料，要充分調(diào)動保護患者隱私權(quán)的主動性，同時還要深刻意識到泄露他人隱私的危害，把病案保密工作貫穿到病案管理工作的各個環(huán)節(jié)，確?；颊唠[私不外泄，讓患者隱私權(quán)真正受到保護。

綜上所述，隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，個人隱私權(quán)保護意識也將隨著不斷增強，保護個人隱私權(quán)也必將成為社會共識，也是人權(quán)的最基本要求。病案記錄是個人隱私的重點，信息量大，存檔時間長，病案管理任務繁重。所以，必須加強病案管理工作，病案管理必須規(guī)范化、法治化，醫(yī)護人員、病案管理人要嚴格執(zhí)行患者隱私權(quán)保護的相關(guān)規(guī)定，認真學習相關(guān)法律法規(guī)，切實加大病案管理過程中對患者的隱私的保護力度，保證患者的隱私權(quán)不受侵犯，維護患者的合法權(quán)利，實現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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（收稿日期：2018-03-07）