PDCA循環(huán)在降低靜脈用藥調(diào)配中心差錯中的應(yīng)用

郭冬梅

[摘要] 目的 為了降低靜脈用藥調(diào)配中心各種差錯的發(fā)生率，分析和探討實施PDCA循環(huán)的價值。方法 將該院靜脈用藥調(diào)配中心2017年1—12月管理質(zhì)量作為研究對象并按照管理模式的不同將其分為觀察組和對照組，其中對照組接受常規(guī)管理模式，而觀察組則采取PDCA循環(huán)模式，比較不同管理模式對靜脈用藥調(diào)配中心各種差錯發(fā)生率的影響。結(jié)果 研究表明，對照組差錯發(fā)生率為12例（0.35%），觀察組差錯發(fā)生率為5例（0.15%），觀察組差錯發(fā)生率明顯降低，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將PDCA循環(huán)應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心，不僅可以能夠降低各種差錯的發(fā)生率，還可以預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，增加臨床用藥安全，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；靜脈用藥調(diào)配中心；差錯分析

[中圖分類號] R942 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（b）-0082-02

靜脈藥物集中配置中心（PIVAS）屬于醫(yī)院的重點工作機(jī)構(gòu)之一，其操作環(huán)節(jié)必須符合國際標(biāo)準(zhǔn)并且設(shè)計完全依據(jù)藥物特性，藥學(xué)人員以及護(hù)理人員都接受正規(guī)培訓(xùn)且操作過程嚴(yán)格按照要求執(zhí)行，在平時工作中一旦出現(xiàn)差錯，很容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生，嚴(yán)重時甚至危及患者生命安全，因此有必要采取有效的管理措施來盡可能的提高靜脈用藥調(diào)配中心管理質(zhì)量[1]。PDCA循環(huán)是通過計劃、實施、檢查和處理四個環(huán)節(jié)來實施護(hù)理管理，讓工作步驟更具條理化、系統(tǒng)化和科學(xué)化，以此改善護(hù)理管理質(zhì)量[2]。為了降低靜脈用藥調(diào)配中心各種差錯的發(fā)生率，該院靜脈用藥調(diào)配中心將2017年1—12月管理質(zhì)量作為研究對象并分別采用常規(guī)管理模式和PDCA循環(huán)模式，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院靜脈用藥調(diào)配中心管理質(zhì)量作為研究對象并按照管理模式的不同將其分為觀察組和對照組，其中對照組接受常規(guī)管理模式，而觀察組則采取PDCA循環(huán)模式。期間工作護(hù)理人員數(shù)量相同，均為30名，包括男性、女性分別為16名和14名；年齡25～48歲，平均（30.4±6.3）歲；工作時間3～18年，平均（6.7±1.6）年。從兩組隨機(jī)選取調(diào)配輸液各3 400袋，統(tǒng)計差錯發(fā)生情況。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)管理模式，而觀察組則采接受PDCA循環(huán)模式[3-5]，具體為：①計劃階段：對照組共調(diào)配輸液3 400袋，差錯發(fā)生率為12例（0.35%），這些差錯以醫(yī)囑差錯、審方編批差錯、排藥核對差錯、輸液配置差錯、成品核對差錯和退藥差錯為主，根據(jù)差錯是否在靜脈用藥調(diào)配中心被發(fā)現(xiàn)以及嚴(yán)重程度分為內(nèi)部差錯和外部差錯，其中內(nèi)部差錯發(fā)生于醫(yī)囑審核或藥品配置期間，藥學(xué)人員第一時間發(fā)現(xiàn)并予以糾正，為造成不良后果。外部差錯則是藥學(xué)人員未發(fā)現(xiàn)，輸液成品被送至病房并由護(hù)士核對發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生一定不良后果的差錯。管理人員要及時組織靜脈用藥調(diào)配中心人員展開各種討論，對上述差錯進(jìn)行逐項分析，同時通過制度魚骨圖尋找誘發(fā)差錯發(fā)生的主要原因并擬定解決措施。依據(jù)相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章制度針對差錯原因擬定相應(yīng)的對錯，同時將降低差錯發(fā)生率作為主要目標(biāo)，加強(qiáng)對工作人員的培訓(xùn)，重點控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)，盡量減少不必要的工作流程。加大自檢力度，每周要不定期進(jìn)行抽檢，然后將抽檢情況納入到工作人員的績效考核中。藥劑科質(zhì)控小組要實施針對性檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題必須整改，同時做好追蹤記錄。②實施階段。運動PDCA循環(huán)管理，并針對上述差錯擬定對策，定期進(jìn)行總結(jié)。針對醫(yī)囑差錯，靜脈用藥調(diào)配中心要制定各種藥品信息冊并發(fā)放到各病區(qū)，方便醫(yī)師日常查詢、藥品信息冊要由專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行更新。對于超量使用的藥品，必須填寫由科主任簽字的“超量藥品使用申請單”并報靜脈用藥調(diào)配中心備案。對審方編批差錯要由高年資主管藥師專職進(jìn)行審核，同時完善交接班流程，新加醫(yī)囑必須經(jīng)審方醫(yī)師審核，防止醫(yī)囑查過的發(fā)生。審方藥師審方質(zhì)量要計入其本人每月績效考核中。對排藥核對差錯則完善崗位職責(zé)，嚴(yán)禁同一人負(fù)責(zé)多個環(huán)節(jié)。完善排班制度，盡量讓藥師在規(guī)定時間內(nèi)集中工作，調(diào)整工作內(nèi)容，將其審方藥師工作壓力，防止差錯發(fā)生。對輸液配置差錯則要求采取規(guī)范化操作，嚴(yán)禁交叉沖配，重視在崗培訓(xùn)，定期進(jìn)行操作考核。③檢查階段。實施三級監(jiān)控制度，每天值班負(fù)責(zé)人必須將差錯登記在記錄冊上，每周靜脈用藥調(diào)配中心負(fù)責(zé)人要進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)錯誤未登記或隱瞞的要嚴(yán)懲?？剖抑委熆荚u小組定期對靜脈用藥調(diào)配中心各項工作進(jìn)行系統(tǒng)抽查和考核。④處理階段。靜脈用藥調(diào)配中心要定期組織科室工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時針對上月發(fā)現(xiàn)的問題，總結(jié)出來的經(jīng)驗措施要及時落實到位，以保證下一階段工作質(zhì)量的提高。在檢查工作中發(fā)現(xiàn)的不足和新出現(xiàn)的差錯，要及時進(jìn)行原因分析并尋找整改措施，同時擬定下一循環(huán)的工作重點。定期組織質(zhì)量考評小組對上一階段的整改情況進(jìn)行追蹤。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄觀察組和對照組醫(yī)囑差錯、審方編批差錯、排藥核對差錯、輸液配置差錯、成品核對差錯和退藥差錯發(fā)生例數(shù)，用統(tǒng)計學(xué)軟件比較發(fā)生率差異[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究表明，對照組醫(yī)囑差錯、審方編批差錯、排藥核對差錯、輸液配置差錯、成品核對差錯和退藥差錯發(fā)生例數(shù)依次為1例、4例、2例、4例、2例、3例，差錯發(fā)生率為16例（0.47%），觀察組醫(yī)囑差錯、審方編批差錯、排藥核對差錯、輸液配置差錯、成品核對差錯和退藥差錯發(fā)生例數(shù)依次為1例、1例、0例、0例、2例、1例，差錯發(fā)生率為5例（0.15%），觀察組差錯發(fā)生率明顯降低，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.63，P<0.05）。

3 討論

靜脈用藥調(diào)配中心屬于醫(yī)院的重點工作機(jī)構(gòu)，其工作好壞和服務(wù)質(zhì)量、患者用藥安全密切相關(guān)，因此有必要采取有效的管理措施來盡可能提高靜脈用藥調(diào)配中心管理質(zhì)[7]。在此次研究中對照組差錯發(fā)生率為12例（0.35%），觀察組差錯發(fā)生率為5例（0.15%），觀察組差錯發(fā)生率明顯降低（P<0.05），這和多數(shù)臨床報道相一致。PDCA循環(huán)屬于近年來臨床常用的新型管理模式，其中通過計劃、實施、檢查以及處理4個階段將管理進(jìn)行無縫鏈接，在改善管理質(zhì)量方面效果顯著。通過成立PDCA循環(huán)管理小組和實施專業(yè)化的培訓(xùn)，讓工作人員對管理模式有了深入的認(rèn)識和了解，將其用于靜脈用藥調(diào)配中心差錯中，有助于減少各種不良事件的發(fā)生[8-9]。PDCA循環(huán)管理的重點是將每次循環(huán)中成功經(jīng)驗和錯誤教學(xué)都納入到相關(guān)的制度和標(biāo)準(zhǔn)中，這樣既對取得的成績進(jìn)行鞏固，有預(yù)防了相同錯誤的再次發(fā)生[10]。PDCA循環(huán)管理的核心是在激發(fā)個人潛能的同時讓所有工作人員都參與到管理中，不斷發(fā)現(xiàn)和解決問題，循環(huán)往復(fù)，不斷推進(jìn)工作目標(biāo)的前進(jìn)，促進(jìn)質(zhì)量的提高[11]?？傊?，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心，既降低各種差錯的發(fā)生又增加臨床用藥安全，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用[12]。

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（收稿日期：2018-04-13）