基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)特色專科的必要性及可行性分析

楊書斌 張紹艷

[摘要] 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在目前醫(yī)療市場(chǎng)人才短缺、競(jìng)爭(zhēng)激烈、技術(shù)缺乏、設(shè)備落后等市場(chǎng)大環(huán)境下，如何才能立足并獲得發(fā)展空間是我們最為關(guān)心的問(wèn)題。為了解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的困境，就要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中有限的力量和資源，努力開(kāi)發(fā)出自己的核心技術(shù)，努力打造出屬于自己的特色?？坪推放疲纬瑟?dú)特的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)療；特色?？?；必要性；可行性

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（b）-0072-02

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要面向本機(jī)構(gòu)服務(wù)輻射區(qū)域的居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)正是根據(jù)他們的實(shí)際和地域特點(diǎn)，精確選擇了合適發(fā)展的?？?，加大了對(duì)?？聘鞣N資源的投入，使其在醫(yī)療技術(shù)水平上、建設(shè)規(guī)模上和效益上成為該地區(qū)的領(lǐng)頭羊，同時(shí)通過(guò)科學(xué)的管理使其能夠良性發(fā)展下去，形成品牌效應(yīng)，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的綜合發(fā)展[1]。

1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建設(shè)特色?？频谋匾?/p>

1.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源匱乏

醫(yī)療資源總量不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源尤其緊缺，醫(yī)療資源在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分布不均衡，相對(duì)于市級(jí)綜合性醫(yī)院和其他?？漆t(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到的支持力度并不大。沒(méi)有資金支持，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療環(huán)境得不到改善，患者不愿到這樣的環(huán)境來(lái)就診；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很多老舊的設(shè)備設(shè)施得不到更新?lián)Q代，不能提供更高科技的診療技術(shù)，滿足不了患者特定的醫(yī)療需求；人員得不到進(jìn)修的機(jī)會(huì)，醫(yī)療水平得不到提升，往往會(huì)失去患者的信任；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色服務(wù)受限于場(chǎng)地環(huán)境人員等因素的影響也不能很好的開(kāi)展，限制了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步轉(zhuǎn)型和發(fā)展。

1.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才缺乏

人才是第一生產(chǎn)力，是科室最重要的資源，也是推動(dòng)科室發(fā)展最重要的力量，科室的可持續(xù)發(fā)展需要不斷地培養(yǎng)人才[2]。但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生人才的招聘錄用上并不具有優(yōu)勢(shì)。①不能像三級(jí)綜合醫(yī)院那樣能提供豐厚的待遇，畢竟辛苦學(xué)醫(yī)這么多年大多數(shù)人還是會(huì)選擇更好的待遇，這就使得人才引不進(jìn)來(lái)；②基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展平臺(tái)較小，側(cè)重于全科診療和家庭醫(yī)生服務(wù)等基本公衛(wèi)服務(wù)，不能提供給專業(yè)人才更深入的學(xué)習(xí)提升機(jī)會(huì)，留不住人才；③在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)里工作無(wú)法提供更多晉升崗位的機(jī)會(huì)，他們認(rèn)為無(wú)法發(fā)揮自身的特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，自然不愿意久待；④在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看診的大都是門診病人且病人數(shù)量少，無(wú)法積累足夠的經(jīng)驗(yàn)來(lái)提升自己的執(zhí)業(yè)水平。這些因素導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏專業(yè)技術(shù)人才，大大約束了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和發(fā)展道路。

1.3 患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度不高

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)水平的飛速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平大大提高，對(duì)于健康生活的需求也大大提升，人們不再局限于金錢的約束，而是追求更高水平更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。人們潛意識(shí)里認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)全面性上遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到三級(jí)醫(yī)院的水平的，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供高科技的診療設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有高水平的診療技術(shù)，使得他們大大失去了信任感，也導(dǎo)致患者不管大病小病都往大醫(yī)院跑，寧可擁擠排隊(duì)也不到家門口的便利醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

1.4 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)

我國(guó)醫(yī)療體制不斷改革，國(guó)家對(duì)醫(yī)院提出了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要的指導(dǎo)方針，并在醫(yī)院引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)上，服務(wù)特征尤為明顯，積極推行具有醫(yī)院特色的服務(wù)是提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的必然趨勢(shì)[3]。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，由于過(guò)去實(shí)行“大而全”的發(fā)展模式，各科室按部就班的發(fā)展，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)力平平，缺乏特色，因此在引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的大環(huán)境中會(huì)被淘汰。

2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建設(shè)特色?？频目尚行?/p>

隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展，建立合適的?？疲侠砼渲萌藛T和設(shè)備設(shè)施，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程。隨著專業(yè)業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平的不斷提高，教學(xué)科研工作不斷深入，各專業(yè)得到充分發(fā)展，成為該領(lǐng)域的核心技術(shù)力量，能解決本專業(yè)領(lǐng)域重點(diǎn)疑難問(wèn)題，成為該轄區(qū)的人才培養(yǎng)中心、技術(shù)推廣中心，帶動(dòng)轄區(qū)業(yè)務(wù)發(fā)展，逐漸發(fā)展成為區(qū)域的重點(diǎn)?？芠4]。

2.1 鼓勵(lì)專業(yè)人才提升自己

解決當(dāng)前醫(yī)療資源分配不均的突破口，是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，提升基層醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)水平，這才是解決“看病貴”“看病難”“因病致病”的有效方法。

①鼓勵(lì)年輕醫(yī)師努力提升自己的學(xué)歷水平，并將新的知識(shí)、新的技能應(yīng)用于?？平ㄔO(shè)；②可以將學(xué)習(xí)經(jīng)費(fèi)發(fā)揮最大的效益，鼓勵(lì)參加一些專題培訓(xùn)，短期進(jìn)修，針對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療需求和?？瓢l(fā)展要求，選擇專科人員參加并有效彌補(bǔ)個(gè)人和?？频娜秉c(diǎn)。在中醫(yī)專業(yè)方面，要突出中醫(yī)藥創(chuàng)新意識(shí)人才的引進(jìn)、培養(yǎng)和留用，注重培養(yǎng)具有管理技能的人才。培養(yǎng)有責(zé)任意識(shí)、能力及態(tài)度的學(xué)科帶頭人，一個(gè)?？曝?fù)責(zé)人的學(xué)術(shù)及技術(shù)水平往往代表著專科水平與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療層次[5]。

2.2 走出去與引進(jìn)來(lái)相結(jié)合

在人才的培養(yǎng)上除了組織相關(guān)專業(yè)人員外出培訓(xùn)、進(jìn)修之外，?？平ㄔO(shè)還可以與三級(jí)綜合、專科醫(yī)院合作，定期邀請(qǐng)專家來(lái)?？浦v學(xué)、坐診、帶教，給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員更多切身體會(huì)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，在交流學(xué)習(xí)中，專業(yè)人員的技術(shù)水平和專業(yè)素質(zhì)將得到提高，并將創(chuàng)造積極和競(jìng)爭(zhēng)的學(xué)習(xí)氛圍，進(jìn)一步提高專科的整體服務(wù)能力和技術(shù)水平。

2.3 應(yīng)用現(xiàn)代診療手段

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，先進(jìn)儀器設(shè)備的應(yīng)用使臨床診斷和治療更加準(zhǔn)確和科學(xué)。新技術(shù)的發(fā)展離不開(kāi)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的支持。盡管醫(yī)療設(shè)備的成本很高，但在購(gòu)買設(shè)備的基礎(chǔ)上，可以對(duì)新設(shè)備投資的直接效益進(jìn)行實(shí)際分析，以仔細(xì)論證技術(shù)專長(zhǎng)和市場(chǎng)需求等因素，明確其在間接效益和綜合效益的基礎(chǔ)上實(shí)施，使其發(fā)揮最大的作用，更好地為患者服務(wù)，提高對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可度。

2.4 利用好分級(jí)診療、社區(qū)首診的契機(jī)

分級(jí)診療制度的建立旨在扭轉(zhuǎn)當(dāng)前不合理的醫(yī)療資源配置格局，解決資源配置不均衡問(wèn)題，圍繞城鄉(xiāng)協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，依托廣大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，探索合理配置資源、有效盤活存量、提高資源配置使用效率。分級(jí)診療的內(nèi)涵可以概括為：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。

雖然制度給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了機(jī)遇，但是患者都希望能直接找到高水平的醫(yī)生快速解決病痛，所以患者寧愿排隊(duì)多花錢也要到大醫(yī)院去看診。因此，合理利用分級(jí)診療的有效途徑是提高醫(yī)生的技能水平。分級(jí)診療的第一步是基層首診，如果基層醫(yī)生能夠做出科學(xué)合理的判斷，并在第一次咨詢中給予適當(dāng)?shù)闹委?，保持患者的健康，那么基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能得到患者的信任。加強(qiáng)基層醫(yī)生的培養(yǎng)，特別是打造特色?？剖亲羁焖佟⒆羁尚械墨@得患者信任的方式，?？铺厣軌?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)吸引更多的患者，也能給機(jī)構(gòu)帶來(lái)較強(qiáng)的宣傳作用。

2.5 邀請(qǐng)專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

新的《醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》明確提出“醫(yī)師全省區(qū)域注冊(cè)制度”，這意味著具備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資格條件的醫(yī)師，一旦在一個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)注冊(cè)，則在全省都可執(zhí)業(yè)。

在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)踐的新方法下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)合作邀請(qǐng)，聘請(qǐng)專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期坐診、講課，充分利用專家資源，不僅有利于引導(dǎo)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療患者，患者可以就近得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，這也有助于提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)水平。由于醫(yī)療過(guò)程也是教學(xué)過(guò)程，通過(guò)專家的傳播，幫助，帶，教學(xué)，可以使專業(yè)建設(shè)服務(wù)能力得到提升。

2.6 區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用

對(duì)于許多患有特殊疾病的患者，他們?nèi)詢A向于在遠(yuǎn)方尋求專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。在基層，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體可以為基層提供必要的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在 特色?？频慕ㄔO(shè)過(guò)程中可以通過(guò)醫(yī)聯(lián)體得到醫(yī)療、學(xué)習(xí)等方面的幫助。區(qū)域醫(yī)聯(lián)體與遠(yuǎn)程醫(yī)療相結(jié)合，可以充分發(fā)揮?？茖W(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)基層?？漆t(yī)療水平的提高。遠(yuǎn)程醫(yī)療是利用現(xiàn)代通信技術(shù)為患者提供遠(yuǎn)距離醫(yī)療幫助的新形式。其融合了現(xiàn)代通信技術(shù)和信息技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，將處于不同物理空間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系起來(lái)，讓專家可以為遠(yuǎn)距離的基層醫(yī)生提供幫助和指導(dǎo)，為遠(yuǎn)距離的患者提供有效的診療幫助[6]。通過(guò)應(yīng)用區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程醫(yī)療，可以培養(yǎng)一批具有較高臨床診療能力的專業(yè)人才，為專科建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建設(shè)特色?？埔殉蔀橐粋€(gè)比較重要的課題，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？平ㄔO(shè)，在凸顯特色?？品?wù)能力的基礎(chǔ)上，可以突破基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的局限，全面提升綜合競(jìng)爭(zhēng)力，為基層門診患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，也為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在激烈的醫(yī)療環(huán)境競(jìng)爭(zhēng)中爭(zhēng)取到了自己的發(fā)展空間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙立志，蔡惠，王麗，等.單病種協(xié)作體系在建設(shè)"大?？菩【C合"基層醫(yī)院中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011（1）：27-28.

[2] 董仲林，尹承江，陳傳民.強(qiáng)化科室內(nèi)涵管理 建設(shè)臨床特色?？芠J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016，14（1）：8-10.

[3] 董聽(tīng).Y醫(yī)院人性化護(hù)理服務(wù)的研究[D].天津：天津大學(xué)，2009.

[4] 胡文玲，羅榮，金曦，等.婦幼保健機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（6）：716-719.

[5] 羅明波.如何加強(qiáng)基層醫(yī)院中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（20）：106-107.

[6] 王辰，盧清君.以?？漆t(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程醫(yī)療帶動(dòng)基層學(xué)科建設(shè)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，3（1）：1-3.

（收稿日期：2018-04-16）