人文關(guān)懷管理探討乙型肝炎相關(guān)性肝癌患者

張小鳳 何晶 王春雷 杜麗麗 邢秀亞

[摘要] 目的 探討利用人文關(guān)懷管理乙型肝炎相關(guān)性肝癌患者的方法。方法 選取來該院門診就診的100例乙型肝炎相關(guān)性肝癌患者，建立健康檔案，利用人文關(guān)懷對其進行管理。結(jié)果 通過對患者進行人文關(guān)懷，減輕了乙型肝炎相關(guān)性肝癌患者對疾病的恐慌，減輕心理壓力，能夠遵照醫(yī)囑采取正確的治療方法，改變不良生活習慣，定期到醫(yī)院復診。結(jié)論 人文關(guān)懷可以提高患者對疾病相關(guān)知識的認識，提高遵醫(yī)行為，維持良好的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 人文關(guān)懷；乙型肝炎相關(guān)性肝癌；抗病毒治療；健康教育；心理疏導

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0060-02

醫(yī)學人文關(guān)懷，即是指從事醫(yī)護過程中，無論是醫(yī)生還是護理人員，都必須以人道的精神，尊重患者的權(quán)利，滿足患者的需求，重視患者的生命，關(guān)注并真誠關(guān)心患者的尊嚴和人格[1]。在我國，乙型肝炎相關(guān)性肝癌在肝癌患者中占有較高的比例。居住在城市中的患者因為醫(yī)療條件優(yōu)越，醫(yī)療保險制度完善，能夠遵照醫(yī)囑接受正規(guī)的治療，而居住在偏遠地區(qū)的患者，因為地區(qū)差異，經(jīng)濟負擔比重較大，對疾病的認知水平參差不齊，對疾病相關(guān)知識了解較少，許多患者未能進行全面正規(guī)的檢查和治療，使得病情逐漸發(fā)展為肝癌。隨著人類醫(yī)學模式的改變，科室以患者為中心，遵循生理、心理、社會的新模式，對來我科門診就診的患者施行人文關(guān)懷模式，從疾病預防開始，將疾病的發(fā)生發(fā)展的過程，疾病治療方法，按時復診意義等與疾病相關(guān)方面的知識，由門診醫(yī)生和護士通過健康教育的形式，利用現(xiàn)代通訊手段，逐漸滲透給每一位患者和家屬，使他們能夠掌握正確的疾病相關(guān)知識，改變就醫(yī)行為，規(guī)范正確地執(zhí)行醫(yī)囑治療方案，使患者的病情得到有效控制。

1 營造溫馨人文的就醫(yī)環(huán)境

門診是醫(yī)院為患者提供服務(wù)的第一道窗口，介入科門診是家屬和患者第一次就診的場所，無論是患者還是家屬都會懷著一顆忐忑的心來這里就診。明亮寬敞的診室，干凈整潔的診床，淡雅的綠植，營造舒適溫馨的診療環(huán)境，可以減輕患者和家屬的恐慌心理。根據(jù)季節(jié)的變化，調(diào)節(jié)好診室內(nèi)的溫度，冬季溫暖如春，夏季清涼干爽，每日定時通風換氣，保持診室內(nèi)的空氣清新，以防止呼吸道傳染病。每間診室玻璃均為磨砂玻璃，具有私密性。每次只允許一位患者進入診室，很好地保護患者的隱私。門診大廳設(shè)有便民工作站，設(shè)有輪椅，復印機，飲水機等設(shè)施，方便患者和家屬使用；從大廳入口處開始地面上都貼有去往各個主要場所的指示標識，方便患者尋找；扶梯和直梯方便不同人群使用，每一個環(huán)節(jié)，處處體現(xiàn)出人文關(guān)懷的理念。

2 統(tǒng)一著裝，樹良好醫(yī)護形象

醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)窗口，其人文護理質(zhì)量的高低是折射現(xiàn)代醫(yī)學文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志之一[2]。該科每天出診的醫(yī)生和護士統(tǒng)一著裝，不帶首飾，化淡妝；不留長指甲，不涂抹指甲油；不在診室內(nèi)大聲喧嘩，不聚眾聊天；使用文明用語，如：當患者進入診室，醫(yī)生和護士起立，對患者說：“您好！請坐，您有什么需要我們幫助”；患者就診完畢，醫(yī)生護士起立，對患者說：“感謝您對我們的信任，祝您早日康復”；親切的話語縈繞在耳邊，溫暖著廣大患者的心，統(tǒng)一服務(wù)用語，體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)水平，提高患者對醫(yī)院的服務(wù)滿意度。

3 微笑上崗，規(guī)范服務(wù)

微笑服務(wù)貫穿患者就診全程。對于腫瘤患者，微笑服務(wù)非常重要?；颊弋斪约旱弥砘寄[瘤時，心情極差，總是會因為一些事情發(fā)脾氣，家屬也會帶有一些情緒。門診護士和醫(yī)生熱情對待每一位就診的患者和家屬，使用通俗易懂親切的話語，得體的行為舉止，安排患者井然有序的就診，有特殊病情變化的患者，及時安排就診，并做好其他患者的安撫工作。耐心解釋患者和家屬提出的疑問，指引患者做好血液和影像檢查，順利完成初步診治。門診大廳導醫(yī)護士協(xié)助指導患者就醫(yī)看病，幫助患者掌握使用自助掛號繳費機的使用方法，縮短患者就醫(yī)時間，耐心細致地做好疾病咨詢，疾病預防的健康指導。

4 建立良好醫(yī)護患關(guān)系

良好的醫(yī)護患關(guān)系對患者整個疾病防治方面起著重要的作用。乙型肝炎患者因為自己得的是傳染性疾病，自卑心理嚴重，再有病情遷延不愈，長期服用保肝藥物，定期化驗檢查，經(jīng)濟負擔比較重，很多患者得不到家屬的理解和關(guān)懷，部分患者有不同程度的抑郁和焦慮，心情極差，脾氣暴躁，思想比較極端，經(jīng)常與家屬或周圍朋友發(fā)生爭執(zhí)。醫(yī)護人員需要增加與患者的溝通，站在患者的角度，感受患者的疾苦，幫助他們解決問題，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，敞開心扉，能夠從被動溝通逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訙贤?，有利于提高患者的遵醫(yī)行為。門診護士在診療中起著重要的橋梁作用，對于新來就診的患者和家屬，需要給予更多的關(guān)注，耐心講解乙型肝炎發(fā)生發(fā)展的過程，定期體檢的意義，家庭成員的預防方法，減輕患者和家屬的恐慌，告知患者和家屬，保持良好的遵醫(yī)行為，疾病是可以被控制的。

5 選擇適宜的心理疏導方式

我國是乙型肝炎大國，許多患者由于疾病的長期折磨，隨著時間的遷延，家屬和朋友恐懼被傳染，對待患者逐漸淡漠，使患者逐漸感覺被孤立，疏離感極高，這樣更加重心理陰影。有些患者不愿與人交流，自閉在自己的思維方式中，處理事情的方式方法也比較極端。對于患者各自不同的心理問題，門診護士進行登記統(tǒng)計，根據(jù)患者及家屬不同的心理問題，制定個性化的心理疏導護理措施，利用患者就診時間，對患者和家屬有針對性地進行健康宣教，內(nèi)容包括乙型肝炎的病因，發(fā)病機制，家庭預防的重要性，如何預防接種，目前的治療方法，定期隨診的意義，抗病毒治療的不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的治療方法，將疾病相關(guān)的知識通過宣教手冊，慢性疾病隨訪，微信等形式進行健康教育，并將患者和家屬反饋的信息進行登記統(tǒng)計，對健康教育宣傳手冊進行不斷更新以適應(yīng)廣大患者的需要。

在該院就診的患者中，乙型肝炎相關(guān)性肝癌患者占有較大比例，對于身患癌癥，許多患者自身無法接受事實，有些患者對診斷處于懷疑態(tài)度，有些患者自暴自棄，而有些患者根本就不知道自己的病情，對于不同患者，門診護士耐心地向患者及家屬簡明扼要地講解該科對疾病的治療特點，詳細介紹各種手術(shù)的治療方法，讓患者和家屬對于肝癌放下恐懼心理，初步認識到肝癌不等于死亡，只要醫(yī)生與護士和患者及家屬相互配合，疾病是可以被控制的。

6 增加人文關(guān)懷培訓

隨著醫(yī)學模式的改變，醫(yī)護工作者需要采用新的護理模式、多元化的護理方法，更好地護理患者。護理理論要與實際相結(jié)合，才具有實踐性[3]。該科室組織護理人員定期參加人文關(guān)懷培訓課程學習，不斷更新護理理論知識。對于乙肝相關(guān)性肝癌的患者和家屬應(yīng)給與更多的理解和關(guān)愛。通過聘請人文專家講課，向各個同仁單位的專家進行學習，經(jīng)驗交流，提高醫(yī)護人員對人文關(guān)懷的重視程度，真正理解人文關(guān)懷的臨床意義。患者是被治療的主體，而家屬是作為患者長期的陪伴者，同樣需要關(guān)愛，門診護士通過與患者家屬的溝通，了解家屬對于疾病的預防，治療，家庭防治，定期復診的重要性等方面情況，并對信息進行整理和評估，針對家屬的問題，給予合理的建議和幫助。

7 實施人文關(guān)懷，提高患者的遵醫(yī)行為

通過實施人文關(guān)懷，100例乙肝肝炎相關(guān)性肝癌患者的遵醫(yī)行為有效提高。通過現(xiàn)代通訊設(shè)備，門診護士定期隨訪患者，詢問病情變化，在家用藥情況，有無不適體征，耐心解答患者和家屬的疑問，并將問題進行整理登記，與醫(yī)生一起給予患者合理的建議。通過慢病隨訪系統(tǒng)，定期向患者群進行肝病知識的普及，家庭護理方法，飲食起居的注意事項。在患者就診結(jié)束時，通過門診掛號系統(tǒng)，為患者提前預約好下次就診時間，當臨近患者就診時間時，門診護士會利用電話或微信提醒患者按時就診。100例乙肝相關(guān)性肝癌的患者中有86例患者能夠按時就診，另外14例患者因各種原因未按照預約時間就診，但是均在就診日后一周內(nèi)完成就診，未延誤復查診治。

現(xiàn)代醫(yī)學模式即生物-心理-社會模式在實踐重度轉(zhuǎn)化有賴于醫(yī)學對人們心理和社會因素的關(guān)懷，而傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式下形成的技術(shù)至上觀念妨礙了關(guān)懷的實現(xiàn)，進而也給現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變造成了困難[4]。目前，我國的人文關(guān)懷模式還處在發(fā)展過程，只有在實踐工作中不斷地探索，總結(jié)經(jīng)驗教訓，才能進一步提高。通過醫(yī)院門診醫(yī)護工作者的不斷努力，醫(yī)護患關(guān)系更加融洽，減少了醫(yī)療糾紛，提高了醫(yī)院門診護理水平，為醫(yī)院人文關(guān)懷模式的發(fā)展總結(jié)了更多的經(jīng)驗。

[參考文獻]

[1] 周焱.人文關(guān)懷護理在門診護患溝通中的應(yīng)用[J].健康周刊，2017（9）：89-90.

[2] 程藝.三甲綜合醫(yī)院門診人文關(guān)懷護理缺失的原因分析和對策[J].醫(yī)院管理，2016（2）：114.

[3] 劉義蘭，楊雪嬌，胡德英，等.護理人文關(guān)懷標準的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（12）：1500-1505.

[4] 馬建霞，湯晨霞，蘆大帥，等.人文關(guān)懷在原發(fā)性肝癌患者門診導醫(yī)服務(wù)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)院管理，2012，19（27）：157-158.

（收稿日期：2018-03-07）