醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量管理的研究進(jìn)展和探索分析

賀虹　杜曲曉　薛媛

[摘要] 該文梳理藥品質(zhì)量管理研究進(jìn)展。對(duì)于藥品安全質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)和存在的問(wèn)題做出深刻的認(rèn)識(shí)和剖析，改進(jìn)藥房工作模式，根據(jù)相應(yīng)的問(wèn)題采取相應(yīng)的措施，通過(guò)藥房不斷提升藥品管理質(zhì)量，進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療機(jī)構(gòu)；藥品管理；工作模式；醫(yī)療服務(wù)水平

[中圖分類(lèi)號(hào)] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（a）-0056-02

目前，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革逐漸深入，控制醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)是改革探索的重點(diǎn)，去年以來(lái)，國(guó)家在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步推廣實(shí)行藥品零差價(jià)銷(xiāo)售（中藥飲片除外），這項(xiàng)政策實(shí)施以后，確實(shí)在很大程度上減輕了人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，真正對(duì)看病貴這一難題展開(kāi)新的挑戰(zhàn)，但是，這也對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的藥品管理提出了更高的要求。藥品管理屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的負(fù)責(zé)內(nèi)容，特別是各個(gè)藥房主要的工作內(nèi)容，藥品管理的工作繁瑣、復(fù)雜，具有較高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)性，同時(shí)要求工作的精確性和細(xì)致性，這給藥品管理工作帶來(lái)很大難度，也容易在工作中出現(xiàn)失誤，引起醫(yī)藥安全事故和醫(yī)療糾紛。傳統(tǒng)的藥品管理理念主要是關(guān)于藥品的采購(gòu)、存儲(chǔ)、調(diào)劑等內(nèi)容，內(nèi)容相對(duì)單一，技術(shù)含量相對(duì)也不高。而隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人民群眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，同時(shí)，根據(jù)臨床研究顯示，對(duì)于藥品的管理，不能僅僅局限于藥品實(shí)物本身的處置過(guò)程，也應(yīng)該延伸到藥品的合理應(yīng)用，以及藥事服務(wù)能力的提高等方面。這不僅牽扯到藥學(xué)的內(nèi)容，還應(yīng)該涉及到臨床各學(xué)科、心理學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面，進(jìn)一步延伸了藥品管理的范疇，也進(jìn)一步擴(kuò)展了藥品管理的理念。

1 藥品質(zhì)量管理理念的研究進(jìn)展

1.1 品管圈模式研究

品管圈，是對(duì)于一線工作人員相互監(jiān)督、促進(jìn)、學(xué)習(xí)，并且不斷完善和提高的工作模式。

這種模式是近些年比較倡導(dǎo)的一種，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也通過(guò)各種形式的應(yīng)用研究取得了不小的成果。李嘉暉[1]在醫(yī)院藥劑科藥品管理活動(dòng)研究中對(duì)比了采用和不采用品管圈活動(dòng)項(xiàng)目的差異，并作出分析，在研究中抽取了管理前組處方192張，管理后組處方72張，按照品管圈活動(dòng)項(xiàng)目的程序依次比較調(diào)配差錯(cuò)、藥品規(guī)格、藥品品項(xiàng)、病例數(shù)，以及出現(xiàn)差錯(cuò)的時(shí)候相關(guān)人員處理時(shí)間和病患對(duì)處理方式的滿(mǎn)意度等。采集的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0軟件分析，發(fā)現(xiàn)采用品管圈模式后，出錯(cuò)率、出錯(cuò)后處理時(shí)間、滿(mǎn)意度等方面均優(yōu)于之前傳統(tǒng)模式，并且取得了更多更有價(jià)值的無(wú)形成果。

張鳳俊等[2]在品管圈改善藥房管理的實(shí)踐中，采用回顧性對(duì)比分析的方式，選取藥房工作人員20名，成立品管圈，選定主題，制定詳細(xì)計(jì)劃，分析藥品管理現(xiàn)狀，設(shè)定該次活動(dòng)的目標(biāo)，得出管理不善的原因，并且采用頭腦風(fēng)暴的方式對(duì)比改進(jìn)，此后藥品管理的質(zhì)量顯著提高，工作人員的工作質(zhì)量也得到顯著提升。

品管圈這種模式通過(guò)融合個(gè)人和團(tuán)隊(duì)的力量，改進(jìn)工作中的管理質(zhì)量，不僅僅適用于藥房，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各個(gè)部位均可以嘗試。與其他管理方式相比較，品管圈更能發(fā)揮由內(nèi)而外的自發(fā)成長(zhǎng)能力，形成內(nèi)部發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的力量，提高管理質(zhì)量。

1.2 以藥品分組研究的管理理念

選取多個(gè)品種的藥品進(jìn)行管理分析也是在藥品管理工作中重要的研究模式。阿依古扎力·買(mǎi)買(mǎi)提[3]在藥品質(zhì)量管理的研究中，分別選取了96種藥品作為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)的藥品質(zhì)量管理方式，觀察組則是采用安全質(zhì)量管理理念，主要包括建立健全各項(xiàng)管理制度和體系，增強(qiáng)藥房專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的整體責(zé)任意識(shí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作能力，加大對(duì)于藥品的管理監(jiān)督力度等內(nèi)容，以藥品的過(guò)期、損壞、濫用等情況作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)內(nèi)容，考察患者對(duì)于藥房工作的滿(mǎn)意度，進(jìn)行SPSS統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)新理念的提出和應(yīng)用，對(duì)于加強(qiáng)藥品管理，提升服務(wù)質(zhì)量有顯著意義。

1.3 以患者分組研究的管理理念

應(yīng)丹萍等[4]在開(kāi)展藥品安全質(zhì)量管理理念的研究中，分別選取了200例患者作為對(duì)照組和觀察組，于開(kāi)展藥品質(zhì)量安全管理之前和之后進(jìn)行了對(duì)比研究，對(duì)于實(shí)施了新的安全質(zhì)量管理理念之后的觀察組，制定了明確的又十分嚴(yán)格的研究計(jì)劃，并嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行此計(jì)劃，主要包括藥品質(zhì)量管理制度的建立，藥房工作人員素質(zhì)的提高，管理工作程序的規(guī)范化，重視臨床藥學(xué)服務(wù)等內(nèi)容，最后對(duì)照兩組患者藥物濫用、損壞、過(guò)期使用情況等，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在推廣實(shí)施新的藥品管理理念之后，患者就診的滿(mǎn)意度明顯得到提高，說(shuō)明在實(shí)際工作中新的藥品質(zhì)量管理理念發(fā)揮了顯著的作用，有效提升了患者診療效果，進(jìn)一步體現(xiàn)了醫(yī)院整體管理水平的提高。

汪彥[5]在藥品安全管理理念研究的實(shí)驗(yàn)中，分別于開(kāi)展藥品安全質(zhì)量管理理念活動(dòng)之前和之后，分別選取780例患者作為對(duì)照組和觀察組，觀察組具體管理方法如下：成立質(zhì)量管理小組并且建立健全質(zhì)量管理制度，對(duì)藥房專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工作能力加強(qiáng)培訓(xùn)，保證賬目和實(shí)物相符，加強(qiáng)信息管理技術(shù)的帶入，移動(dòng)智能互聯(lián)等方式的采用等，采用自制調(diào)查表評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意度，設(shè)定非常滿(mǎn)意的得分為80以上，滿(mǎn)意即60～80分，得分不到60的就判定為不滿(mǎn)意，結(jié)果統(tǒng)計(jì)處理后發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)藥品安全質(zhì)量管理方法的滿(mǎn)意度達(dá)到85.9%，而采用新的藥品安全質(zhì)量管理模式后，患者的滿(mǎn)意度達(dá)到了96.67%，兩組數(shù)據(jù)相比差異具有顯著性。

2 藥品安全質(zhì)量管理存在問(wèn)題及剖析

在藥品安全質(zhì)量管理的研究中和探索中，目前主要從整個(gè)藥房的軟實(shí)力方面進(jìn)行改進(jìn)和提高，例如對(duì)于藥房工作制度的完善，對(duì)于藥房專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)的提高，對(duì)于團(tuán)隊(duì)合作精神的加強(qiáng)等[6]，但是在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，尤其是在基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)的藥房，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)仍然比較滯后，例如壓縮藥房的發(fā)展空間，庫(kù)房與藥房距離太遠(yuǎn)，不利于藥品的轉(zhuǎn)送，藥房和庫(kù)房通風(fēng)除濕等機(jī)器設(shè)備落后，不能滿(mǎn)足藥品儲(chǔ)存對(duì)于環(huán)境的要求等，陳列柜不足，陳列柜陳舊等問(wèn)題都比較突出。對(duì)于這些問(wèn)題，主要問(wèn)題可能在于國(guó)家逐步推開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷(xiāo)售零差價(jià)之后，藥房由原來(lái)的盈利部門(mén)變?yōu)榧児?，非營(yíng)利，甚至成為醫(yī)院的成本消耗部門(mén)，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人可能不愿在藥房這個(gè)部門(mén)投入過(guò)多的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，以至于藥房的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后發(fā)展，不能滿(mǎn)足越來(lái)越高的要求。

隨著移動(dòng)互聯(lián)在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，智能藥房的發(fā)展也必將迎來(lái)新的機(jī)遇，目前的傳統(tǒng)藥房，其采購(gòu)，儲(chǔ)存，銷(xiāo)售等完全依靠人工的操作，難免會(huì)在工作中出現(xiàn)失誤，比較輕微的出現(xiàn)賬目和實(shí)物不相符合的情況，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)用藥安全事故，危害患者的生命安全。采用智能藥房的模式，可以將藥品的采購(gòu)，儲(chǔ)存，銷(xiāo)售完全通過(guò)人工智能實(shí)現(xiàn)，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員只是作為輔助，更多地參與到病患的溝通交流中去，體現(xiàn)人性化的一方面。

最后，比較關(guān)注的就是藥品管理中有關(guān)臨床藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展問(wèn)題，一直以來(lái)的藥房都只是作為臨床輔助部門(mén)，簡(jiǎn)單從事購(gòu)進(jìn)藥品，銷(xiāo)售藥品的工作，工作內(nèi)容單一且缺乏技術(shù)含量，藥師的自我認(rèn)可度普遍不高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也無(wú)法吸引更多有能力的人才加入。面對(duì)這種根深蒂固的結(jié)構(gòu)性不足，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)也已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，逐漸在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院推行臨床藥師制度，要求三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)部門(mén)，隸屬于藥學(xué)部，與藥房是同級(jí)部門(mén)，專(zhuān)業(yè)從事臨床藥學(xué)服務(wù)。這樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師就不再僅限于買(mǎi)賣(mài)藥品，更要提供藥學(xué)服務(wù)，藥事咨詢(xún)，與患者溝通，與臨床醫(yī)生溝通，為優(yōu)化治療效果提供更好的選擇。

3 小結(jié)

藥房是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線的工作窗口，代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體形象，是整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作中重要的必不可少的環(huán)節(jié)，藥房的管理水平在一定程度上反映了整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平。藥房的整個(gè)工作重心就是對(duì)整個(gè)藥品管理工作的全面把握，在對(duì)藥品管理工作的改進(jìn)研究中，管理理念的不斷改進(jìn)是研究的重點(diǎn)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍重視藥房軟實(shí)力的增強(qiáng)，如品管圈活動(dòng)等，取得了很好的成績(jī)，也得到了普遍的推廣應(yīng)用。但是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到隨著醫(yī)改進(jìn)程的深入，藥房工作模式要及時(shí)轉(zhuǎn)變，同時(shí)也要意識(shí)到藥房基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重要意義，緊緊把握科技發(fā)展的潮流，將更多的科技成果應(yīng)用于藥品質(zhì)量管理中，尤其是人工智能的應(yīng)用。在不斷的嘗試改進(jìn)中，使藥品安全質(zhì)量管理從整體上得以提高。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張鳳俊，劉曉偉.品管圈在改善中心藥房質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（4下旬刊）：162-164.

[3] 阿依古扎力·買(mǎi)買(mǎi)提.安全質(zhì)量管理理念用于醫(yī)院藥劑科管理中的價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（17）：179-180.

[4] 應(yīng)丹萍，李勇，金玲萍.安全質(zhì)量管理理念用于藥劑科管理的效果研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（3）：94-95.

[5] 汪彥.安全質(zhì)量管理理念在醫(yī)院藥房日常管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（5）：785-787.

[6] 方秀.淺析門(mén)診西藥房藥學(xué)工作質(zhì)量現(xiàn)存問(wèn)題及管理對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（A1）：19979-19980.

（收稿日期：2018-07-09）