PDCA循環(huán)在醫(yī)院護理安全管理中的應用方法及效果觀察

刁桂霞

[摘要] 目的 闡述PDCA循環(huán)在醫(yī)院護理安全管理中的應用方法，觀察應用效果。方法 2016年12月—2018年1月將該院患者隨機分為管理組與對照組。對照組采用常規(guī)方法管理，管理組采用PDCA循環(huán)法管理。結果 管理后，管理組護理人員護患溝通（24.19±0.05）分、操作安全（24.00±0.13）分、環(huán)境安全（23.45±0.17）分、文書書寫（23.87±0.20）分、患者護理風險發(fā)生率2.04%、滿意度95.92%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將PDCA循環(huán)法應用到醫(yī)院護理安全管理中，有助于提高護理質(zhì)量，預防護理風險，提高患者滿意度，改善醫(yī)院的信譽與形象。

[關鍵詞] PDCA循環(huán)；護理安全管理；護理風險

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（b）-0052-02

醫(yī)院各科室患者數(shù)量較多，且病情復雜。不同年齡及病情的患者，對護理質(zhì)量的要求同樣不同。常規(guī)護理管理方法，缺乏全面性，護患矛盾等風險的發(fā)生率較高。有研究指出，將PDCA循環(huán)法，應用到醫(yī)院護理安全管理中，可有效提高護理質(zhì)量。該文于該院2016年12月—2018年1月收治的患者中，隨機選取98例作為樣本，觀察了PDCA循環(huán)的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院患者隨機分為管理組與對照組。管理組患者共49例，性別：男：女=25：24。年齡6～91歲，平均（58.52±3.91）歲?？剖曳植迹荷窠?jīng)內(nèi)科10例、骨外科14例、兒科11例、婦科10例、其他4例。對照組患者共49例，性別：男：女=24：25。年齡（8～88）歲，平均（58.71±3.80）歲?？剖曳植迹荷窠?jīng)內(nèi)科11例、骨外科13例、兒科10例、婦科11例、其他4例。兩組比較數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法管理，管理組將PDCA循環(huán)法，應用到護理管理過程中，旨在提高醫(yī)院的護理安全性。護理管理流程，包括計劃（plan，P）、實施（Do，D）、檢查（Check，C）、總結（Action，A）4個方面，管理方法如下。

1.2.1 計劃 ①成立小組：由各科室的護士及護士長，成立PDCA循環(huán)小組。小組內(nèi)成員，需通過召開會議的方式，采用頭腦風暴法分析科室常見的護理風險。②風險分析：醫(yī)院常見的護理風險，包括護患矛盾、操作風險、環(huán)境風險、護理文書書寫風險等內(nèi)容。③制定護理方案：結合常見風險，及誘發(fā)因素，通過護理培訓等方式，加強護理管理。

1.2.2 實施 ①護理培訓：每月一次組織護理人員參與培訓，根據(jù)科室常見風險，確定培訓內(nèi)容。具體應包括“本科室患者的護理需求”“護理法律知識”“人文關懷知識”等。通過提高護理人員責任及法律意識的途徑，提高護理安全性。②護理方法：護理人員應改善護理態(tài)度，加強心理護理及健康宣教，預防護患矛盾。應根據(jù)患者的病情及年齡給藥，于圍術期做好器械消毒，根據(jù)患者的疾病類型對患者加以護理，預防操作風險。為避免環(huán)境風險發(fā)生，護理人員應通過打掃病房、消毒、保持室內(nèi)安靜等方式，使護理安全性得以提升。

1.2.3 檢查 PDCA循環(huán)法中，“檢查”包括培訓考核、護理質(zhì)量抽檢等內(nèi)容：①培訓考核：作為PDCA循環(huán)小組組長，護士長應在培訓后，通過考核的方式，判斷護理人員的素質(zhì)是否能夠滿足護理需求。針對考核不達標者，應囑其再次參與培訓，直至素質(zhì)合格為止。②護理質(zhì)量抽檢：護士長應不定期地對護理人員的護理質(zhì)量進行檢查，采用評分法，評估護理安全性。③護理安全評估：護理安全評估項目，包括“護患溝通”“操作安全”“環(huán)境安全”“護理文書書寫情況”4項指標?？偡譃?00分，每一項目25分。得分越高，表明護理質(zhì)量越高，表明護理安全管理措施的實施效果越好。

1.2.4 總結 PDCA循環(huán)法中，“總結”的方法，以召開大會為主：①召開大會：護士長應帶領護理人員，每月召開一次總結大會。大會上，護理人員應就上階段護理過程中遭遇的問題以及存在的不足進行總結。在此基礎上，針對下階段的護理工作，提出改進方案。當護理人員總結完成后，護士長應全面分析當前護理過程中存在的問題。在此基礎上，進一步制定預防及補救措施，優(yōu)化護理管理方法，提高護理管理質(zhì)量。②方案制定流程：制定新的護理方案時，PDCA小組成員，同樣應遵循PDCA循環(huán)法的要求，彌補現(xiàn)有方案的漏洞。以確保新的方案，能夠滿足患者的護理需求。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理人員管理前后的各項得分，由護士長評分，評分內(nèi)容共4項，每項0～25分，得分越高，代表護理質(zhì)量越高。觀察兩組患者的護理風險發(fā)生率及滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員管理前后的各項得分

管理前，兩組評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。管理后，管理組護理人員護患溝通（24.19±0.05）分、操作安全（24.00±0.13）分、環(huán)境安全（23.45±0.17）分、文書書寫（23.87±0.20）分，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護理風險發(fā)生率及滿意度

管理組患者護理風險發(fā)生率2.04%、滿意度95.92%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

醫(yī)院常見的護理風險，以護患矛盾、操作風險、環(huán)境風險、護理文書書寫風險為主。常規(guī)護理方法，較注重病情監(jiān)測及給藥，對上述風險則缺乏重視[1]。長此以往，極容易影響護患關系，影響患者滿意度及醫(yī)院形象。該文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法護理，護理人員護患溝通（18.61±1.62）分、操作安全（17.42±1.88）分、環(huán)境安全（18.58±1.79）分、文書書寫（58.10±1.65）分。提示各項護理安全管理的質(zhì)量，均有待提升。通過對護理效果的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者護理風險發(fā)生率12.24%、滿意度85.71%。

PDCA循環(huán)法為護理管理方法的一種。要求從計劃、實施、檢查與總結4個方面入手，加強護理管理，提高護理質(zhì)量及安全[2]。所謂“計劃”，既制定護理計劃。為確保計劃具有可行性，護理人員應在護士長的帶領下，在召開會議、分析問題及查找證據(jù)的基礎上，制定護理方案[3]。該組護理人員護患溝通（24.19±0.05）分，與常規(guī)護理管理方法相比，評分更高。加強護理培訓，可有效預防操作風險。但操作過程中，護理人員同樣應謹慎。給藥錯誤，為操作風險的一種。護理人員應于給藥前，嚴格落實三查七對制度。給藥后，應嚴密監(jiān)測患者的不良反應發(fā)生情況。以避免患者在用藥過程中，發(fā)生風險。實施PDCA循環(huán)管理后，該組護理人員操作安全（24.00±0.13）分，與常規(guī)護理管理相比，安全評分更高。環(huán)境風險，一般體現(xiàn)在跌倒、墜床等方面，在骨外科以及兒科較為常見。將“小心墜床”的警示牌，放置于床頭。同時，及時打掃地面。均可達到預防環(huán)境風險、提高護理安全性的目的。該文研究發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)法實施后，患者護理風險發(fā)生率2.04%、滿意度95.92%，與常規(guī)護理管理方法相比，優(yōu)勢顯著（P<0.05）。提示PDCA循環(huán)法的實施，對護理安全管理水平的提高，具有重要價值。

綜上所述，將PDCA循環(huán)應用到醫(yī)院護理安全管理中，有助于提高護理質(zhì)量，預防護理風險，提高患者滿意度，改善醫(yī)院的信譽與形象。

[參考文獻]

[1] 朱任艷.PDCA循環(huán)管理法在手術室護理安全與質(zhì)量改進中的應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（34）：171-172.

[2] 余燕梅，劉利華，蔣玉芳.ICU護理風險管理對急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機相關性肺炎的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（3）：695-697.

[3] 魏艮麗.腦卒中住院患者康復護理安全管理中PDCA循環(huán)應用探討[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（S1）：10-11.

（收稿日期：2018-04-17）