中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本框架與發(fā)展路徑

呂雯倩 陳童 陸辰銘 周磊

[摘要] 隨著社會(huì)的發(fā)展與人民生活水平的提高，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度成為了提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的迫切要求，與此同時(shí)這也成為了我國(guó)公立醫(yī)院改革發(fā)展的必然趨勢(shì)。該文從內(nèi)部和外部?jī)蓚€(gè)方面對(duì)中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度進(jìn)行了界定，著重指出中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院其中外部管理制度才是重點(diǎn)，如今，醫(yī)院的法人治理的結(jié)構(gòu)和法人治理的機(jī)制是現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度的兩個(gè)核心，與此同時(shí)也闡述了中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本框架，提出了中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的發(fā)展方向，為構(gòu)建理想的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提供了好的方式。

[關(guān)鍵詞] 現(xiàn)代醫(yī)院；中國(guó)特色；管理制度；基本框架；發(fā)展路徑

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（b）-0044-02

中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度體系的組成部分之一，要想建立完善的現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度體系結(jié)構(gòu)，必須把患者的健康放在首要位置，堅(jiān)持這個(gè)重要理念，始終貫徹公立醫(yī)院公益性的方針大膽創(chuàng)新，堅(jiān)持職能轉(zhuǎn)變、管辦分開、醫(yī)藥分開等管理制度并且實(shí)行權(quán)責(zé)分離的政策，把社會(huì)效益放在首要的位置上，實(shí)行權(quán)責(zé)分離從而實(shí)現(xiàn)中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院的管理現(xiàn)代化，其中管理制度包括內(nèi)外兩部分治理制度：外部治理制度通常是醫(yī)院和社會(huì)之間建立的一種職能體系，內(nèi)部治理制度是為醫(yī)院對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各方面管理架構(gòu)的規(guī)則和章程所制定的，如醫(yī)院內(nèi)部法人治理制度等。在現(xiàn)在的社會(huì)中，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度正處于一個(gè)轉(zhuǎn)型的時(shí)期，其對(duì)我國(guó)的社會(huì)、政治等都產(chǎn)生了重大的影響。它主要以治療，診斷為目標(biāo)，對(duì)政府與醫(yī)院法人的治理結(jié)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范的制度設(shè)計(jì)，在現(xiàn)代醫(yī)院的整體內(nèi)部運(yùn)行結(jié)構(gòu)中進(jìn)行了一系列的制度安排。

1 醫(yī)院管理制度創(chuàng)新

1.1 職能轉(zhuǎn)變

轉(zhuǎn)變政府的職能，一方面有利于衛(wèi)生行政部門對(duì)行業(yè)管理實(shí)施監(jiān)督的職能，如對(duì)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃行業(yè)、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)。另一方面也有利于其他有關(guān)部門自身的管理和提供服務(wù)。必須要使公立醫(yī)院的法人能夠有獨(dú)立的行使職權(quán)。這樣一來就能給有關(guān)行政部門的職位和責(zé)任有了一個(gè)精準(zhǔn)的定位。通過進(jìn)一步的政府職能的轉(zhuǎn)變，從根本上可以實(shí)現(xiàn)政府職能與角色定位轉(zhuǎn)變。政府部門在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中占主導(dǎo)地位，要使市場(chǎng)的力量有效的發(fā)揮出來的同時(shí)，也要顧及公平以及效率。

1.2 管辦分開

我國(guó)公立醫(yī)院在進(jìn)行管理人員和辦事人員分離的過程中，由于衛(wèi)生部長(zhǎng)在這個(gè)過程之中兼任了領(lǐng)導(dǎo)者和裁判這兩個(gè)角色，可能會(huì)出現(xiàn)執(zhí)法不公平等現(xiàn)象。實(shí)施管辦分開的制度已經(jīng)成為中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院的必然趨勢(shì)，經(jīng)過這一制度的實(shí)行，不僅加強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的管理職責(zé)，同時(shí)對(duì)所有的醫(yī)療結(jié)構(gòu)統(tǒng)一管理和監(jiān)督，也要建立責(zé)任統(tǒng)一的醫(yī)療管理體制，不僅如此，還需要成立專業(yè)化的管理部門來提高公立醫(yī)院的服務(wù)水平。通過上述方式，將管理人員和辦事人員職能體系分離開，一方面實(shí)現(xiàn)了職能專門化，另一方面是管理更簡(jiǎn)捷有效，從而體現(xiàn)出我國(guó)公立醫(yī)院的公平公正性。

1.3 醫(yī)藥分開

我國(guó)現(xiàn)代公立醫(yī)院通過不斷的改革后發(fā)現(xiàn)，把醫(yī)治和用藥分離開來，能夠是國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院制度不斷完善。但是在實(shí)施醫(yī)治和用藥分離的方案中需要在原有藥品價(jià)格的基礎(chǔ)上進(jìn)行聯(lián)合互動(dòng)式有效改革，包括了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)補(bǔ)償制度的完善、以及藥品供應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，將醫(yī)藥進(jìn)行分開，為建立有效的激勵(lì)機(jī)制提供了保障。

1.4 非營(yíng)利性和營(yíng)利性分開

想要把營(yíng)利和非營(yíng)利性質(zhì)相互分離開來，不是一步就能達(dá)到的，首先第一步就是要從根本上確定不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所帶來的作用，把兩者合理分離開來對(duì)企業(yè)的管理也是非常有利的，通過對(duì)分離之后的兩個(gè)體制加強(qiáng)管理，可以讓市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境更加公平合理化，也使得我國(guó)現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦事效率得到大幅度的提升。

2 建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)

在公立醫(yī)院內(nèi)部管理中大都采用的方式是通過建立一種政府有關(guān)部門監(jiān)督的機(jī)制也就是通過一系列制度的統(tǒng)籌規(guī)劃，使黨委和紀(jì)委以及工會(huì)等部門共同對(duì)院長(zhǎng)及其行政班子進(jìn)行約束與監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部真正的權(quán)力制衡。

2.1 院長(zhǎng)責(zé)任管理制度

在黨委制定的醫(yī)院宗旨和發(fā)展規(guī)劃中，院長(zhǎng)能夠擁有負(fù)責(zé)任的品質(zhì)是至關(guān)重要的核心因素。院長(zhǎng)作為管理者全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的業(yè)務(wù)和管理，所以意愿產(chǎn)生績(jī)效的關(guān)鍵就在于“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)”。眾所周知醫(yī)院使兼?zhèn)渖a(chǎn)型和經(jīng)營(yíng)性的，所以在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的過程當(dāng)中，院長(zhǎng)作為經(jīng)營(yíng)管理中的主要負(fù)責(zé)人，必須具備做出迅速反應(yīng)和有關(guān)決策的能力，但是院長(zhǎng)往往同時(shí)承擔(dān)各種責(zé)任于一身，再加上很多難以預(yù)料的因素成分，從而使得院長(zhǎng)的工作難度加大了許多。

2.2 公立醫(yī)院法人治理機(jī)制和結(jié)構(gòu)

法人治理模式包括兩種：①行政型治理模式；②績(jī)效考察模式。法人的治理結(jié)構(gòu)也是由兩種模式所構(gòu)成：分別是分權(quán)型法人治理的模式和理事會(huì)管理型法人治理的模式。

3 中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本框架

想要發(fā)展中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度就必須將內(nèi)外管理制度的基本框架充分的結(jié)合起來，其中包括政府相關(guān)部門和醫(yī)院的權(quán)責(zé)邊界、院長(zhǎng)相關(guān)職業(yè)化制度、現(xiàn)代化醫(yī)院的監(jiān)管制度、現(xiàn)代醫(yī)院的補(bǔ)償制度、以及現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)保制度等這些通通都是屬于外部管理制度的相關(guān)內(nèi)容。

4 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相應(yīng)發(fā)展路徑

欲想要建立中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，可以綜合從內(nèi)外兩個(gè)部分進(jìn)行路徑建設(shè)，主要體現(xiàn)在內(nèi)部和外部管理制度的建設(shè)路徑上。

4.1 內(nèi)部管理制度的建設(shè)路徑

中國(guó)特色現(xiàn)代化醫(yī)院要更好的發(fā)展，就必須要統(tǒng)籌規(guī)劃好管理的路徑，具體可以從醫(yī)院法人治理制度和醫(yī)院人事分配制度，以下對(duì)這兩點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析。

4.1.1 建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理制度 只有公立醫(yī)院的法人地位確定下來之后才能更好地完善相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度，來建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院的制度，并且要完善好醫(yī)院里面各個(gè)權(quán)力機(jī)構(gòu)的分配制度，從而使公立醫(yī)院的管理效率得到大的提高，共同維護(hù)公立醫(yī)院。

4.1.2 建立現(xiàn)代醫(yī)院人事分配制度 可以通過建立人才的評(píng)價(jià)體系制度，在醫(yī)院的崗位中挑選出優(yōu)秀的人才并給予獎(jiǎng)勵(lì)，要盡量花費(fèi)大的成本加強(qiáng)人才培訓(xùn)和開發(fā)力度，最好在公司內(nèi)開設(shè)課程促進(jìn)員工學(xué)習(xí)。通時(shí)建立起住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師的制度。通過建立完善科學(xué)的公立醫(yī)院薪酬制度，給各個(gè)崗位的人給予不同的獎(jiǎng)勵(lì)制度，從而使他們對(duì)工作抱有更大的熱情，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到極大促進(jìn)作用。

4.1.3 可以建立一種醫(yī)院的財(cái)管制度 從衛(wèi)生政行政部門向公立的醫(yī)院派出相應(yīng)的會(huì)計(jì)師，其目的就是要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理以及財(cái)務(wù)分析。建立成本、預(yù)算等為一體的全新型醫(yī)療制度體系。

4.1.4 建立醫(yī)院信息管理制度 加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，例如以電子病歷為核心的信息建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)更加精細(xì)化的操作、控制、核算、分析以及規(guī)劃。要大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，因?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)療資源的優(yōu)質(zhì)性方面發(fā)揮著重大的作用。

4.2 外部管理制度的建設(shè)路徑

4.2.1 建立起醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度 無論怎么講，公立醫(yī)院是由政府支持才能建立起來的，因此公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)政府還是有權(quán)擁有的，因?yàn)檎o予資金和支持建立公立的醫(yī)院當(dāng)然是有權(quán)利享受收益以及相關(guān)管理人員的選擇和相關(guān)政策的制定。

4.2.2 建立起院長(zhǎng)職業(yè)化制度 要明確院長(zhǎng)的職責(zé)所在，以及制定院長(zhǎng)的相關(guān)選拔評(píng)判等程序從而促進(jìn)院長(zhǎng)的選擇規(guī)劃，同時(shí)也要建立退休院長(zhǎng)的相關(guān)福利制度，共同打造職業(yè)化院長(zhǎng)市場(chǎng)，形成相應(yīng)的市場(chǎng)約束機(jī)制。

4.2.3 建立醫(yī)院補(bǔ)償制度 對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行改革，對(duì)公立醫(yī)院的設(shè)置進(jìn)行規(guī)劃，以及要對(duì)公立醫(yī)院的給予明確的數(shù)量，并且落實(shí)相應(yīng)的一系列政策，建立醫(yī)院的成本核算機(jī)制，政府劃撥款項(xiàng)從而補(bǔ)償作為醫(yī)院成本的有效保障，消化公立醫(yī)院建設(shè)的債務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)財(cái)政的補(bǔ)償力度。

4.2.4 整體性調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的范圍 這樣一來就可以充分合理地去體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值以及服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，在此還可以與醫(yī)療保障的支付聯(lián)系整合在一起，從而去調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的總體價(jià)格以控制總量為原則。也要充分地按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)律處理事情，比如對(duì)醫(yī)療、護(hù)理方面等可以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目上合理提高價(jià)格，從而實(shí)現(xiàn)患者能夠在合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的情況下進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)的價(jià)格體系。

4.2.5 通過建立一種全新型的醫(yī)保制度 對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院保障體系中的所有主體單位的責(zé)任進(jìn)行有效的界定，以及對(duì)全新的醫(yī)療保障制度進(jìn)行努力的探索，努力建立城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一的醫(yī)療體系。努力打開籌資的渠道，提高籌資和保障水平。

4.3 提高衛(wèi)生計(jì)生行政部門宏觀調(diào)控能力和監(jiān)管職能

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，在如今的醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)建立一種良好的制度。要讓社會(huì)各方面的所有人員在監(jiān)管上都起到作用，保障公立醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)的科學(xué)性、動(dòng)態(tài)性。建立一種完善的現(xiàn)代醫(yī)院審評(píng)制度，提高外界對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)對(duì)公立的醫(yī)院進(jìn)行有效的監(jiān)督，從而起到一定的作用。

5 總結(jié)

綜上所述，我國(guó)醫(yī)療的改革之路是歷盡磨難的，如今醫(yī)療制度不斷完善醫(yī)療體系也日益趨向完整化，在如今飛速發(fā)展的時(shí)代之下，我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合我國(guó)特色以及相應(yīng)的基本國(guó)情重新制定新的醫(yī)療管理體系，堅(jiān)信隨著時(shí)間的推移，我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院將會(huì)不斷完善更好的發(fā)展。

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（收稿日期：2018-04-14）