PDCA循環(huán)管理方法在臨床藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用效果研究

王泉亮

[摘要] 目的 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，提升臨床藥學(xué)服務(wù)水平，進(jìn)一步保障患者健康及切身利益不受損害。方法 以PDCA循環(huán)為理念，分析2015年間臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀，找出藥學(xué)相關(guān)管理存在的主要問題，找出典型問題發(fā)生的原因，所有藥學(xué)相關(guān)工作人員及管理者共同構(gòu)成戴明環(huán)質(zhì)量管理小組，集思廣益，結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)和高年資工作者臨床經(jīng)驗，制定出有效改善策略，分析措施的科學(xué)性，之后嚴(yán)格監(jiān)督實施，并在過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，梳理不完善之處，最后再將亟待解決的新問題置入下一個質(zhì)量循環(huán)管理圈中，目的在于持續(xù)改進(jìn)，逐步提升臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果 在臨床藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法使藥學(xué)服務(wù)管理更具規(guī)范化、科學(xué)化，進(jìn)一步保障了日常工作效率。結(jié)論 為進(jìn)一步提升臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，管理應(yīng)用PDCA循環(huán)法是有效途徑之一。

[關(guān)鍵詞] PDCA； 管理； 藥學(xué)服務(wù)； 循環(huán)

[中圖分類號] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0065-02

PDCA循環(huán)法中“P”指的是“plan，即計劃”，“D”為“do，即執(zhí)行”， “C”指的是“check，即檢查”，“A”為“action，即調(diào)整”，其含義具體指質(zhì)量管理方法中的4個實施階段，它最早由美國休哈特博士提出，經(jīng)戴明博士采納，因此又被命名為“戴明環(huán)”循環(huán)質(zhì)量管理法。醫(yī)院以其循環(huán)質(zhì)量管理為理念，將其應(yīng)用于臨床藥學(xué)管理，目的在于保障藥學(xué)管理質(zhì)量，持續(xù)為患者提供更安全的藥學(xué)服務(wù)。該文以“戴明環(huán)”各個階段流程為基礎(chǔ)，分析臨床藥學(xué)管理現(xiàn)狀，最后實施解決對策，以保障切實提升藥學(xué)服務(wù)的安全性。

1 臨床藥學(xué)服務(wù)相關(guān)管理現(xiàn)狀分析

分析2015年間臨床藥學(xué)服務(wù)工作現(xiàn)狀，藥事管理相關(guān)章程建立并不完善；工作人員專業(yè)技能有待提升，醫(yī)院與之相關(guān)的培訓(xùn)活動開展較少；藥物使用管理上仍存在諸多問題，比如藥品采購流程不規(guī)范、采購不及時，時常出現(xiàn)藥品調(diào)劑差錯事件等，經(jīng)院內(nèi)不記名方式調(diào)查藥學(xué)服務(wù)滿意度，很大一部分患者均表現(xiàn)出服務(wù)水平有待提升的意見，為更好保障患者用藥安全性，臨床藥學(xué)服務(wù)管理應(yīng)用藥事管理、藥物使用管理兩方面著手，提出改善建議，并監(jiān)督實施。

2 剖析問題發(fā)生的主要原因

2.1 制度因素

藥學(xué)服務(wù)由藥師為患者提供，它以保障患者生活質(zhì)量為前提，并以合理用藥為中心服務(wù)基礎(chǔ)條件，其服務(wù)范圍囊括了醫(yī)療衛(wèi)生保健、治療、后期康復(fù)的整個系列過程，最終目的是為患者負(fù)責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)與藥物有關(guān)的服務(wù)活動。藥學(xué)相關(guān)工作和患者切身利益相關(guān)，因此對其管理應(yīng)提高重視度。分析當(dāng)前藥物采購不及時、不規(guī)范用藥等問題出現(xiàn)的首要原因是相關(guān)制度、章程不完善，各項關(guān)于藥學(xué)的服務(wù)無標(biāo)準(zhǔn)流程，工作人員隨意性強，無疑將會給不良事件埋下導(dǎo)火線。

2.2 藥師人員因素

首先是部分藥師責(zé)任心需進(jìn)一步加強，同時主動多學(xué)習(xí)藥學(xué)相關(guān)知識，而當(dāng)前工作者任務(wù)繁重，學(xué)習(xí)的機會很少，不僅表現(xiàn)在自學(xué)方面，還表現(xiàn)在醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)方面，培訓(xùn)活動少，而另一方面隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)代藥品種類層出不窮，需要工作者學(xué)習(xí)的知識多，若沒有定期專業(yè)學(xué)習(xí)活動，藥師很難滿足時代發(fā)展的需求，專業(yè)性下降，難以保障安全的藥學(xué)服務(wù)。此外人力方面還體現(xiàn)出人員緊缺、藥師技術(shù)不強、人員獎懲及晉升監(jiān)督機制不全等問題，迫切需要醫(yī)院相關(guān)管理人員提出解決對策。

2.3 藥學(xué)服務(wù)工作分散因素

目前臨床藥學(xué)常規(guī)工作主要仍是醫(yī)囑用藥點評，遵處方配藥、藥物整理、藥物庫存上報、藥品使用數(shù)據(jù)收集與報告等，內(nèi)容分散，真正有含量支撐的專業(yè)技術(shù)不足；或是針對藥學(xué)有關(guān)的查房對象基本為特殊患者，因此藥學(xué)服務(wù)呈現(xiàn)出典型“覆蓋面窄”的問題。

2.4 藥師與其他醫(yī)務(wù)工作者之間的溝通影響因素

為保障藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，藥師與護(hù)士、醫(yī)師、其他醫(yī)務(wù)工作者之間應(yīng)有充分溝通，但由于各個部門各司其職，受個人精力、醫(yī)院氛圍等因素影響，導(dǎo)致目前藥學(xué)服務(wù)工作者和醫(yī)護(hù)人員、患者之間的溝通機會少，溝通強度不足。

2.5 藥學(xué)知識宣傳因素

新時代各種藥品層出不窮，每種藥物都對應(yīng)著不同藥學(xué)知識，定期藥學(xué)藥師應(yīng)向護(hù)士、醫(yī)師講解新藥品的藥效、配伍禁忌等，此外對患者（特別是特殊病例，比如長期服藥的慢性病患者、妊娠期患者、老年人、年幼者等）應(yīng)多開展藥學(xué)知識宣傳活動。但目前這種宣傳活動開展極少，不利于保障藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

3 提出并實施改善策略

3.1 藥事管理

3.1.1 建立健全章程制度，規(guī)范藥學(xué)服務(wù)管理 醫(yī)院藥學(xué)部門即是職能科室，又屬技術(shù)科室，所屬二級部門多，相關(guān)工作人員數(shù)量多，為進(jìn)一步加強管理力度，首先應(yīng)建立健全與之相關(guān)的規(guī)章制度，規(guī)范多種操作流程，保證管理的規(guī)范性。比如常見制度有《藥事管理操作規(guī)程》《藥品質(zhì)量管理章程》《藥事管理制度》《藥事管理法律法規(guī)》等。

3.1.2 強化培訓(xùn)力度，提升專業(yè)技能 藥學(xué)科室多種制度、法規(guī)、操作標(biāo)準(zhǔn)等知識，醫(yī)院應(yīng)制定出對應(yīng)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)計劃，提升工作人員相關(guān)法律法規(guī)認(rèn)知度，懂得藥學(xué)服務(wù)有關(guān)專業(yè)操作流程，詳細(xì)記錄臨床科室備用藥品檢查情況，跟進(jìn)藥事與藥物使用管理持續(xù)改進(jìn)記錄本等。

3.1.3 加強質(zhì)量管理，堅持不松懈 不斷提升關(guān)于藥學(xué)工作的管理水平，循環(huán)質(zhì)量管理應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，務(wù)必落實各個環(huán)節(jié)，包括建議落實、情況檢查、意見反饋、提出下一個整改意見，每個月或季度進(jìn)行一次多項管理目標(biāo)檢查，之后以書面的形式向負(fù)責(zé)部門反饋，及時整改，并提出針對性問題改善策略，再反饋給醫(yī)院藥學(xué)部門，以實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)性的改進(jìn)。

3.1.4 持續(xù)循環(huán)改進(jìn)、上升 通過上述管理制度目標(biāo)設(shè)定、學(xué)習(xí)、檢查、反饋，藥事質(zhì)量管理建立起一個穩(wěn)定、長效的改進(jìn)機制，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)上升的效果。

3.2 增加藥學(xué)服務(wù)覆蓋面

藥學(xué)服務(wù)仍應(yīng)以重點患者為主要對象，在此前提下進(jìn)一步拓寬覆蓋面，可以進(jìn)展為特定病區(qū)的一類型患者，工作人員進(jìn)行用藥知識宣教，根據(jù)患者不同接受知識的能力，靈活應(yīng)用“一對一”或“一對多”教育方式，病區(qū)里的一類患者，還可發(fā)放相關(guān)印刷冊子。比如糖皮質(zhì)激素治療者，可向其發(fā)放相關(guān)藥品須知項，以供患者隨時查看、參考；又如圍絕經(jīng)期綜合征，臨床常采用激素補充療法治療，但部分患者可能出現(xiàn)些許不良反應(yīng)，或是有誘發(fā)乳腺癌惡性病變的擔(dān)憂，而為達(dá)到更優(yōu)治療效果患者本身服藥依從性也存在較大影響，因此為進(jìn)一步讓患者充分認(rèn)識“激素替代治療”，藥師可將其適應(yīng)證、使用注意事項、禁忌證等內(nèi)容編織成宣傳冊，提高患者認(rèn)知度。

3.3 加強藥師與醫(yī)師、護(hù)士、患者的溝通力度

臨床藥師入駐病房若藥師對醫(yī)師處方、醫(yī)囑存在疑問，早查房交接班時應(yīng)針對問題及時和醫(yī)師溝通，以便正確掌握情況，降低不合理用藥事件發(fā)生率。也可對某科室醫(yī)師進(jìn)行集中知識講座，因為科室相同，接診患者相仿，使用藥物也有很多相似處，某些藥品藥學(xué)知識宣教針對性更強，可獲得醫(yī)師、護(hù)士良好反響。此外還可對一類患者或特殊生理人群進(jìn)行一系列藥學(xué)知識教育，比如妊娠期保健，梳理出孕婦迫切需要補給的營養(yǎng)素，指導(dǎo)常見鈣、鋅等微量元素每日補給量，說明超量補給的結(jié)果等等。

3.4 藥物使用管理

①加強藥品采購管理，避免浪費，及時整理庫存，剖析采購影響因素，多和臨床溝通、聯(lián)系，以保證藥物供給的及時性和準(zhǔn)確性。②降低或盡量避免藥品調(diào)劑差錯事件，比如常見有漏發(fā)、數(shù)量差錯、發(fā)放對象出錯、藥品外觀混淆等，針對這些問題應(yīng)提出相應(yīng)改進(jìn)措施，比如易混淆藥品應(yīng)在旁邊貼上醒目標(biāo)識。藥房管理加強檢查督促力度，每月反饋問題及時整改。③嚴(yán)格抗生素使用管理，嚴(yán)厲打擊濫用現(xiàn)象。④戴明環(huán)質(zhì)量管理中充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立藥學(xué)服務(wù)安全性監(jiān)測平臺，并進(jìn)行動態(tài)管理，以便及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，整體提升患者、醫(yī)師、護(hù)士對藥學(xué)服務(wù)的滿意度。

綜上所述，藥學(xué)服務(wù)與患者健康、生命安全息息相關(guān)，因此醫(yī)院應(yīng)加強對其管理的重視度，在藥事管理、藥物使用管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，基于目前藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀，梳理亟待解決的主要問題，并提出針對性改善對策，整體提升藥師專業(yè)知識，監(jiān)督措施落實情況，定期整理、反饋，并將新問題放入下一個質(zhì)量循環(huán)管理中，如此形成持久、良性循環(huán)，可更好保證患者用藥的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊雄昌.PDCA循環(huán)在靜脈藥物配置中心管理中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014（5）：454-455.

[2] 韋超河，郭超.PDCA在某院中心藥房藥學(xué)管理中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥指南，2015（2）：284.

[3] 劉榮.PDCA循環(huán)在降低靜脈用藥調(diào)配中心差錯中的應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2013，13（6）：429-432.

[4] 李曉盟.PDCA在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（2）：43-44.

[5] 張繼紅，李珺玲.通過品管圈活動降低門診西藥房處方調(diào)配差錯率[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：19-21.

[6] 王欣，張靜，葉家寶，等.精益思想在靜脈用藥調(diào)配中心管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（9）：1401-1403.

（收稿日期：2018-03-17）