細(xì)節(jié)管理用于口腔醫(yī)療器械清洗質(zhì)量持續(xù)改進中的價值分析

高培環(huán) 曹莉·努爾曼拜

[摘要] 目的 分析細(xì)節(jié)管理用于口腔醫(yī)療器械清洗質(zhì)量持續(xù)改進中的價值。方法 選擇該院消毒供應(yīng)室的180件口腔醫(yī)療器械作為該次研究的觀察對象，按照隨機數(shù)字表法的分組方法將其分為對照組（n=90）和試驗組（n=90），對照組清洗過程中未實施細(xì)節(jié)護理，試驗組清洗過程中實施細(xì)節(jié)護理，對兩組醫(yī)療器械清洗合格率、科室滿意度及工作人員護理質(zhì)量進行評比。結(jié)果 試驗組醫(yī)療器械清洗合格率及科室滿意度均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組工作人員服務(wù)意識、差錯防范意識、及安全問題識別能力等護理質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)管理用于醫(yī)療器械清洗質(zhì)量持續(xù)改進中可顯著提高清洗合格率和護理質(zhì)量，同時進一步提高科室護理滿意度，確?；颊呱踩?，值得臨床借鑒和廣泛普及。

[關(guān)鍵詞] 口腔科；醫(yī)療器械；細(xì)節(jié)管理；清洗質(zhì)量持續(xù)改進

[中圖分類號] R197 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（b）-0030-02

消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院必不可少的重點科室，其主要負(fù)責(zé)對醫(yī)院開展治療工作時涉及到的全部醫(yī)療器械進行清洗和消毒處理。由于每天待清洗的醫(yī)療器械數(shù)量較大，再加上日常消耗較快，供應(yīng)室的工作量比其他科室更為繁重，因此在細(xì)節(jié)方面很容易出現(xiàn)疏忽或錯誤操作。因為消耗的器械需要進行分類回收和處理，并需要在清洗后實施進一步的滅菌和殺毒，所以清洗質(zhì)量是影響消毒和滅菌合格率的前提條件，亦是醫(yī)療器械使用過程中安全可靠性的關(guān)鍵和保證[1]。為使醫(yī)療器械清洗質(zhì)量明顯提升，提高患者滿意度和整體護理工作質(zhì)量，臨床方面主張開展細(xì)節(jié)管理。該文選擇該院消毒供應(yīng)室的180件口腔醫(yī)療器械作為該次研究的觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院消毒供應(yīng)室的180口腔件醫(yī)療器械作為該次研究的觀察對象，按照隨機數(shù)字表法的分組方法將其分為對照組（n=90）和試驗組（n=90）。對照組中手術(shù)器械50件，臨床診療充填器械40件；試驗組中手術(shù)器械52件，臨床診療充填器械38件。對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在比較價值。

1.2 方法

對照組清洗過程中未實施細(xì)節(jié)護理，試驗組清洗過程中實施細(xì)節(jié)護理，對清洗過程進行規(guī)范，確保各個清洗步驟都是按照既定標(biāo)準(zhǔn)和要求完成的，清洗操作時必須仔細(xì)，研究分析原來的醫(yī)療器械清洗過程，并改進各部分的細(xì)節(jié)方面，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 培訓(xùn)和指導(dǎo)清洗人員 針對消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)對口腔醫(yī)療器械進行清洗的工作人員，需要對其進行專業(yè)知識的強化學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保其對器械清洗的知識點、注意事項等進行熟練掌握和全面了解，提升其工作責(zé)任意識和責(zé)任感，明確醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的重要作用。供應(yīng)室作為病菌高度集中的場所，工作人員必須提升自我保護意識和能力，對器械清洗的規(guī)范流程進行制定和完善，要求工作人員在日常工作中必須嚴(yán)格按照流程的要求完成清洗工作。

1.2.2 配置和優(yōu)化專用清洗設(shè)備和儀器 制備專業(yè)性的清洗設(shè)備是確保清洗質(zhì)量的重要前提，供應(yīng)室需要準(zhǔn)備好初洗槽、漂洗槽、酶洗槽以及超聲洗滌槽、潤滑槽、陽性清洗槽等，同時還要具備高壓水槍、氣槍、干燥臺以及各種型號大小不同的清洗刷。

1.2.3 強化清洗過程中細(xì)節(jié)管理 盡快回收使用后的器械，如果其在科室長時間存放，會使生物負(fù)荷明顯增加，并會在一定程度上影響清洗質(zhì)量，因此針對科室使用的器械，必須使回收次數(shù)適當(dāng)增加，盡可能使器械存放在科室的時間縮短?；厥蘸蟮钠餍当仨殗?yán)格分類，分離污染嚴(yán)重的器械和已經(jīng)生銹的器械，再予以手工清理，生銹器械需要接受除銹清理操作，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的器械需要按照分解-拆卸-清理的順序進行清洗。和使用器械的科室保持良好的交流溝通，做好宣教指導(dǎo)和培訓(xùn)工作，保證科室充分了解使用器械后需要及時進行恰當(dāng)?shù)某跆幚?，并按照?biāo)準(zhǔn)要求分類和保存。對于污染的器械，需要先以水或鹽水沖洗，或使用后予以浸泡，以免出現(xiàn)腐蝕現(xiàn)象。清洗器械時必須對關(guān)節(jié)、咬合、細(xì)小部位等進行仔細(xì)檢查和清洗，合理選擇大小適宜的毛刷，先給予刷洗，再采用高壓水槍進行反復(fù)沖洗。完成洗滌后使用流動水對所有器械進行1次沖洗，以便完全清洗掉清洗液和潤滑液，刷子等清洗工具必須按照一人一用一消毒的原則進行處理，以免滋生細(xì)菌。

1.3 觀察指標(biāo)

①器械合格率：觀察和評定兩組器械清洗合格率，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：清潔完成的器械經(jīng)過目測或使用帶光源的放大鏡檢查時，器械表面呈現(xiàn)明亮光滑狀態(tài)，不存在任何人血漬、污漬殘留。器械關(guān)節(jié)、齒部不存在銹漬、血漬等，采用紗布擦拭后紗布未出現(xiàn)污染現(xiàn)象，存在銹斑的器械完成除銹處理后，依然出現(xiàn)反復(fù)生銹的情況，需要進行報廢處理[2]。②科室滿意度：采用自行設(shè)定的調(diào)查問卷評定科室滿意度。③護理質(zhì)量：通過護理管理質(zhì)量效果評價表評定工作人員護理質(zhì)量，主要包括服務(wù)意識、差錯防范意識、安全問題識別能力，得分越高說明護理質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

得到的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件加以分析處理，護理質(zhì)量評分采用（x±s）表示，并對其進行t檢驗，清洗質(zhì)量合格率、科室滿意度采用百分率（%）進行表示，并組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組醫(yī)療器械清洗合格率和科室滿意度

試驗組醫(yī)療器械清洗合格率和科室滿意度均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較工作人員護理質(zhì)量評分

試驗組工作人員差錯防范意識、服務(wù)意識及安全問題識別能力的護理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

口腔醫(yī)療器械作為臨床開展診斷和治療工作非常重要的設(shè)備，其清洗質(zhì)量會直接影響到消毒效果。相關(guān)調(diào)查資料顯示，醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因具有一定的復(fù)雜性，而醫(yī)療器械使用安全則是其中最為主要的一個因素。提高醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量即可確保臨床診治工作順利開展，還能保證患者的生命安全，正因為如此，醫(yī)療器械供應(yīng)室和醫(yī)院方面需要對器械的清洗質(zhì)量給予高度重視，做好針對性護理管理工作[4]。

細(xì)節(jié)管理作為臨床新型護理管理模式，將其應(yīng)用于醫(yī)療器械清洗質(zhì)量持續(xù)改進工作中，可不斷完善清洗過程，并對清洗過程中的常見問題進行明確，以此為依據(jù)制定科學(xué)合理的解決方案和措施，通過細(xì)節(jié)方面的不斷優(yōu)化和改進，使清洗質(zhì)量得到顯著性提升。開展和落實細(xì)節(jié)管理的前提條件是切實提高供應(yīng)室器械清洗工作人員的責(zé)任意識和安全意識，建立健全相關(guān)規(guī)章制度，對工作人員進行相應(yīng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)指導(dǎo)，增強其責(zé)任心，促使其充分了解和掌握正確清洗的流程和相關(guān)注意要點，對清洗的技巧和方法熟記于心[5]。除此之外，醫(yī)療器械使用完成后，還需要對科室醫(yī)護人員的初處理和清洗等進行細(xì)節(jié)管理和指導(dǎo)，嚴(yán)格按照分類標(biāo)準(zhǔn)保存和處理醫(yī)療器械，將正確的處理方法告訴科室人員。做好生銹的醫(yī)療器械和醫(yī)療器械局部處理。分析清洗過程中的各個細(xì)節(jié)，制定和落實針對性護理措施[6-7]。

該組研究中，試驗組醫(yī)療器械清洗合格率、科室滿意度及工作人員差錯防范意識、服務(wù)意識、安全問題識別能力的護理質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。由此充分證明，細(xì)節(jié)管理用于醫(yī)療器械清洗質(zhì)量持續(xù)改進中可顯著提高清洗合格率和護理質(zhì)量，同時進一步提高科室護理滿意度，確保患者生命安全，值得臨床借鑒和廣泛普及。

[參考文獻]

[1] 應(yīng)莉茜，徐信葉，何小玲.細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室護理管理中的應(yīng)用分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（3）：112-113.

[2] 何谷香.細(xì)節(jié)管理在醫(yī)療器械清洗質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，1（9）：35.

[3] 杜金環(huán).細(xì)節(jié)管理在供應(yīng)室護理管理中的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（15）：1919-1920.

[4] 劉清萍.細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室護理管理中的重要作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（82）：316.

[5] 邱倩玲，葉有嫦.細(xì)節(jié)管理模式在消毒供應(yīng)室護理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（22）：3163-3164.

[6] 張建英.對醫(yī)院消毒供應(yīng)室進行細(xì)節(jié)管理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（21）：107-108.

[7] 張小燕，劉艷.供應(yīng)室消毒工作中細(xì)節(jié)管理的實施效果評估[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（21）：2821-2822.

（收稿日期：2018-04-22）