疼痛科案例教學(xué)法臨床帶教方法及策略研究

宮小文

[摘要] 傳統(tǒng)帶教只是讓教師選擇填鴨式教學(xué)，往往不能滿足疼痛科醫(yī)學(xué)生的需求。醫(yī)學(xué)是一門動(dòng)手操作能力很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)案例的教學(xué)法不僅克服了只關(guān)注書本內(nèi)容的缺點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐的操作，還能通過教師和學(xué)生的互動(dòng)性啟發(fā)相互之間的思維。疼痛科案例教學(xué)法的主要實(shí)施方法是選出病房當(dāng)中比較典型的病例，然后分配給醫(yī)學(xué)生，讓他對(duì)患者病例分析并制定治療方案，教師通過醫(yī)學(xué)生對(duì)患者病例的匯報(bào)以及診斷以后總結(jié)，同時(shí)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)以及治療方案在查房過程中進(jìn)行教學(xué)式講解。疼痛科醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法的策略優(yōu)勢(shì)是能夠使醫(yī)學(xué)生將相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)掌握，并且與病情結(jié)合，將學(xué)習(xí)效率提升；再者還能將醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力和文獻(xiàn)檢索能力提升，對(duì)未來處理問題解決問題打下基礎(chǔ)。疼痛科醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法應(yīng)注意的一個(gè)問題是需要教師在討論之前進(jìn)行完善的準(zhǔn)備及引導(dǎo)教學(xué)過程，醫(yī)學(xué)生有更好的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺性，并控制好醫(yī)學(xué)生進(jìn)行案例學(xué)習(xí)的人數(shù)。

[關(guān)鍵詞] 疼痛科；案例教學(xué)法；臨床帶教

[中圖分類號(hào)] R474 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（c）-0148-02

[Abstract] Traditional teaching only allows teachers to choose spoon-feeding teaching， which often fails to meet the needs of medical students in pain medicine. Medicine is a discipline with strong hands-on skills. The teaching method of medical cases not only overcomes the shortcomings of focusing solely on the content of books， but also further strengthens students' practice of clinical practice， and can also enlighten each other through the interactive nature of teachers and students' thinking. The main method of implementation of the case teaching method of the department of pain is to select the most typical case from the ward， and then assign it to the medical student， let him analyze the patient case and formulate the treatment plan. The teacher will report the case of the patient through the medical student and summarize the diagnosis later. At the same time according to the patient's condition and treatment plan in the course of the rounds of the classroom teaching. The strategic advantage of the pain medicine case teaching method is that it can enable medical students to focus on relevant medical knowledge points， combine them with the condition， and increase the efficiency of learning； in addition， the self-study ability and literature retrieval ability of medical students can be improved. The future lays the foundation for solving problems. One problem that should be paid attention to in the case teaching method of pain medicine is that teachers need to make perfect preparations and guide the teaching process before discussion. Medical students have better learning initiative and consciousness， and control the number of medical students to learn cases.

[Key words] Department of Pain； Case teaching method； Clinical teaching

當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，將呼吸、脈搏、血壓、體溫還有疼痛作為重要的生命體征[1]。疼痛更影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還有可能讓患者患抑郁癥等，更有甚者還會(huì)自殺。在這五大生命體征中，疼痛科屬于新型的學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)中相關(guān)的體系還都不完善，再加上來醫(yī)院進(jìn)修的醫(yī)生基本上都是從事一線臨床工作的，如果單單只是讓教師選擇填鴨式教學(xué)，往往不能滿足疼痛科醫(yī)學(xué)生的需求[2]。因此對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，要敢于迎接最大的挑戰(zhàn)，疼痛科帶教中，要善于運(yùn)用該帶教模式，盡快掌握在最短的時(shí)間里將疼痛科醫(yī)學(xué)生的診斷能力有效提升的途徑，從而不斷提升帶教效果。

1 醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法的內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法確定教學(xué)目的以后，在教學(xué)過程中通過真實(shí)情景來進(jìn)行實(shí)踐操作，并作出一定處理，這樣能讓進(jìn)修生自己思考并作出診斷，擁有自己的成功案例，在此過程中，學(xué)生通過病情診察、研究，相互之間討論，將學(xué)習(xí)過程中遇到的問題進(jìn)行分析并解決[3]，這一過程就是案例教學(xué)法。醫(yī)學(xué)是一門動(dòng)手操作能力很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)案例的教學(xué)法不僅克服了只關(guān)注書本內(nèi)容的缺點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐的操作，還能通過教師和學(xué)生的互動(dòng)性啟發(fā)相互之間的思維，在學(xué)習(xí)過程中相互討論，也突出了以學(xué)生為主的學(xué)習(xí)方法[4]。

2 疼痛科案例教學(xué)法的主要實(shí)施方法

將案例教學(xué)法運(yùn)用在疼痛科的實(shí)踐教學(xué)上，在實(shí)踐過程中也將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改善。就目前來看，該科室的案例式教學(xué)的步驟為：選出病房當(dāng)中比較典型的病例，然后分配給醫(yī)學(xué)生，讓其對(duì)患者病例分析并制定治療方案，教師通過醫(yī)學(xué)生對(duì)患者病例的匯報(bào)以及診斷以后總結(jié)，同時(shí)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)以及治療方案在查房過程中進(jìn)行教學(xué)式講解，在查房結(jié)束后，將該病例確定為案例教學(xué)病例。住院患者就由醫(yī)學(xué)生來負(fù)責(zé)，將其病史詳細(xì)記錄，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)查體，在此過程中還需要查閱書籍、文檔等來詳細(xì)了解病情，找出相關(guān)病理并作出自己的診斷，最后再觀察患者的治療結(jié)果?；颊叱鲈?周內(nèi)，教師還應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)行病例教學(xué)。案例教學(xué)主要由患者的醫(yī)學(xué)生負(fù)責(zé)，首先先讓醫(yī)生對(duì)患者的病例匯報(bào)，然后讓所有的醫(yī)學(xué)生針對(duì)患者的病例特點(diǎn)、體征、診斷、治療等作出分析和討論，教師作出對(duì)應(yīng)的點(diǎn)評(píng)，并在此過程中穿插相關(guān)的病理知識(shí)和臨床內(nèi)容[5]，再結(jié)合臨床指南然后對(duì)病例的治療情況進(jìn)行討論。在討論完畢后，每位醫(yī)學(xué)生都應(yīng)該對(duì)病例進(jìn)行回顧并作出相應(yīng)的總結(jié)和診斷，并寫出書面心得。寫出的心得交由教師并一一作出點(diǎn)評(píng)并提出相應(yīng)的意見。

3 疼痛科醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法的策略優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法主要是通過查房進(jìn)行帶教或者知識(shí)講座的方式來實(shí)現(xiàn)，基本上都是教師主動(dòng)性講授要點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生被動(dòng)掌握知識(shí)點(diǎn)，即使學(xué)生通過此方法能掌握一定的知識(shí)要點(diǎn)，卻缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，得不到臨床操作，使得醫(yī)學(xué)生不能將理論與實(shí)踐相互結(jié)合起來[6-7]。案例式的教學(xué)方式不單單針對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作能力著重考察，還能將醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性充分發(fā)揮出來，如此一來能夠使醫(yī)學(xué)生將相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)掌握，并且與病情結(jié)合，將學(xué)習(xí)效率提升；再者，還能將醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力和文獻(xiàn)檢索能力提升[8]，對(duì)未來處理問題解決問題做鋪墊。

4 疼痛科醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法應(yīng)注意的一個(gè)問題

案例式教學(xué)相比于傳統(tǒng)教學(xué)需要更高的要求。鑒于疼痛科的特點(diǎn)，首先對(duì)教師要求增高，需要教師在討論之前進(jìn)行完善的準(zhǔn)備及引導(dǎo)教學(xué)過程；其次需要醫(yī)學(xué)生有更好的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺性，如果討論之前沒有進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的準(zhǔn)備和查閱，則學(xué)習(xí)效果較差[9]；再次需要控制好醫(yī)學(xué)生進(jìn)行案例學(xué)習(xí)的人數(shù)，爭(zhēng)取讓每個(gè)人都能參與到討論之中，每個(gè)人都有闡述自己觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)[10]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)案例教學(xué)可以提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、將臨床疾病知識(shí)更加系統(tǒng)化?？勺鳛獒t(yī)學(xué)教學(xué)查房及知識(shí)講座等傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益補(bǔ)充，疼痛科帶教中，要善于運(yùn)用該帶教模式，針對(duì)疼痛疾病特點(diǎn)、患者特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)生的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)科學(xué)的案例，循序漸進(jìn)，因材施教，挖掘科室學(xué)生潛能，從而為培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才而不斷探索和努力。

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（收稿日期：2018-03-23）