神經內科臨床實習帶教中存在的問題分析及改進措施研究

余莉

[摘要] 怎樣使用有效的方法，來培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床能動力和思維力，也一直是當前需要研究改進的重點。當前神經內科醫(yī)學生臨床實習中普遍存在的問題是很多醫(yī)學生在考研、就業(yè)壓力以及臨床實習選擇的矛盾，部分患者對于實習生診療的接受程度不是非常高，醫(yī)患關系緊張，神經內科實習帶教教師的責任心不強，導致教學效果不佳。神經內科在臨床實習帶教中的主要改進措施策略是高度重視學生神經科的基本操作規(guī)范和操作技能的重點培養(yǎng)，并加強重視醫(yī)學生病歷書寫的基本功培訓，為將來執(zhí)業(yè)創(chuàng)造條件，同時要科學帶教，運用PBL教學法來充分調動以學生在學習上的積極性。

[關鍵詞] 神經內科；臨床實習；臨床帶教；PBL教學法

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0142-02

[Abstract] How to use effective methods to cultivate medical students' clinical energy and thinking power has always been the focus of current research and improvement. At present， the common problems in the clinical practice of neurology medical students are the contradiction of many medical students in the entrance examination， employment pressure， and clinical practice selection. Some patients do not receive very high acceptance of internships， and the doctor-patient relationship is tense. Teachers do not have a strong sense of responsibility， which leads to poor teaching. The main improvement measures in neurology training in clinical internships are to attach great importance to the basic training of neuroscientific practice and operating skills， and to strengthen the basic skills training for medical students to write medical records， to create conditions for future practice， and to be scientific， to use the PBL teaching method to fully mobilize students' enthusiasm for learning.

[Key words] Neurology； Clinical practice； Clinical teaching； PBL method

在臨床學科中，神經病學的特點比較獨特，比如專業(yè)性強、涉及范圍比較廣、內容抽象、不容易理解等。神經病學的學習效果不單單影響到其在臨床試驗中的教學成果，還有可能影響到醫(yī)學生未來的職業(yè)發(fā)展[1]。神經內科是獨立的二級學科，主要診治腦血管疾病、偏頭痛、腦部炎癥性疾?。X炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、三叉神經痛、坐骨神經病、周圍神經病及重癥肌無力等，同時與心理科交叉進行神經衰弱、失眠等功能性疾患的診治。病種多，且病情復雜，科學的護理就顯得尤為重要[2]。在該科室中，也一直擔負著本科生的臨床實習任務，怎樣使用有效的方法，來培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床能動力和思維力，也一直是當前需要研究改進的重點[3]。該文主要結合神經內科的特點，針對醫(yī)學生實習帶教存在的問題及改進措施進行研究和探討。

1 神經內科醫(yī)學生在臨床實習中所普遍存在的問題

1.1 很多醫(yī)學生在考研、就業(yè)壓力以及臨床實習選擇的矛盾

眾所周知，當前的就業(yè)形勢嚴峻，很多的用人單位對于學歷的要求也越來越高，即使不少學生為了獲得更好的就業(yè)機會選擇考研，而不少學生也將大部分精力投放在求職中，所以學生不能將精力全部放在臨床實習上，缺崗以及心不在焉實習的情況屢屢發(fā)生。

1.2 部分患者對于實習生診療的接受程度不是非常高，醫(yī)患關系緊張

伴隨著社會的不斷發(fā)展，人們的自我防護意識也是加強，從而使得醫(yī)患關系更加緊張[4]。即使在患者就醫(yī)的時候，醫(yī)護人員就已經告知其有配合醫(yī)學教學的義務，但是還是有患者不接受醫(yī)學生對他們的檢查，尤其是腰椎穿刺術，更不會讓學生去操作。由于在患者的檢查和手術操作中，醫(yī)學生得不到練習，操作生疏，使得他們的臨床實習效果不佳。

1.3 神經內科實習帶教教師的責任心不強，導致教學效果不佳

現(xiàn)在的臨床醫(yī)務者工作繁忙，而且?guī)Ы痰睦蠋熞话愣际强剖业墓歉?，不僅僅要看住院的患者，還得出門診，如果是外科醫(yī)生還會上手術。因為工作繁忙，沒有太多精力去給學生制定相對應的學習計劃，也沒有時間對學生的學習進行檢查，對于主動性不同的學生，其實習效果也就各有不同。

2 神經內科在臨床實習帶教中的主要改進措施策略

2.1 高度重視學生神經科的基本操作規(guī)范和操作技能的重點培養(yǎng)

神經系統(tǒng)的檢查不單單是對疾病做出基本判斷，還是疾病轉變以及治療效果檢驗的標準[5]。教學老師可以先將神經系統(tǒng)查體的過程和需要注意的內容講述給學生，同時做一次示范，讓學生觀看神經系統(tǒng)查體的相關錄像，找出一些有代表性的體征讓學生親身體會，讓學生多做查體操作，將此技能熟練掌握。

2.2 加強重視醫(yī)學生病歷書寫的基本功培訓，為將來執(zhí)業(yè)創(chuàng)造條件

病歷書寫是醫(yī)學生的基本功。神經科病歷有別于普通內科病歷，它還詳細記錄了神經系統(tǒng)查體等內容[6-7]。在引導學生進行神經系統(tǒng)查體的基礎上，讓學生熟悉和掌握神經系統(tǒng)病歷的書寫要求。教師一定要認真修改病歷，一對一地指出學生病歷書寫的缺陷，并反復修改直到滿意為止。病歷能夠反映出醫(yī)生的臨床診療思維和技術水平，也是日后進行臨床經驗總結及法律鑒定的重要依據[8]，一定要教育學生認真對待，不能有半點馬虎，打好基本功，才能為將來執(zhí)業(yè)創(chuàng)造條件。

2.3 科學帶教，運用PBL教學法來充分調動以學生在學習上的積極性

實踐證明，PBL教學法是“以問題為基礎”的一種學習方法[8]。此方法將7～8個學生編為一個小組，針對一個疾病以及其診治情況作出分析，這樣能培養(yǎng)學生的團隊合作力以及自學能力。在臨床疾病中，找出一些比較代表性的疾病，比如“腦梗死”“腦出血”等，通過對發(fā)病緣由、臨床體征、相關的檢查、診斷的結果以及預后情況等各個環(huán)節(jié)來提問，擴展學生的思維[9]。在此過程中，學生通過檢查，查資料，相互之間的討論，根據教師提出的問題分析并找出答案。在最終教師需要針對此次的教學內容作出歸納。通過實踐證明了讓學生進行填鴨式教學的學習效果略差，采用PBL教學法調動了學生的積極性，也進一步拓展學生的知識面。

3 小結

綜上所述，神經內科對于挽救患者的生命有著重要的職責，臨床實習帶教時，不僅需要實習生將自己的學習態(tài)度端正；同時該科的帶教老師還需要以身作則，將實習生的學習積極性帶動起來，并且善于認真組織診療教學活動，只有這樣，才能培養(yǎng)出更合格且優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，為患者提供更好的診療服務。

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（收稿日期：2018-03-25）