EBM教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在心血管病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

娜幾娜·吾格提 蔣華 艾力曼·馬合木提

[摘要] 目的 探討循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在心血管病學(xué)見習(xí)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選擇全國(guó)高考統(tǒng)招的臨床本科第三學(xué)年的同級(jí)學(xué)生共200名，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，即在同級(jí)學(xué)生中建立A組（循證醫(yī)學(xué)組）與B組（標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)組），每組各100名學(xué)生，分別實(shí)施兩種教學(xué)方法。A組見習(xí)學(xué)生給予循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式實(shí)習(xí)；B組見習(xí)學(xué)生按照現(xiàn)有的教學(xué)模式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)方法培養(yǎng)，比較兩組見習(xí)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量。結(jié)果 A組見習(xí)學(xué)生滿意率為96.00%，B組見習(xí)學(xué)生滿意率為87.00%，A組見習(xí)學(xué)生滿意率優(yōu)于B組（χ2=5.207，P=0.022）；A組見習(xí)學(xué)生在理論知識(shí)考試、臨床操作技能考試成績(jī)均優(yōu)于B組[（85.80±7.31）分 vs （72.67±5.22）分，（80.63±6.32）分 vs （70.65±6.59）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 EBM教學(xué)模式可提高心血管病學(xué)見習(xí)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的科研意識(shí)和思維能力，為今后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；心血管病心；教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（a）-0125-02

心血管科學(xué)是臨床重要科室之一，尤其是我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，不良生活方式如高鹽高脂肪飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙的蔓延，我國(guó)高血壓、心肌梗死、心律失常、心臟病等心血管疾病的群體不斷擴(kuò)大，且呈現(xiàn)低齡化的發(fā)展態(tài)勢(shì)，以后學(xué)生畢業(yè)后成為?？漆t(yī)生，都同樣要面對(duì)同樣的就診人群[1]。因此，對(duì)于心血管科學(xué)臨床教學(xué)工作的要求也不斷提高。循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine，EBM）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，因此，在醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)中，導(dǎo)入循證醫(yī)學(xué)的概念，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中接觸和運(yùn)用EBM理論知識(shí)，是臨床教學(xué)發(fā)展的必然選擇[2]。在臨床見習(xí)學(xué)生教學(xué)中采取EBM的教學(xué)模式，重視EBM思維，有助于激發(fā)見習(xí)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高見習(xí)學(xué)生分析患者病情、治療方法等問題的能力，并逐漸在臨床學(xué)習(xí)過程中提高這一能力。故該研究將EBM教學(xué)模式應(yīng)用于心血管病學(xué)見習(xí)學(xué)生的教學(xué)中，現(xiàn)將教學(xué)效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇全國(guó)高考統(tǒng)招的臨床本科第三學(xué)年的同級(jí)學(xué)生共200名，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，即在同級(jí)學(xué)生中建立A組（循證醫(yī)學(xué)組）與B組（標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)組），每組100人，分別實(shí)施兩種教學(xué)方法。A組學(xué)生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式實(shí)習(xí)，其中男49名，占49.00%，女51名，占51.00%，年齡21～25歲，平均年齡（22.34±0.69）歲；B按照現(xiàn)有的教學(xué)模式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)方法培養(yǎng)，其中男45名，占45.00%，女55名，占55.00%，年齡21～25歲，平均年齡（22.67±0.58）歲。兩組見習(xí)學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教材、教學(xué)大綱、授課及帶教教師 2個(gè)見習(xí)學(xué)生理論授課均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的教師授課，授課老師為副主任醫(yī)師及以上職稱者；2個(gè)見習(xí)學(xué)生課時(shí)相同，教學(xué)教材均為高潤(rùn)霖教授主編的2008版《心血管病學(xué)》。兩組實(shí)習(xí)帶教教師均由主治醫(yī)師及以上職稱教師帶教。

1.2.2 教學(xué)方法 A組學(xué)生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式實(shí)習(xí)，具體操作步驟為：對(duì)A組見習(xí)學(xué)生加開EBM課程，講授循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)信息查尋、文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)等，并多采取病例分析討論的形式加強(qiáng)見習(xí)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。具體如下：①?gòu)膶?duì)心血管疾病病人的管理中，在帶教老師的指導(dǎo)下，找尋出患者存在的臨床問題；②帶著問題運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，全面、準(zhǔn)確地檢索醫(yī)療資源，醫(yī)療資源包括除課本及參考書籍外，找出恰當(dāng)?shù)呐c本問題有關(guān)的文獻(xiàn)；③評(píng)價(jià)和分析所檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)，從中選取相關(guān)性高、證據(jù)性強(qiáng)的文獻(xiàn)；以PPT 的形式匯報(bào)，最后在帶教老師的引導(dǎo)下，找到指導(dǎo)臨床的最佳證據(jù)；④最后應(yīng)用所查詢的最佳證據(jù)，指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐；⑤遠(yuǎn)期效果效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐及其結(jié)果。B按照現(xiàn)有的教學(xué)模式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)方法培養(yǎng)。

每學(xué)期末學(xué)生及帶教教師分別填寫該生臨床見習(xí)評(píng)價(jià)表，畢業(yè)前填寫綜合評(píng)定表，結(jié)合專業(yè)理論課程成績(jī)、實(shí)際操作能力及實(shí)習(xí)鑒定，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)A、B兩組進(jìn)行為期兩年的調(diào)查隨訪后，按照現(xiàn)有的教學(xué)模式統(tǒng)一進(jìn)行理論知識(shí)考試及臨床操作技能考試，中期對(duì)學(xué)生意見及滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。采用問卷調(diào)查、專業(yè)理論課程成績(jī)和臨床操作技能考試成績(jī)相結(jié)合的方法評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中期見習(xí)學(xué)生滿意度調(diào)查

A組見習(xí)學(xué)生滿意率為96.00%，B組見習(xí)學(xué)生滿意率為87.00%，A組見習(xí)學(xué)生滿意率優(yōu)于B組（χ2=5.207，P=0.022）

2.2 兩組見習(xí)學(xué)生理論及操作技能考試成績(jī)比較

A組見習(xí)學(xué)生在理論知識(shí)考試、臨床操作技能考試成績(jī)均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心血管內(nèi)科是臨床中的重要科室之一，而隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，不良生活方式、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙的蔓延，我國(guó)心血管疾病的群體不斷擴(kuò)大，這對(duì)以后從事心血管疾病治療的醫(yī)生提出了更高的要求，因此，在學(xué)校及臨床見習(xí)過程中加強(qiáng)心血管內(nèi)科剛買學(xué)生的培養(yǎng)意義重大。在傳統(tǒng)的心血管內(nèi)科教學(xué)中，教師對(duì)臨床見習(xí)生多采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，其教學(xué)模式單一，主要參考課本內(nèi)容，從疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，包括發(fā)病原因、癥狀、病理生理以及診治等方面進(jìn)行教學(xué)，這一方法雖然為學(xué)生打下了堅(jiān)實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)，但缺乏臨床實(shí)踐的指導(dǎo)[3]，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在參加工作后需要長(zhǎng)久的實(shí)習(xí)期才能夠很好地適應(yīng)臨床工作。而心血管病學(xué)患者的救治過程，其實(shí)是一個(gè)從患者病史、生命體征觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段尋找診斷疾病的生理學(xué)、病理學(xué)等的有利證據(jù)，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)制定出針對(duì)性的治療方案，并根據(jù)患者的治療效果來增加治療經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)過程本身也是尋求證據(jù)、遵循證據(jù)的過程。也即“臨床經(jīng)驗(yàn)”積累的過程。雖然有效，但積累緩慢，具有較大的局限性，使學(xué)生對(duì)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)以及不斷更新了的診治原則和指南了解較少[4]。目前，心血管疾病的診斷和治療發(fā)展極為迅速，其原因主要是由于我國(guó)心血管疾病的患病率大大提高，心血管疾病的年齡開始向年青化趨勢(shì)變化；其次，目前國(guó)內(nèi)對(duì)心血管疾病開展了大量的循證醫(yī)學(xué)研究，使心血管疾病的診治原則不斷更新，充實(shí)了心血管疾病學(xué)實(shí)踐中的循證醫(yī)學(xué)理論。因此，對(duì)心血管醫(yī)學(xué)生的教學(xué)要求也在不斷提高。EBM其實(shí)質(zhì)上是從事各種醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者所共同需要的一門基礎(chǔ)學(xué)科。把EBM應(yīng)用到臨床教學(xué)中對(duì)于激發(fā)醫(yī)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床診治思維習(xí)慣，提高教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。心血管疾病是臨床上高發(fā)的疾病之一，患病群體大，對(duì)患者的日常生活影響大，也給臨床帶來了較大的壓力。因此，在實(shí)踐性很強(qiáng)的心血管內(nèi)科教學(xué)中引入EBM理念尤為重要，心血管領(lǐng)域的EBM促使我們的教學(xué)方法以及帶教模式從傳統(tǒng)的“你講我聽”式的經(jīng)驗(yàn)型教學(xué)逐漸向EBM模式轉(zhuǎn)化[5]。

該研究EBM教學(xué)模式結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組見習(xí)學(xué)生理論知識(shí)考試成績(jī)及臨床操作技能考試成績(jī)均高于B組（P<0.05）；且中期滿意度調(diào)查顯示，A組見習(xí)學(xué)生滿意率為96.00%，B組見習(xí)學(xué)生滿意率為87.00%，A組見習(xí)學(xué)生滿意率優(yōu)于B組（P<0.05）。表明EBM教學(xué)模式有助于提高心血管病學(xué)見習(xí)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，EBM教學(xué)模式可提高心血管病學(xué)見習(xí)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的科研意識(shí)和思維能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，為今后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 娜幾娜·吾格提，王坤，迪力努爾·塔吉，等.循證醫(yī)學(xué)在心血管教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥前沿，2015（8）：49-50.

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[4] 梁琦，薛小臨，雷新軍，等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合在心血管內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2017（4）：571-574.

[5] 蔣騰，周俊山.EBM教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017（2）：55-57.

（收稿日期：2018-06-09）