靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)用耗材管理探討

許華晨

[摘要] 該院靜脈用藥調(diào)配中心的耗材的使用量在不斷增加，需要對(duì)耗材進(jìn)行有效規(guī)范的管理，通過對(duì)耗材的存放條件、出入庫(kù)管理、以及管理人員的要求、建立檔案管理制度等幾方面進(jìn)行探討，不斷提高管理效率，降低管理和耗材的成本，保障患者用藥安全，也有利于PIVAS自身的不斷發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 靜脈用藥調(diào)配中心；醫(yī)用耗材；管理

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（a）-0102-03

靜脈用藥調(diào)配中心（室）（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液而建立的科室，負(fù)責(zé)腸外營(yíng)養(yǎng)液（TPN）、危害藥品、抗生素及其他藥物的調(diào)配[1-2]。隨著PIVAS出現(xiàn)改變了醫(yī)院臨床的工作模式，促進(jìn)了臨床藥學(xué)的發(fā)展，使藥學(xué)與護(hù)理學(xué)的聯(lián)系更加緊密，同時(shí)減輕的臨床護(hù)士的工作壓力，也保證了臨床的輸液用藥安全。該院PIVAS于2011年12開始正式運(yùn)行，起初只負(fù)責(zé)幾個(gè)臨床科室的靜脈藥物配置工作，如今隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展、擴(kuò)大，住院的患者也在與日俱增，現(xiàn)在PIVAS負(fù)責(zé)30個(gè)臨床科室的靜脈藥物調(diào)配，每天平均靜脈藥物配置量在3 500袋左右，與此同時(shí)伴隨而來的就是各種醫(yī)用耗材使用量的增加，如何對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行合理有效的管理就顯得尤為重要。該研究對(duì)該院PIVAS的醫(yī)用耗材管理進(jìn)行分析探討如下。

1 醫(yī)用耗材的主要類別

醫(yī)用耗材是醫(yī)院日常醫(yī)療護(hù)理工作得以順利實(shí)施的物質(zhì)基礎(chǔ)和基本醫(yī)療手段[2]。PIVAS主要儲(chǔ)存醫(yī)用耗材為一次性使用配藥注射器（1、20、50 mL）、醫(yī)用酒精、無菌紗布?jí)K、一次性帽子、一次性口罩、無菌手套 、醫(yī)用輸液瓶口貼、靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋、醫(yī)療垃圾袋等，其他零散醫(yī)用耗材消耗量低，不需要日常儲(chǔ)備，隨用隨領(lǐng)，管理方便，該文將不做討論。

2 醫(yī)用耗材存放

醫(yī)用耗材應(yīng)單獨(dú)存放，醫(yī)用耗材堆放必須按品種、批號(hào)以及有效期先后順序進(jìn)行歸位，整齊有序，貼上相應(yīng)的名稱標(biāo)簽，不可與其他物品混放；對(duì)酒精應(yīng)單獨(dú)存放酒精柜中，遠(yuǎn)離火源，保持通風(fēng)，設(shè)置顯著的警示標(biāo)志；并應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)用耗材庫(kù)房溫濕度的監(jiān)測(cè)與記錄；醫(yī)用耗材周圍的環(huán)境和設(shè)施應(yīng)當(dāng)能確保各類醫(yī)用耗材質(zhì)量與安全儲(chǔ)存，應(yīng)當(dāng)保持常溫，通風(fēng)，相對(duì)濕度在40%～65%，并設(shè)置防火、防潮、防盜、防鼠、防蟲等設(shè)施。醫(yī)用耗材擺放應(yīng)遵守“三不靠”原則，即不靠頂、不靠墻、不靠地，貨架距地面應(yīng)≥10 cm，距墻壁、房頂應(yīng)≥30 cm，與主道輔道都留有一定的距離[3]。庫(kù)房應(yīng)當(dāng)干凈、整齊，門與通道的寬度應(yīng)當(dāng)便于搬運(yùn)醫(yī)用耗材。有保證醫(yī)用耗材入庫(kù)、驗(yàn)收、存放、保養(yǎng)、拆外包裝等工作相適宜的空間，按其性質(zhì)與儲(chǔ)存條件要求分類定位存放，不得堆放在過道或潔凈區(qū)內(nèi)[4-5]。

3 出入庫(kù)管理

3.1 領(lǐng)用入庫(kù)

該院PIVAS醫(yī)用耗材首先是向衛(wèi)材倉(cāng)庫(kù)申請(qǐng)采購(gòu)，然后直接從衛(wèi)材倉(cāng)庫(kù)申請(qǐng)領(lǐng)用，從衛(wèi)材倉(cāng)庫(kù)出庫(kù)（相當(dāng)于PIVAS耗材庫(kù)的入庫(kù)）進(jìn)入PIVAS耗材庫(kù)，貨物與票據(jù)應(yīng)一同入庫(kù)，領(lǐng)取時(shí)仍需仔細(xì)核對(duì)醫(yī)用耗材名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期及數(shù)量。在確定與醫(yī)用耗材入庫(kù)票據(jù)內(nèi)容相符合及外包裝完好無損，并登記后方可入庫(kù)，入庫(kù)后每種醫(yī)用耗材應(yīng)當(dāng)按批號(hào)及有效期遠(yuǎn)近依次或分開堆碼并設(shè)有明顯標(biāo)示[4]。

醫(yī)用耗材領(lǐng)用入庫(kù)以多、少、精、細(xì)為原則，既分多次領(lǐng)用、一次少量領(lǐng)用、精確把握領(lǐng)用量，細(xì)心檢查領(lǐng)用耗材質(zhì)量，這樣既能降低耗材儲(chǔ)存量，防止因?yàn)槭Ｓ鄮?kù)存量大而導(dǎo)致耗材過期浪費(fèi)問題，又能節(jié)省人力，提高周轉(zhuǎn)率方便管理。入庫(kù)時(shí)有效期在6個(gè)月內(nèi)的，質(zhì)量有問題的，貨票不符的等一系列不合規(guī)范的醫(yī)用耗材一律不得入庫(kù)，遇到特殊情況需要部門負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)；將有效期在6個(gè)月內(nèi)的醫(yī)用耗材列為近效期耗材，并貼上醒目的近效期先用告示牌，保證優(yōu)先使用。

3.2 出庫(kù)使用

從耗材庫(kù)出庫(kù)使用要遵循“先進(jìn)先出、近期先出、按批號(hào)發(fā)放使用”的原則；近效期的耗材應(yīng)放在上方或者前方，方便觀察以及出庫(kù)使用。出庫(kù)時(shí)均需拆除最大外包裝后，以內(nèi)包裝發(fā)放，發(fā)放時(shí)也應(yīng)做到核對(duì)耗材名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期及數(shù)量并且登記，保證出庫(kù)耗材的質(zhì)量。

4 耗材庫(kù)房的人員管理

耗材庫(kù)房應(yīng)由專人管理，管理人員應(yīng)具備良好的思想素質(zhì)、很強(qiáng)的責(zé)任心，并且熟悉醫(yī)用耗材的基本知識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)管理規(guī)章制度，明確工作職責(zé)，在崗期間不斷學(xué)習(xí)新的管理知識(shí)并將其應(yīng)用到日常管理工作中，不斷提高工作效率、完善工作機(jī)制。而且還應(yīng)對(duì)PIVAS所有在崗員工進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，熟悉耗材管理制度，充分認(rèn)識(shí)耗材管理在PIVAS工作中的重要性，增強(qiáng)了管理員在日常出庫(kù)時(shí)的管理。

5 耗材檔案管理制度

建立醫(yī)用耗材檔案管理制度，將各種出入庫(kù)票據(jù)清單整理成冊(cè)歸入檔案盒內(nèi)，并放于文件柜中，為了方便管理還應(yīng)將PIVAS所有的耗材進(jìn)行信息化，利用計(jì)算機(jī)將入庫(kù)、儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)信息進(jìn)行系統(tǒng)化登記，進(jìn)行信息化后不僅可以長(zhǎng)時(shí)間的保存，還能同步提供各種耗材種類和出入庫(kù)使用明細(xì)查詢，方便庫(kù)房管理人員對(duì)庫(kù)房的醫(yī)用耗材的種類、數(shù)量、價(jià)值進(jìn)行查驗(yàn)核對(duì)，醫(yī)用耗材管理制度建立健全不僅使得庫(kù)存狀態(tài)清晰明了，而且既能保持小庫(kù)存量，又能保障PIVAS正常工作需要[5]。文件柜，檔案盒，計(jì)算機(jī)管理等都不能少，這些都是現(xiàn)代化管理必須具備的[6]。

6 二級(jí)庫(kù)

該院PIVAS的醫(yī)用耗材種類以及使用狀況又不同于醫(yī)院其他傳統(tǒng)科室，PIVAS耗材庫(kù)房相對(duì)于醫(yī)院來說是個(gè)二級(jí)庫(kù)，但就PIVAS而言它在一些耗材的使用量上也很大，需要一定的儲(chǔ)備，從這種角度來看PIVAS醫(yī)用耗材庫(kù)房就是相當(dāng)于一級(jí)庫(kù)，正因?yàn)槠涮厥庑?，?duì)于高消耗醫(yī)用耗材設(shè)立二級(jí)庫(kù)，進(jìn)行精細(xì)化管理，二級(jí)庫(kù)獨(dú)立成間并與藥品二級(jí)庫(kù)隔開，主要放置一些用量大的醫(yī)用耗材如一次性使用配藥注射器（1、20、50 mL）、醫(yī)用酒精、無菌紗布?jí)K、一次性帽子、一次性口罩、無菌手套 、醫(yī)用輸液瓶口貼等，這些醫(yī)用耗材均需拆除外面最大包裝后以內(nèi)包裝放入二級(jí)庫(kù)，也應(yīng)當(dāng)按照一級(jí)庫(kù)放存放標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放置。根據(jù)每日二級(jí)庫(kù)庫(kù)存消耗情況，從一級(jí)庫(kù)將醫(yī)用耗材出庫(kù)增補(bǔ)到二級(jí)庫(kù)。醫(yī)用耗材的質(zhì)量應(yīng)全程監(jiān)管，在此管理模式下，醫(yī)用耗材在一、二級(jí)庫(kù)中都能得到庫(kù)房管理人員及計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的監(jiān)管，需要注意的是醫(yī)用耗材從二級(jí)庫(kù)出庫(kù)，便會(huì)使用到輸液用藥中，即會(huì)給患者使用，在有二級(jí)庫(kù)的管理模式下，醫(yī)用耗材的質(zhì)量不會(huì)出現(xiàn)問題，保證醫(yī)用耗材使用質(zhì)上的質(zhì)量，也就避免了發(fā)生醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)。特別注意的是在日常出庫(kù)使用時(shí)，要注意其隱性流失量（注：材料隱性流失指科室單位內(nèi)工作人員用于個(gè)人或他人情況，而非正常配置消耗使用）[7]，嚴(yán)格控制發(fā)放量，與申領(lǐng)人做好溝通，按需發(fā)放，二級(jí)庫(kù)儲(chǔ)存量不超過3 d用量，將耗材的浪費(fèi)將至最低，提高效益降低成本，使得醫(yī)用耗材在使用的全過程得到有效監(jiān)管，避免了丟失、私用等情況的發(fā)生，醫(yī)用耗材的實(shí)際庫(kù)存量也就方便統(tǒng)計(jì)了，即一級(jí)庫(kù)和二級(jí)庫(kù)庫(kù)存量的總和就是PIVAS實(shí)際庫(kù)存量，對(duì)耗材進(jìn)行全程監(jiān)管以及統(tǒng)計(jì)，通過一段時(shí)間的監(jiān)管，可以科學(xué)地建立一個(gè)庫(kù)存上下限[8]。

7 盤存與養(yǎng)護(hù)

醫(yī)用耗材必須每月采用定期盤存、養(yǎng)護(hù)和不定期檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行質(zhì)量檢查，保證出入庫(kù)帳物相符，質(zhì)量完好。醫(yī)用耗材擺放的位置要相對(duì)固定，降低入庫(kù)、出庫(kù)錯(cuò)誤發(fā)生率，提高工作效率，也有利于新進(jìn)職工和人員崗位變動(dòng)調(diào)整后對(duì)庫(kù)房環(huán)境的熟悉。醫(yī)用耗材在擺放時(shí)應(yīng)注意批號(hào)有效期朝外，方便查驗(yàn)效期，有利于日常出庫(kù)使用和平時(shí)的檢查養(yǎng)護(hù)。管理人員定期盤存、養(yǎng)護(hù)庫(kù)房的耗材，確保數(shù)量，批號(hào)，效期都符合醫(yī)用耗材管理規(guī)定，不定期檢查不僅對(duì)耗材的擺放進(jìn)行檢查，也要對(duì)耗材的儲(chǔ)存環(huán)境進(jìn)行檢查，為PIVAS工作的質(zhì)量安全打下良好的基礎(chǔ)。

8 總結(jié)

現(xiàn)有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①醫(yī)用耗材按標(biāo)準(zhǔn)存放，存放有據(jù)可循，方便出入庫(kù)。②出入庫(kù)時(shí)嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出，保證耗材質(zhì)量從而保護(hù)患者的利益。③提高醫(yī)用耗材周轉(zhuǎn)效率，少庫(kù)存，使得庫(kù)房在醫(yī)用耗材上積壓的資金減少，充分發(fā)揮其效益，做到一樣的資金產(chǎn)生更大的作用，從而使醫(yī)院產(chǎn)生最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[9]。④庫(kù)房管理人員要認(rèn)真培訓(xùn)，加強(qiáng)責(zé)任心，不僅要求庫(kù)房管理人員管理好庫(kù)房，還應(yīng)帶動(dòng)PIVAS所有在崗人員一起管理好庫(kù)房。⑤建立檔案管理制度，不僅是紙質(zhì)檔案，還應(yīng)特別建立計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，一方面不僅能長(zhǎng)期保存各種醫(yī)用耗材信息方便管理查閱，另一方面還能隨著我們工作經(jīng)驗(yàn)的不斷累積以及時(shí)間的發(fā)展使得計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)得到不斷的完善和提高，更好地服務(wù)于PIVAS的工作。⑥建立二級(jí)庫(kù)管理，對(duì)醫(yī)用耗材更加精細(xì)化的管理，合理地發(fā)放使用醫(yī)用耗材，將醫(yī)用耗材的浪費(fèi)、流失降至最低。⑦日常的檢查、養(yǎng)護(hù)有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，保證了醫(yī)用耗材的質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)用耗材的質(zhì)量安全關(guān)乎患者的生命健康，而PIVAS的首要任務(wù)和責(zé)任就是保證靜脈用藥輸液的安全。PIVAS的工作環(huán)節(jié)多而復(fù)雜、各個(gè)環(huán)節(jié)緊密相連，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的科學(xué)、合理、有效的管理十分必要，是PIVAS管理中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，建立一套符合自身需要的醫(yī)用耗材管理體系。我院PIVAS工作人員通過不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)用耗材的管理方面知識(shí)，對(duì)醫(yī)用耗材從各個(gè)方面進(jìn)行有效管理，建立一整套PIVAS醫(yī)用耗材管理體系，最大化的發(fā)揮醫(yī)用耗材的效益，提高PIVAS的工作效率，這樣不僅可以減少庫(kù)房醫(yī)用耗材庫(kù)存的積壓、減少醫(yī)用耗材的使用量，達(dá)到降低醫(yī)療和管理成本的目的，還可以保障PIVAS配置活動(dòng)的安全，減少事故、差錯(cuò)的發(fā)生，保證耗材使用的質(zhì)量，消除了安全隱患，最終使得住院患者的利益得到保障，也進(jìn)一步提升了PIVAS的服務(wù)水平。

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（收稿日期：2018-00-00）