乳腺癌患者配偶照顧負(fù)擔(dān)及影響因素分析

張細(xì)梅

[摘要] 目的 對(duì)乳腺癌患者配偶進(jìn)行調(diào)查，了解其照顧負(fù)擔(dān)并研究其影響因素。方法 將一般資料問(wèn)卷與ZBI量表相結(jié)合，對(duì)2016年9—12月間該院收治的106例乳腺癌患者的配偶進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 乳腺癌患者配偶的照顧負(fù)擔(dān)處于中度負(fù)擔(dān)水平，得分為（36.46±12.24）分。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解患者家庭基本情況，并對(duì)乳腺癌患者配偶實(shí)施針對(duì)性措施，減輕其照顧負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；配偶；照顧負(fù)擔(dān)；影響因素

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（a）-0182-02

乳腺癌是一種可直接威脅女性生命安全的惡性腫瘤。罹患癌癥不僅對(duì)患者精神、軀體產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激，對(duì)其家庭成員也是一種嚴(yán)峻考驗(yàn)。乳腺癌患者在現(xiàn)代治療手段下，生存率不斷提高，但治療周期長(zhǎng)，須反復(fù)住院，其配偶不僅要照顧患病的妻子，支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用、處理工作、生活等日常事務(wù)，還要面對(duì)妻子在治療過(guò)程中產(chǎn)生不良情緒所帶來(lái)的煩惱。有研究[1]顯示，癌癥患者配偶的照顧負(fù)擔(dān)明顯高于其他疾病的照顧者。這種負(fù)擔(dān)不僅會(huì)降低配偶的生活質(zhì)量，還可使照護(hù)質(zhì)量降低，從而進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。該文旨在通過(guò)了解乳腺癌患者配偶照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀并研究其影響因素，為減輕其照顧負(fù)擔(dān)的干預(yù)研究提供依據(jù)，從而提高患者及配偶的生活質(zhì)量。分析2016年9—12月間該院收治的106例乳腺癌患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選擇在該地區(qū)三級(jí)醫(yī)院住院的106名乳腺癌患者配偶作為研究對(duì)象。入選要求：①18歲≤年齡≤65歲；②小學(xué)以上文化、無(wú)明顯書寫障礙；③每周≥40 h照顧時(shí)間；④對(duì)研究知情、自愿參加；⑤了解妻子病情、可順利完成研究問(wèn)卷的填寫。篩除對(duì)象：①有嚴(yán)重全身性疾?。虎诩韧芯裾系K史；③中途要求退出者。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查。以不計(jì)名方式發(fā)放問(wèn)卷，在無(wú)干擾的環(huán)境下向調(diào)查對(duì)象講解本研究目的、問(wèn)卷填寫說(shuō)明，被調(diào)查者根據(jù)自身實(shí)際情況在30 min內(nèi)按要求填寫問(wèn)卷，完成后即回收。該次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷110份，回收106份，回收率為96.40%。

1.3 調(diào)查工具

①自制一般資料調(diào)查問(wèn)卷，其內(nèi)容包括患者及配偶年齡、學(xué)歷層次、家庭收入、配偶職業(yè)、健康狀況、照顧持續(xù)時(shí)間、醫(yī)療支付方式、患者是否知曉病情、腫瘤分期等。②ZBI照顧負(fù)擔(dān)量表：該量表從照顧者身體、心理、經(jīng)濟(jì)及生活等方面進(jìn)行考察，共22個(gè)條目，每個(gè)條目分5個(gè)等級(jí)，分別按0～4分計(jì)分，負(fù)擔(dān)越重得分越高。普遍認(rèn)為，無(wú)或輕度照顧負(fù)擔(dān)總分<21分；21～39分則為中度照顧負(fù)擔(dān)；重度照顧負(fù)擔(dān)總分≥40分。中文版為國(guó)內(nèi)學(xué)者[2]譯制，并測(cè)得Cronbach'sα=0.87，顯示內(nèi)部一致性信度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行錄入、整理和分析。計(jì)量資料均使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，在置信水平0.95情況下，采用單因素方差分析和多元線性回歸法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者及配偶一般資料

該組乳腺癌患者年齡35～63歲，平均（40±12.36）歲；病程<6月18例，6～12月52例，>12月36例；保險(xiǎn)類別：職工醫(yī)保42例，居民及農(nóng)保58例，其他6例；配偶年齡38～76歲，平均（43.25±13.62）歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下24例、中學(xué)或中專49例，大專及以上33例；職業(yè)：在職63例，退休17例，無(wú)業(yè)26例；家庭人均月收入≤1 000元26例，1 001～3 000元59例，>3 000元21例。

2.2 患者配偶照顧負(fù)擔(dān)水平

該組配偶ZBI總分12～71分，平均（36.46±12.24）分，整體處于中度負(fù)擔(dān)，其中無(wú)或輕度負(fù)擔(dān)18例，占16.98%，中度負(fù)擔(dān)52例，占49.06%，重度負(fù)擔(dān)36例，占33.96%。

2.3 配偶照顧負(fù)擔(dān)的影響因素

采取單因素方差分析法分析調(diào)查數(shù)據(jù)，結(jié)果表明ZBI總分在照顧持續(xù)時(shí)間、慢性疾病、人均收入、職業(yè)狀況、患者腫瘤分期5個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

將單因素方差分析中有意義的量作為多元線性回歸的自變量，ZBI得分作為因變量，結(jié)果顯示與以下5個(gè)方面存在顯著關(guān)聯(lián)。見表2。

3 討論

3.1 乳腺癌患者配偶照顧負(fù)擔(dān)整體偏重

照顧負(fù)擔(dān)是指因照顧患者而感受到的沮喪、孤獨(dú)、壓力等，著重強(qiáng)調(diào)在照顧過(guò)程中遭受的不良結(jié)果[3]。該研究83.02%的配偶為中重度負(fù)擔(dān)，總體負(fù)擔(dān)較高，低于肺癌、腦卒中患者的照顧負(fù)擔(dān)[4]?？赡芘c乳癌一般不涉及重要器官、生存期長(zhǎng)，對(duì)患者生命威脅、生活影響較小，照顧者的工作量、心理負(fù)擔(dān)也相應(yīng)較輕有關(guān)；但受中國(guó)傳統(tǒng)思想影響，大部分家庭均由女性承擔(dān)主要家務(wù)、照顧老人及幼小，妻子患病后，這些責(zé)任、義務(wù)均落在配偶身上，角色的轉(zhuǎn)變使其感受到較重壓力。

3.2 乳腺癌患者配偶照顧負(fù)擔(dān)影響因素

①配偶因素對(duì)照顧者而言，較重的照顧負(fù)擔(dān)不利身體健康。最近研究顯示[5]，在最初2年對(duì)乳癌患者看護(hù)的總時(shí)間為13.6個(gè)月，平均6.4 h/d。該組配偶中39.60%有慢性疾病，34.00%的人照顧時(shí)間超過(guò)1年，而在患者手術(shù)前后及放化療期間，照顧工作更繁瑣；該組配偶59.40%為在職人員，長(zhǎng)期照護(hù)使配偶無(wú)法進(jìn)行其他工作，甚至休息時(shí)間也會(huì)減少，容易出現(xiàn)失眠、血壓增高、抵抗力降低等問(wèn)題，使身體狀況進(jìn)一步受損，這樣不僅會(huì)降低照護(hù)質(zhì)量，也會(huì)使其產(chǎn)生自責(zé)、愧疚等心理。因此，可建議配偶適當(dāng)“授權(quán)”，將一部分照護(hù)工作交給家庭其他成員，有利于維持自身健康及提高照護(hù)質(zhì)量。

②患者腫瘤分期腫瘤分期可反映患者病情，癌癥越到晚期，病情越重，對(duì)照顧者越依賴；腫瘤中晚期，配偶在照顧妻子的同時(shí)還要擔(dān)心隨時(shí)失去妻子的風(fēng)險(xiǎn)，加重身心負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)加大宣傳，定期乳房自檢及體檢，對(duì)改善患者預(yù)后、維持家庭功能均具重要意義。

③家庭人均月收入經(jīng)濟(jì)壓力是癌癥患者家庭無(wú)法回避的主要壓力。該組大部分家庭人均收入≤3 000元，雖然94.30%的患者有醫(yī)保或農(nóng)保，但因報(bào)銷比例限制，實(shí)際患者支付費(fèi)用均超10萬(wàn)，這對(duì)經(jīng)濟(jì)收入較低的家庭，無(wú)疑是一筆沉重負(fù)擔(dān)。因此，進(jìn)一步完善醫(yī)保制度，提高對(duì)大病醫(yī)療報(bào)銷比例，有助于減輕癌癥患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

綜上所述，乳腺癌患者配偶照顧負(fù)擔(dān)處于中度負(fù)擔(dān)水平。在臨床治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)重視患者身心健康，還應(yīng)及時(shí)了解患者配偶的照顧負(fù)擔(dān)，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難、配偶身體狀況不良、照顧時(shí)間較長(zhǎng)者實(shí)施一定的干預(yù)，減輕照顧負(fù)擔(dān)，增進(jìn)其身心健康。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-02-08）