膜引導(dǎo)組織再生術(shù)的研究進(jìn)展及口腔修復(fù)膜應(yīng)用

邱建

[摘要] 隨著近些年組織工程學(xué)的發(fā)展，膜引導(dǎo)組織再生術(shù)被發(fā)明，這是一種新型修復(fù)技術(shù)，它的出現(xiàn)極大的促進(jìn)了口腔修復(fù)學(xué)水平提高，引導(dǎo)組織再生術(shù)與膜引導(dǎo)組織再生術(shù)有密切關(guān)系，也被廣泛運(yùn)用于口腔疾病修復(fù)，且效果被肯定，可獲得較理想的骨再生效果，目前已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于牙槽外科、口腔種植、牙周科等口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

[關(guān)鍵詞] 口腔修復(fù)膜；研究進(jìn)展；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（c）-0191-02

Research Progress of Membrane Guided Tissue Regeneration and Application of Prosthodontics Membrane

QIU Jian

Department of Stomatology， Ezhou Gulou Street Feie Community Health Service Center， Ezhou， Hubei Province， 436000 China

[Abstract] With the development of tissue engineering in recent years， membrane guided tissue regeneration has been invented. This is a new type of repair technology. It has greatly promoted the level of dental prosthesis. It has a close relationship with the membrane guided tissue regeneration， and is also widely used in the repair of oral diseases， and the effect is affirmed， and the better effect of bone regeneration can be obtained. At present， it has been widely used in dental surgery， dental implant， periodontology and other fields of stomatology.

[Key words] Prosthodontics membrane； Research progress； Clinical application

口腔修復(fù)膜就是將膜置于骨缺損與口腔軟組織之間[1]，一般通過(guò)外科手術(shù)方式，由此建立生物屏障，創(chuàng)造一個(gè)封閉的骨再生環(huán)[2]，既可以阻止遷移速度較快的上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū)，又可以不妨礙傷口自然愈合[3]?？谇恍迯?fù)膜推動(dòng)了口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，解決了大量口腔修復(fù)問(wèn)題，也滿足了口腔美學(xué)要求，但口腔修復(fù)膜還存在內(nèi)維持時(shí)間、抗原性、軟組織感染、膜塌陷、膜暴露及感染等問(wèn)題，這還需要研究者進(jìn)一步改良，讓其更加安全有效，服務(wù)于患者。鑒于以上認(rèn)識(shí)，筆者將口腔修復(fù)膜的作用種類及應(yīng)用綜述如下。

1 口腔修復(fù)膜作用

1.1 誘導(dǎo)作用

口腔修復(fù)膜可以當(dāng)做支架材料，讓來(lái)自骨髓和骨膜的成骨細(xì)胞貼附在其表面，然后增殖分化成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨形態(tài)發(fā)生蛋白等生長(zhǎng)因子聚集，提高骨缺損區(qū)骨形態(tài)發(fā)生蛋白的濃度，促進(jìn)生成新骨[4]。

1.2 參與代謝過(guò)程

可吸收性口腔修復(fù)膜能參與生物降解過(guò)程，它可以讓組織液與多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)自由交換，平衡人體微量元素，此外有的功能性口腔修復(fù)膜還能在降解過(guò)程中釋放骨再生需要的元素，促進(jìn)生成新骨[5]。

1.3 血管化作用

由于生成新骨需有較好的供血系統(tǒng)，而口腔修復(fù)膜則能根據(jù)選擇通透性，促進(jìn)早期重建骨缺損區(qū)供血系統(tǒng)，促進(jìn)毛細(xì)血管增生，讓其往骨缺損區(qū)生長(zhǎng)，進(jìn)一步吻合骨缺損區(qū)周圍血管進(jìn)與新生血管，形成完整的供血系統(tǒng)[6]。

1.4 機(jī)械屏障作用

由于骨缺損修復(fù)過(guò)程中，不同組織細(xì)胞遷移骨缺損區(qū)速度不一，而上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的遷移速度卻比成骨潛能細(xì)胞快，因此容易致使骨缺損區(qū)存在大量非成骨細(xì)胞降低骨生成量[7]。而將口腔修復(fù)膜放置于骨缺損區(qū)與口腔軟組織之間，就能選擇性阻止非成骨細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū)，并能讓成骨細(xì)胞順利進(jìn)入，促進(jìn)新骨生成量提高[8]。

2 口腔修復(fù)膜的種類

2.1 不可吸收性口腔修復(fù)膜

2.1.1 鈦膜 鈦膜是常見(jiàn)的口腔修復(fù)膜，價(jià)格低廉，同時(shí)還具備較好的生物相容性和物理機(jī)械性能，可以維持骨缺損區(qū)穩(wěn)定[9]。研究顯示，鈦膜可以滿足口腔修復(fù)膜的基本要求，但在應(yīng)用鈦膜時(shí)卻需要鈦釘進(jìn)行固定，這也限制了其使用范圍[10]。

2.1.2 聚四氟乙烯膜 聚四氟乙烯膜是e-PTFE樹(shù)脂經(jīng)多種工藝處理后而形成的一種多孔型聚合材料，具有富有彈性、耐生物老化、耐熱、性質(zhì)穩(wěn)定等多種優(yōu)點(diǎn)[11]，研究表明，將聚四氟乙烯膜用鈦加強(qiáng)，可以進(jìn)一步加強(qiáng)其機(jī)械性能，能明顯增加牙槽嵴的垂直高度[12]。

2.2 可吸收口腔修復(fù)膜

2.2.1 殼聚糖膜 殼聚糖是一種天然高分子聚合物，具備抗微生物、止血、誘導(dǎo)組織再生等功能，且?guī)缀鯖](méi)有抗原性，還具有良好的生物相容性，是一種良好的生物醫(yī)用材料，但純殼聚糖膜的生物降解性能較和機(jī)械性能很差，因此不適合作為腔修復(fù)膜材料[13]。

2.2.2 組織膜 組織膜具備良好的生物相容性和物理機(jī)械性能，因此被廣泛關(guān)注，比如脫細(xì)胞真皮基質(zhì)具有增加角化齦、誘導(dǎo)骨再生能力、生物相容性好、良好的抗感染能力等優(yōu)點(diǎn)，異體凍干骨膜具備良好的生物相容性，能阻止非成骨細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū)等[14]。

2.2.3 高分子聚合物膜 高分子聚合物膜包括聚乙醇酸、聚乙烯二醇、聚乳酸等種類，這類高分子聚合物膜都具有良好的生物降解性、生物相容性、物理機(jī)械性能，屬于Ⅰ類優(yōu)良口腔修復(fù)膜材料[15]。

2.2.4 膠原類膜 膠原是骨的主要有機(jī)成分，也屬于一種優(yōu)良的生物醫(yī)用材料，用膠原制作的口腔修復(fù)膜具有良好的組織相容性、低抗原性、良好的血凝作用、可生物降解性、骨組織誘導(dǎo)再生功能等[16]。

3 口腔修復(fù)膜的主要應(yīng)用

3.1 根分叉病變

臨床一般采用牙齦翻瓣刮治術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ度根分叉病變，該方法雖然能降低疼痛，但會(huì)給新骨生成造成影響，而利用口腔修復(fù)膜就可以發(fā)揮牙周膜細(xì)胞的再生潛能，引導(dǎo)牙周組織的再生修復(fù)[17]。

3.2 牙槽突裂

臨床常用牙槽突裂二期植骨術(shù)修復(fù)牙槽突裂，但術(shù)后卻容易出現(xiàn)傷口裂開(kāi)、外漏、壞死、移植骨感染等錢情況，嚴(yán)重影響成骨量，而口腔修復(fù)膜卻能促進(jìn)骨缺損處骨橋形成，并關(guān)閉齒槽的突裂[18]。

3.3 口腔種植

口腔修復(fù)膜在口腔種植中的應(yīng)用有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①治療術(shù)后炎癥所引發(fā)的病理性骨吸收；②修復(fù)即刻種植中的骨缺損；③增加擬種植區(qū)的成骨量[19-20]。

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（收稿日期：2018-04-21）