醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生強化管理對醫(yī)院感染控制效果的影響

彭玉玲

[摘要] 目的 探討醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生強化管理對醫(yī)院感染控制效果的影響。方法 該院感染管理科自2017年1—12月期間實施強化手衛(wèi)生管理，對比實施前、后醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)知情況及依從性，并比較實施前后醫(yī)院感染發(fā)生情況。結(jié)果 與實施前相比，實施后醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識合格率（95.34%）及七步洗手正確率（100.00%）均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與實施前相比，實施后醫(yī)護(hù)人員的接觸患者前洗手率（95.00%）、接觸患者后洗手率（96.00%）無菌操作前洗手率（100.00%）、體液暴露后洗手率（97.00%）及接觸患者周圍環(huán)境后洗手率（93.00%）較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與實施前相比，實施后患者醫(yī)院感染發(fā)生率（0.29%）較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對醫(yī)護(hù)人員實施強化手衛(wèi)生管理，能明顯提升醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)知水平，提高手衛(wèi)生依從性，有利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0158-03

大量文獻(xiàn)指出，手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)有效的方法。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，目前臨床醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性較低[1]。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)護(hù)人員手?jǐn)y帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌，造成醫(yī)院感染的發(fā)生率約占28%～40%。尤其是感染管理科作為醫(yī)院臨床特殊科室之一，其診治的疾病一般具有傳染性、流行性等特點，需嚴(yán)格控制醫(yī)院感染[2]。近年來，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，加強手衛(wèi)生管理，不僅能有效提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，還能降低細(xì)菌檢出率，減少感染發(fā)生[3]。因此，該研究探討了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生強化管理對醫(yī)院感染控制效果的影響?，F(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1—12月在該院感染管理科實施常規(guī)管理，在此期間選取患者350例，其中男250例，女100例；年齡35～60歲，平均年齡（46.81±6.31）歲。于2017年1—12月期間實施強化手衛(wèi)生管理，在此期間選取患者350例，其中男210例，女140例；年齡33～59歲，平均年齡（46.73±6.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：該次入選對象的年齡均在18歲以上；兩組患者均已知曉研究內(nèi)容且自愿參加，該次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙者；溝通障礙者；中途退出研究者。對比兩階段選取患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該院感染管理科專職人員3名、兼職醫(yī)護(hù)人員43名，其中醫(yī)生17名，護(hù)士26名；男16名，女27名；年齡23～45歲，平均年齡（33.85±5.51）歲。

1.2 方法

2017年1月前該院感染管理科實行常規(guī)管理措施，分析、總結(jié)常規(guī)管理期間存在的問題及其發(fā)生原因，于2017年1—12月期間實施強化手衛(wèi)生管理，具體如下。①加強監(jiān)督管理制度。建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；其中感染管理科及感染管理專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作，逐級開展質(zhì)量與院感檢查，定期反饋手衛(wèi)生檢查結(jié)果，制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。②完善手衛(wèi)生相關(guān)制度。健全并落實手衛(wèi)生的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)手衛(wèi)生的技術(shù)操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，掌握洗手和使用速干手消毒劑指征，積極預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止耐藥菌、致病菌及其他病原微生物的傳播。③加強醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。規(guī)范手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員每人每年應(yīng)接受不少于8 h的培訓(xùn)，并設(shè)定考核績效管理制度；定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染的主要致病菌、感染途徑和預(yù)防措施等知識培訓(xùn)，定期抽查培訓(xùn)效果；同時對醫(yī)護(hù)人員宣講手衛(wèi)生概念、七步洗手法、消毒隔離和洗手指征的規(guī)范，提高醫(yī)護(hù)人員對洗手、手消毒的依從性；在診療和護(hù)理過程中嚴(yán)格遵守實施一人一物一巾的原則，嚴(yán)格按照“三查七對”的原則，勤消毒并按照“七步洗手法”的流程洗手，預(yù)防交叉感染的發(fā)生；對于某些需要戴手套的治療和護(hù)理操作，切忌不能與洗手流程互相替代，對不同患者進(jìn)行護(hù)理操作的過程中，如靜脈輸液、導(dǎo)尿、采血等，需手消毒和更換無菌手套；所有醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)格遵循掌握洗手和使用速干手消毒劑指征，并且熟練掌握正確的洗手技術(shù)。④完善手衛(wèi)生設(shè)施。采用感應(yīng)式流動水洗手裝置，提供充足的消毒液和洗手液，在患者的床頭、床尾及病房門前放置速干手消毒劑，并建立按照床位數(shù)和工作量比例統(tǒng)計科室洗手液和速干手術(shù)消毒劑的數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①手衛(wèi)生認(rèn)知情況。觀察手衛(wèi)生知識合格率和七步洗手正確率以評價實施前、后醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生認(rèn)知情況，其中手衛(wèi)生知識合格率根據(jù)本院的手衛(wèi)生知識考核問卷進(jìn)行評估，問卷總分100分，80分以上為合格，該問卷的克倫巴赫系數(shù)為0.768，重測信度為0.795。依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[4]中洗手操作規(guī)范統(tǒng)計實施前、后醫(yī)護(hù)人員的七步洗手正確率。②手衛(wèi)生依從性。于實施前、后隨機抽查100次的手衛(wèi)生依從性情況，依據(jù)WHO提出的手衛(wèi)生5項指征[5]以統(tǒng)計洗手率，手衛(wèi)生5項指征包括接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后。③醫(yī)院感染。觀察實施前后患者醫(yī)院感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生認(rèn)知情況

與實施前相比，實施后醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識合格率及七步洗手正確率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 手衛(wèi)生依從性

與實施前相比，實施后醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、體液暴露后及接觸患者周圍環(huán)境后的洗手率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 醫(yī)院感染發(fā)生情況

實施前患者發(fā)生醫(yī)院感染8例（2.29%），實施后患者發(fā)生醫(yī)院感染1例（0.29%），實施后患者醫(yī)院感染發(fā)生率較實施前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.052，P=0.019）。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀

于磊等[6]研究中，通過問卷調(diào)查的方式，了解18所醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員對于手衛(wèi)生相關(guān)知識的認(rèn)知情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，18所醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識合格率約為52.35%，手衛(wèi)生依從率為26.75%，醫(yī)生和護(hù)士手衛(wèi)生依從率分別為28.62%和30.35%。由此可見，現(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生認(rèn)識普遍較低，且手衛(wèi)生依從率較低。因此，強化手衛(wèi)生管理，通過加強監(jiān)督管理制度、加強醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識培訓(xùn)等措施，能明顯提高醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)知水平，增強手衛(wèi)生依從性。本研究結(jié)果也提示，與實施前相比，實施后醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識合格率及七步洗手正確率均較高，并在接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、體液暴露后及接觸患者周圍環(huán)境后的洗手率均較高，這與薛珍[7]等研究結(jié)果一致。

3.2 強化手衛(wèi)生管理能預(yù)防和控制醫(yī)院感染

一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不僅加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且易使病情惡化，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，提高病死率。為此，積極控制醫(yī)院感染是臨床醫(yī)務(wù)工作者的重要課題及熱點問題。據(jù)流行病學(xué)資料表明，醫(yī)院感染大多是經(jīng)手傳播而導(dǎo)致的，其中由醫(yī)護(hù)人員手而造成感染約占31.5%，細(xì)菌檢出率為88.62%[8]。由此說明，醫(yī)護(hù)人員手是病原菌傳播的重要媒介，加之醫(yī)院住院病房內(nèi)環(huán)境復(fù)雜，在疾病治療過程中會產(chǎn)生一些病原菌，容易通過空氣、血液和接觸等傳播方式等進(jìn)行擴(kuò)散傳播。這樣一來，極易增加醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險，不僅嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，還給患者及其家庭造成極大的負(fù)擔(dān)。同時據(jù)相關(guān)研究指出，如醫(yī)療機構(gòu)缺乏合理的醫(yī)院感染監(jiān)督管理制度，醫(yī)護(hù)人員的感染意識和無菌觀念均相對淡薄，手衛(wèi)生管理不到位等，則可能進(jìn)一步誘發(fā)醫(yī)院感染[9-10]。因此，加強手衛(wèi)生管理，減少感染發(fā)生極為重要。王琴等[11]研究證實，臨床上應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況對醫(yī)護(hù)人員實施手衛(wèi)生管理，可降低醫(yī)院感染發(fā)生率。因此，強化手衛(wèi)生管理，通過加強監(jiān)督管理制度、完善手衛(wèi)生相關(guān)制度、加強醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、完善手衛(wèi)生設(shè)施等措施，能明顯降低醫(yī)院感染發(fā)生率。該研究結(jié)果顯示，與實施前相比，實施后患者醫(yī)院感染發(fā)生率降至0.29%，與占桂香等[12]研究結(jié)果相似。

綜上所述，對醫(yī)護(hù)人員實施強化手衛(wèi)生管理，能明顯提升醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)知水平，提高手衛(wèi)生依從性，有利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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